當大家都對各種腹膜后入路腎上腺手術審美疲勞之際，來自于山東省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)中心蔣紹博教授為大家?guī)砹瞬灰粯拥囊曈X沖擊，經腹腔路徑！經腹腔入路處理腎上腺在國外很流行，應用廣泛，具有手術空間大、解剖標志清楚、 視野清晰、可同時處理雙側病變等優(yōu)點，讓我們一起來欣賞這行云流水的學術佳片！
本期編輯：南充市中心醫(yī)院 文焰林
手術關鍵步驟：
1.體位采用完全健側臥位。臍部對應手術床折點，頭低腳低折刀位以充分拉伸腰部，暴露手術區(qū)域。
2.第一穿刺點位置固定，多位于鎖骨中線肋緣下，緊貼肋緣，第二、三穿刺點多與第一穿刺點成等腰三角形，穿刺點間間距大于5 cm。
3.以左側為例，常規(guī)沿Toldt’s 線切開結腸脾曲處后腹膜、脾臟外側脾腎韌帶、脾膈韌帶直至將脾臟完全掀起。充分掀起脾臟后，打開腎上極內側腎周筋膜即可暴露左腎上腺區(qū)。
4.通?？梢韵刃蟹蛛x腎上腺腎側緣，該層面沒有重要血管，游離至腎上腺底側面直至以看到腰大肌表面為解剖標志，將腎上腺底部鈍性游離，再游離腎上腺脾側緣后可以將腎上腺遠端提起，繼而方便暴露中央靜脈并最終完全切除腎上腺。
5.右側由于有肝臟遮擋，行經腹腔路徑右側腎上腺手術通常要在第一穿刺通道下方，緊鄰肋緣劍突旁建立第四操作通道，由此通道置入帶鎖扣抓鉗由肝下挑起肝臟，鎖扣固定于側腹壁，此方法簡單實用，相較腔鏡肝臟拉鉤簡單快捷，不需要專門拉鉤器械，降低肝臟損傷風險。對于右側腎上腺手術，通?？上刃杏坞x右腎上腺腎側面及腎上腺底部腰大肌面，這兩側層面同樣為乏血管區(qū)，便于游離。游離充分后，再行游離腎上腺腔靜脈側緣，遇血管束后需注意不論血管束粗細均用hem-o-lok結扎，避免下腔靜脈出血損傷。因為右側腎上腺往往向肝下內方凸入，此時可以提拉腎上腺，以充分暴露并離斷右腎上腺中央靜脈，繼而完整切除右腎上腺。
經腹腔路徑腹腔鏡右腎上腺切除術
經腹腔路徑腹腔鏡左腎上腺切除術
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