過(guò)年是講究講吉利話的，可惜我并不喜歡講吉利話，我也沒(méi)有那么明確的寫(xiě)作計(jì)劃，想到啥寫(xiě)啥，所以如果你覺(jué)得今天看黑中醫(yī)的文章心情會(huì)不爽，直接關(guān)掉即可。
其實(shí)本質(zhì)上我是懶得聊中醫(yī)問(wèn)題的。因?yàn)楹芏喱F(xiàn)狀的原因并不是我們聊聊就可以解決的。衛(wèi)生部都槍斃了一個(gè)鄭筱萸了，抓過(guò)不少人了，醫(yī)療里面的諸多問(wèn)題解決了么，并沒(méi)有。深入接觸中國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀，可不是一聲兩聲嘆息可以排解的。中醫(yī)藥在里面算是一個(gè)比較重要的問(wèn)題，但是也不是唯一的問(wèn)題了。
其實(shí)，最近幾年每次聊中醫(yī)的話，其實(shí)都是被中醫(yī)粉絲的無(wú)知給激起的。他們經(jīng)常會(huì)說(shuō)出一些邏輯和常識(shí)都非常欠缺的話，讓你沒(méi)辦法不去搭話，這就形成了爭(zhēng)論。
我們就我最近聽(tīng)到的幾個(gè)常見(jiàn)的誤解來(lái)聊聊。
一個(gè)比較常見(jiàn)的說(shuō)法是說(shuō)，外國(guó)也有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。具體的，那天我聽(tīng)到一個(gè)人在我們聊中醫(yī)問(wèn)題后，有點(diǎn)憤憤不平得說(shuō)，“法國(guó)也有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)”。
這倒是沒(méi)錯(cuò)，但凡有點(diǎn)歷史的國(guó)家都有自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，甚至我國(guó)的新疆、西藏、苗疆都有自己的不同于中醫(yī)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。甚至不獨(dú)于人類，有一些動(dòng)物受傷或者中毒以后是會(huì)去找一些草藥去吃的。這并不稀奇。
全世界都有個(gè)巫醫(yī)同源的問(wèn)題，在最早的年代，當(dāng)先民生病的時(shí)候，他當(dāng)然也是希望有辦法解決的。但是受到生產(chǎn)力水平的局限，方法其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是亂吃各種東西，萬(wàn)一有啥能讓痛苦緩解，就記下來(lái)。當(dāng)然各種巫術(shù)祈禱在中國(guó)，在歐洲，在全世界也都曾經(jīng)很有市場(chǎng)。中國(guó)有叫魂，歐洲中世紀(jì)有驅(qū)魔。這稍微看點(diǎn)書(shū)，就會(huì)知道。
就像但凡有點(diǎn)歷史的文化也都有自己的基礎(chǔ)元素說(shuō)，四大元素說(shuō)，五大元素說(shuō)，五行說(shuō)，等等。這些理論，我們的教科書(shū)一般叫做原是樸素的唯物主義。有了現(xiàn)代的原子甚至量子力學(xué)的知識(shí)以后，你就知道有多荒謬了。但是，你可以說(shuō)在當(dāng)時(shí)對(duì)人們還是有一定的啟蒙作用的。
區(qū)別在于，現(xiàn)代科學(xué)來(lái)了以后，你是繼續(xù)用四大元素說(shuō)來(lái)造汽車呢，還是用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來(lái)治病。前者容易看出來(lái)荒謬，后者其實(shí)更荒謬，不過(guò)人體嘛，還是沒(méi)汽車那么容易爆炸而已。
中醫(yī)藥的支持者也特別喜歡站出來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法。經(jīng)常有人說(shuō)我咳嗽了很久，吃了神醫(yī)開(kāi)的什么藥就好了?；蛘呶矣卸嗄甑哪衬巢∪ザ嗉裔t(yī)院沒(méi)有解決去了某個(gè)中醫(yī)就解決了。現(xiàn)代國(guó)家的廣告法一般都不允許處方藥做廣告，也不允許患者出現(xiàn)在任何藥品廣告里。其實(shí)就是因?yàn)榛颊卟](méi)有能力來(lái)證明藥效，而且欺騙性很大。
可以舉的例子很多。
