腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石目前絕大多數(shù)采取微創(chuàng)內(nèi)鏡或腔鏡的治療方法，如經(jīng)皮腎鏡（PCNL）、輸尿管鏡（URS）、輸尿管軟鏡（RIRS）和腹腔鏡（LP），外科治療后相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)這樣或那樣的不適，另外，心里還有一些疑問想解開?，F(xiàn)在，根據(jù)我多年的診治經(jīng)驗(yàn)，談一談患者術(shù)后比較關(guān)心的幾個(gè)問題。
一、為什么手術(shù)治療后腎臟里面還有碎石？
1、回答這個(gè)問題前，我們先要了解一下腎臟的基本結(jié)構(gòu)。我經(jīng)常把腎臟比喻成一間三室一廳的房子，而每個(gè)房間（腎大盞）里面還有幾個(gè)小房間（腎小盞），這些大小房間的空間分布和銜接是立體的和非常復(fù)雜的，具體到每個(gè)人的形狀和分布都不一樣。但這些房間最終就是將腎臟過濾血液產(chǎn)生的含有廢物的尿液逐級(jí)引流到大房間，最后匯合到“客廳”（腎盂），再通過大門經(jīng)過“下水道”（輸尿管）輸送到貯存尿液的地方膀胱。腎臟引流尿液的結(jié)構(gòu)我們稱之為集合系統(tǒng)（“空心的部分”），而生成尿液的部位為腎臟實(shí)質(zhì)（“實(shí)心的部分”）。
2、一般來講，腎結(jié)石都是生長(zhǎng)在腎臟的房間里面即空心的部分，簡(jiǎn)單的結(jié)石可能就一個(gè)或兩個(gè)孤立的結(jié)石，復(fù)雜的結(jié)石包括結(jié)石長(zhǎng)滿所有的大小房間，或者結(jié)石分散到不同的小房間。當(dāng)然還有一些特殊類型腎結(jié)石，如①腎盞憩室結(jié)石：所謂腎盞憩室就是腎臟實(shí)質(zhì)即實(shí)心的部分中間有一個(gè)空腔，這個(gè)空腔可能與大小房間相通，有可能不通，所以這個(gè)空腔里面容易生長(zhǎng)結(jié)石。②海綿腎結(jié)石：所謂海綿腎就是發(fā)生在集合系統(tǒng)前一個(gè)稱之為集合管結(jié)構(gòu)的囊狀擴(kuò)張，腎臟實(shí)心部分呈現(xiàn)“滿天星”樣的多發(fā)的小結(jié)石，結(jié)石藏在內(nèi)鏡觀察不到的粘膜下。③多囊腎結(jié)石：多囊腎是一種遺傳性疾病，腎實(shí)質(zhì)布滿大小不等囊腫，腎臟體積顯著增大，由于囊腫壓迫集合系統(tǒng)，導(dǎo)致尿液引流不暢和感染，產(chǎn)生結(jié)石。常常出現(xiàn)疼痛和血尿。通過內(nèi)鏡處理結(jié)石比較困難。④馬蹄腎結(jié)石：馬蹄腎是一種先天性畸形，即左右兩側(cè)腎臟下極融合在一起，正常腎臟“房間”的立體分布空間結(jié)構(gòu)有所變化，給結(jié)石的處理造成一定的困難。
3、通過前面關(guān)于腎臟基本結(jié)構(gòu)和腎結(jié)石分布類型的介紹，我們就比較容易理解結(jié)石治療后殘留的問題。一般規(guī)律是結(jié)石分布越集中，體積越小，結(jié)石就越容易處理，術(shù)后殘留結(jié)石的可能性就越小。如果結(jié)石分布越復(fù)雜，體積越大，就不容易清除干凈，殘留結(jié)石的可能性就大。這是由以下2個(gè)方面的因素導(dǎo)致的：①技術(shù)本身的因素，腎結(jié)石目前最常見的治療方法是經(jīng)皮腎鏡，一般我們是從房間的窗戶打孔進(jìn)入房間碎石取石，有時(shí)候不能從一個(gè)房間的窗戶繞過客廳進(jìn)入另一個(gè)房間，這就需要在另外一個(gè)房間打孔，哪怕是那個(gè)小房間里面只有一點(diǎn)點(diǎn)小結(jié)石也要花打一個(gè)孔的代價(jià)，然而腎臟打孔多了，會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生一定影響，再者腎臟出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。除此之外，有些小房間的結(jié)石，目前的內(nèi)鏡方法由于路途曲折和狹窄都不容易到達(dá)。未來經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的方法可以最大程度清除復(fù)雜性腎結(jié)石。②碎石取石方法的因素，目前碎石方法包括超聲、氣壓彈道和鈥激光，除了超聲碎石的同時(shí)可以負(fù)壓吸引出碎石，但是后2種方法都是通過水流的虹吸作用沖出結(jié)石，在碎石和沖出結(jié)石的過程中結(jié)石容易漂移到其他房間，導(dǎo)致碎石殘留。
4、殘留碎石的處理：國(guó)內(nèi)外比較一致的意見認(rèn)為長(zhǎng)徑≤4mm的結(jié)石碎片定義為無臨床意義結(jié)石碎片，也就是不需要進(jìn)一步處理，但是需要長(zhǎng)期隨訪。如果存在明顯不適癥狀或結(jié)石碎片增大，則需要積極處理，包括體外沖擊波碎石或輸尿管軟鏡手術(shù)取石。
二、為什么結(jié)石清除后腎積水還存在？
腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最重要的危害就是結(jié)石堵住下水道后導(dǎo)致腎內(nèi)壓力增大，腎實(shí)質(zhì)受壓后萎縮，導(dǎo)致腎臟功能的丟失。說通俗一點(diǎn)，就是下水道長(zhǎng)期堵塞后，腎臟實(shí)心的部分逐漸減少，腎臟中央空心的部分相應(yīng)增加，即使下水道疏通后，萎縮的腎細(xì)胞也不會(huì)恢復(fù)，亦不會(huì)再生長(zhǎng)出一些新的腎細(xì)胞以填補(bǔ)腎臟空心部分。從某種意義上來講，腎積水只是腎臟外觀上的一種變化，這種外觀一旦出現(xiàn)明顯改變后就很難“破鏡重圓”。當(dāng)然，腎積水內(nèi)在的會(huì)導(dǎo)致腎臟功能的丟失。所以，我們應(yīng)該在出現(xiàn)明顯腎積水前處理結(jié)石。除此之外，腎結(jié)石導(dǎo)致的感染和本身存在的機(jī)體代謝異常都會(huì)導(dǎo)致一部分腎功能的丟失。總之，處理結(jié)石的目的是挽救腎臟功能的進(jìn)一步喪失，對(duì)已經(jīng)丟失的腎臟功能很難挽回，就連腎臟的“長(zhǎng)相”也不能恢復(fù)。
三、為什么結(jié)石手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、腰腹部疼痛、血尿和排尿不適等癥狀？
1、結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因包括：①原本存在的尿路感染沒有治療徹底；②任何小房間的碎石堵塞都會(huì)引起發(fā)熱；③殘留結(jié)石也是導(dǎo)致發(fā)熱的因素，有一些結(jié)石里面含有細(xì)菌，殘留碎石也會(huì)附著細(xì)菌；④腎結(jié)石治療后我們經(jīng)常放置一根連通腎臟和膀胱的內(nèi)支架管，主要作用是防止碎石和炎癥水腫導(dǎo)致的下水道堵塞。但是內(nèi)支架管作為體內(nèi)異物，導(dǎo)致尿路感染很難控制。處理包括應(yīng)用抗生素，必要時(shí)需拔除內(nèi)支架管。
2、腰部及下腹部疼痛：主要是由于術(shù)后碎石排出以及留置內(nèi)支架管所致。處理包括多飲水和應(yīng)用減輕輸尿管痙攣的藥物，必要時(shí)需拔除內(nèi)支架管。
3、血尿：經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出院回家短期內(nèi)還可以出現(xiàn)明顯的血尿，原因可能包括：①腎臟打孔的傷口還沒有完全愈合，活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)血尿；②內(nèi)支架管留置導(dǎo)致的血尿；③感染導(dǎo)致的血尿大多數(shù)伴有發(fā)熱、排尿疼痛等癥狀；④腎臟打孔導(dǎo)致腎臟假性動(dòng)脈瘤和腎動(dòng)靜脈漏。所以經(jīng)皮腎鏡術(shù)后回家需要休養(yǎng)一段時(shí)間，如果出現(xiàn)明顯的血尿需要立即到醫(yī)院就診。
4、尿頻、尿急、尿痛和下腹部脹痛不適：多數(shù)是由于留置內(nèi)支架管和感染所致。一般拔除內(nèi)支架管后可以緩解，同時(shí)出院后應(yīng)該常規(guī)服用有效抗生素。
四、腎結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)該怎樣預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？
有相當(dāng)一部分腎結(jié)石患者治療后一直不到醫(yī)院復(fù)查，有的結(jié)石很快復(fù)發(fā)。關(guān)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的幾點(diǎn)建議：①目前仍然認(rèn)為多飲水是預(yù)防結(jié)石的最有效方法之一，飲水量每天2～3升；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示綠茶可以抑制腎結(jié)石的形成，另外，枸櫞酸（檸檬酸）是已知的尿液中抑制結(jié)石形成的因子，理論上推定檸檬水（含有檸檬酸和大量維生素C）可能有一定的預(yù)防結(jié)石形成的作用。但是，綠茶和檸檬水是否具有預(yù)防結(jié)石形成的作用到目前還沒有相關(guān)臨床研究；③飲食調(diào)整：忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物，尿酸結(jié)石可以多食堿性食物，磷酸鈣結(jié)石可以多食酸性食物。現(xiàn)在一般大型綜合醫(yī)院都可以行結(jié)石成分分析，術(shù)后可以知曉自己所患結(jié)石類型；④藥物治療：如果尿液中鈣的排泄明顯增加，可以服用雙氫克尿噻；尿液草酸排泄增加可以服用維生素B6；尿液中尿酸排泄增加可以服用別嘌呤醇等；感染性結(jié)石需要服用抗生素控制尿路感染；⑤中草藥：目前研究較多的有金錢草，認(rèn)為可以抑制結(jié)石的形成，但大多是基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果；⑥還有最重要的一點(diǎn)就是堅(jiān)持隨訪，腎結(jié)石是終生性疾病，堅(jiān)持每年一次的B超隨訪是必要的。
五、腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以過夫妻生活？
這也是一個(gè)經(jīng)常被患者問到的問題，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)后至少2月，輸尿管鏡手術(shù)后至少一月，內(nèi)支架管和腎造瘺管均拔除，無血尿、發(fā)熱、腰腹部疼痛及排尿異常，且整體恢復(fù)良好，方可以同房。
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