有一段時(shí)期在國(guó)內(nèi)很多保健品宣傳可以更加安全的降低血糖。但是這些保健品流行后，就出現(xiàn)了很多患者服用后昏迷的例子。后來(lái)經(jīng)過(guò)檢查，原來(lái)當(dāng)時(shí)格列苯脲類藥品因?yàn)樾Чm好，但是風(fēng)險(xiǎn)大，已經(jīng)開(kāi)始淘汰。而格列美脲類藥品正在開(kāi)始使用，價(jià)格稍微貴一點(diǎn)。一般醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)格列美脲類藥品。
保健品廠商就把淘汰的非常廉價(jià)的格列苯脲放進(jìn)了保健品里面?；颊叱粤诉@樣的保健品以后，發(fā)現(xiàn)血糖確實(shí)有明顯的下降，又被長(zhǎng)期的錯(cuò)誤觀念所欺騙“純天然的保健品”、“純天然更安全”、“基于中醫(yī)藥更安全”等等，對(duì)正經(jīng)醫(yī)生開(kāi)出的比較好的藥品反而很謹(jǐn)慎，但是對(duì)保健品卻不限制的吃，所以造成了很多事故。
還有一個(gè)例子，就更加壞了。
我有個(gè)朋友曾經(jīng)探訪過(guò)國(guó)內(nèi)的一家腎病診所，非常有名。吃他們開(kāi)的藥可以立竿見(jiàn)影的降低尿蛋白水平。這比較違反常識(shí)，但是患者吃了藥，去做尿蛋白檢測(cè)確實(shí)是降低的很快。所以這家診所就掙了很多錢。
后來(lái)才知道，實(shí)際上開(kāi)的藥，并不能增強(qiáng)腎功能，緩解治療腎病。反而是會(huì)加重腎病，讓你腎萎縮的更快，但是腎功能下降了，排尿能力下降了，蛋白自然也少了。如果檢測(cè)尿蛋白的同時(shí)做肌酐之類的檢測(cè)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)是惡化了。但是一般患者，看到尿蛋白的數(shù)值下降了，就以為有效。等到一段時(shí)間，真的腎衰竭了，患者也沒(méi)有能力歸因回這家診所。畢竟這類患者一般都要去很多醫(yī)院去咨詢治療，吃很多種不同的藥物。
再有一個(gè)例子其實(shí)是著名的龍膽瀉肝丸案件。
其實(shí)，龍膽瀉肝丸是一個(gè)所謂的藥效很含糊的藥，中醫(yī)里面有上火之類的說(shuō)法，龍膽瀉肝丸就是治療類似的肝火旺之類的藥品。這很難說(shuō)是一個(gè)什么嚴(yán)格的疾病，這個(gè)藥之前用的多，也是不管你去看什么病，都可以扯到肝火旺，腎水虛之類的模棱兩可含含糊糊的語(yǔ)言上。
龍膽瀉肝丸是同仁堂的名藥，有很長(zhǎng)的歷史。歷史上中醫(yī)界也從來(lái)沒(méi)有過(guò)這個(gè)藥有副作用的說(shuō)法，不管是使用木通還是關(guān)木通的時(shí)代（木通關(guān)木通的問(wèn)題，我們后面再單獨(dú)講），都沒(méi)有人說(shuō)這個(gè)藥有問(wèn)題。在網(wǎng)上你可以反而會(huì)找到一些人說(shuō)這個(gè)藥多么有效之類的說(shuō)法。
然而，當(dāng)有華人移民到海外，在國(guó)外服用龍膽瀉肝丸造成腎衰竭之類的嚴(yán)重問(wèn)題后，在多個(gè)國(guó)家獨(dú)立研究都得出結(jié)論，龍膽瀉肝丸使用的關(guān)木通里面的馬兜鈴酸是嚴(yán)重的毒藥，幾乎沒(méi)有劑量限制，只要服用，極其微小的計(jì)量都會(huì)中毒，有強(qiáng)烈致癌性和腎毒性。
所以，題外話，這是我發(fā)的一條微博，你仔細(xì)想想里面的邏輯：
龍膽瀉肝丸就是個(gè)好例子，患者并沒(méi)有能力發(fā)現(xiàn)一個(gè)藥的長(zhǎng)期副作用。而且最可悲的是，其實(shí)，在中國(guó)，并不是沒(méi)有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸的問(wèn)題。
事實(shí)上，1964年常州市第一人民醫(yī)院吳松寒醫(yī)生在《江蘇中醫(yī)》上發(fā)表論文《木通所致急性腎功能衰竭二例報(bào)告》，首次報(bào)告了兩例因服用大劑量關(guān)木通（含馬兜鈴酸）導(dǎo)致急性腎功能衰竭。后來(lái)也有一些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了類似的問(wèn)題，但是都沒(méi)有引起藥監(jiān)部門的注意。
90年代西方就已經(jīng)給馬兜鈴酸造成的腎病起名為“中草藥腎病”（Chinese herbs nephropathy）了。然而，在西方的影響下，中國(guó)藥監(jiān)部門先只是在內(nèi)部通報(bào)，03-05年才真的開(kāi)始解決問(wèn)題。
另外一個(gè)常見(jiàn)的誤解叫做中藥治本，見(jiàn)效慢，副作用小，西藥治標(biāo)，見(jiàn)效快，副作用大。
這個(gè)大多數(shù)人可能已經(jīng)知道了，幾乎沒(méi)有啥病有中藥特效藥，大多數(shù)人還是喜歡看西醫(yī)。但是，西醫(yī)宣判已經(jīng)不可治的很多人會(huì)選擇中藥，所以，治本與否，大多數(shù)可能已經(jīng)明白了，就不多說(shuō)了。
我們說(shuō)說(shuō)副作用。
很多人看到中藥盒寫(xiě)一個(gè)副作用不明，以為是沒(méi)有副作用的意思，其實(shí)完全不是那個(gè)意思。中藥普遍沒(méi)有經(jīng)過(guò)毒理藥理實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有動(dòng)物和人的實(shí)驗(yàn)，所謂的不明就是不知道，往往是有很多，但是沒(méi)人知道而已。
西藥盒往往會(huì)寫(xiě)很多副作用，這些都是嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)做出來(lái)的，醫(yī)生可以根據(jù)副作用發(fā)生的條件來(lái)決定你是否適合吃。比如，有些藥對(duì)肝功能不全者有嚴(yán)重副作用，但是對(duì)普通人沒(méi)有問(wèn)題。醫(yī)生可以根據(jù)你的肝功能檢查結(jié)果告訴你是否可以安全使用。有時(shí)候，你得了非常嚴(yán)重的病，生死之間，而只有某個(gè)藥可以治病。那么會(huì)帶來(lái)一些小的副作用，就完全可以忽略了。再有就是什么劑量下會(huì)有副作用，這些東西標(biāo)的越清楚，越容易幫助醫(yī)生幫你診斷。
龍膽瀉肝丸的例子其實(shí)也是一樣，在國(guó)際上發(fā)現(xiàn)了類似的問(wèn)題很多年，同仁堂都拒絕修改藥方，也不賠償患者。直到國(guó)際影響下，藥監(jiān)當(dāng)局修改了藥典以后，同仁堂才修改了藥方。這樣的藥，在副作用非常明確地情況下，連改都不改，眼看著不懂英文，不了解國(guó)際信息的患者得病，就更不要提副作用的標(biāo)注問(wèn)題了。
下面是微博上一個(gè)人的留言：
這其實(shí)也是典型的誤解和誤導(dǎo)。也是一個(gè)常見(jiàn)的中藥洗地方法。說(shuō)古代要求嚴(yán)格，現(xiàn)在不靈是因?yàn)楣に囁讲恍辛瞬粐?yán)格了。首先，全世界啥正?？茖W(xué)都是進(jìn)步的，你一個(gè)醫(yī)療方法會(huì)退步，那么還用的價(jià)值在哪里。
第二，這些洗地的，都是聽(tīng)別人說(shuō)的，沒(méi)真的看過(guò)醫(yī)書(shū)，有些醫(yī)術(shù)有些藥可能有類似的寫(xiě)法。但是大多數(shù)的藥，包括藥的名字，具體是什么植物，都說(shuō)不清楚。古代醫(yī)書(shū)很多在植物分類學(xué)上就根本不確定。古代很多完全不同的藥，因?yàn)榭雌饋?lái)很像，混用的現(xiàn)象也很嚴(yán)重。
其實(shí)龍膽瀉肝丸的主要洗地方法就是說(shuō)關(guān)木通不見(jiàn)于古代醫(yī)書(shū)。沒(méi)錯(cuò)以前用的是木通，但是木通本身就不是什么嚴(yán)格的定義，歷史上叫木通，混用的藥材就有幾樣。
到了近代發(fā)現(xiàn)了東北的關(guān)木通，最早的記載在《東北藥用植物志》，其實(shí)跟一般的木通確實(shí)不同，但是中醫(yī)界從形態(tài)上看起來(lái)一樣，就用了。有些人洗地說(shuō)，這是因?yàn)樗幍涞腻e(cuò)誤造成的。其實(shí)并不是如此，事實(shí)上1954年任仁安的調(diào)查指出，在中國(guó)商品流通主要的木通，都是關(guān)木通。這樣，在1963年的藥典才收錄了關(guān)木通。而1995年的藥典就根本沒(méi)有收錄木通，只有關(guān)木通。這恰好說(shuō)明，中藥的用藥，沒(méi)有現(xiàn)代植物分類學(xué)知識(shí)的背景，本來(lái)就問(wèn)題很多。也不是藥典錯(cuò)了，而是中醫(yī)界普遍用關(guān)木通代替了木通的使用（產(chǎn)量問(wèn)題）以后，藥典才修改的。
而從醫(yī)理來(lái)說(shuō)，比如為啥用木通，或者某位其他藥材。中國(guó)古代醫(yī)書(shū)往往是從形態(tài)學(xué)牽強(qiáng)附會(huì)一個(gè)理由。比如木通中間是通的，所以可以“清熱，利水通淋，泄心火，通血脈，通乳?！?。那么關(guān)木通中間也是通的，為啥藥效不一樣呢？在古代包括近代中醫(yī)根本不知道木通是木通科的，而關(guān)木通是馬兜鈴科的，在植物學(xué)分類上根本很遠(yuǎn)，而中醫(yī)卻從形態(tài)上以為是可以互相替換的藥材。
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