導語：如今，性學專家的地位有些尷尬。雖然人們已經公開談論偉哥，但推開性學專家的門卻是另一件事。實際上，只有不到1/10的人敢于跨出這一步。這其中，女性又比男性困難很多。因此，性學專家面對的不僅是人們的私密和羞恥，還有更多的懷疑：他們是幫我們獲得“性趣”的心理治療師嗎？還是一些打著這個旗號的“江湖醫(yī)生”？
性學專家能為我們做什么
跟心理治療師不同的是，性學專家或稱性治療師只致力于治愈性方面的障礙。他們成功的幾率大約是2/3。初級一些的跟醫(yī)生很像，能開處方藥，提供行為和身體療法的簡單治療。而另一些“高手”，則能進行更深入的精神治療。
通常來說，女性難以啟齒的性問題是陰道痙攣、性冷淡或達不到高潮；而男人則是陽痿。那么，性學專家是怎么工作的呢？
第一次約見
“我們沒法像以前一樣了”，“我可能是性冷淡”，“我一點感覺也沒有”??對很多人來說，即使說出這些非常簡單的話，也是非常困難的。因此，性學專家最需要做的就是營造一種信任的氣氛，幫來訪者克服羞愧，引導他們把問題講出來。
“第一次面談的目的就是傾聽人們的抱怨”，法國臨床性學協(xié)會會長馬克·加南博士說：“10%的來訪者的性問題是由于器質性病變，40%的人是缺乏性方面的知識和教育。”性學專家和心理治療師埃瑞克·戴垂什博士說：“而剩下的就都是心理的原因。因此，性問題的關鍵是：人們的感情生活狀態(tài)?！?/p>
性的單人舞：重新學習“性趣”
很多單身的來訪者，癥狀的根源并不是內心深處有什么創(chuàng)傷，而是刻板的性教育和缺乏性知識。因此，性學專家不用對他們進行無意識分析，采用半年到一年的短程治療（每周或兩周診療一次）就可以了。它可以分成幾個方面：
性教育
性學專家能為我們做什么
學會自我放松
過于關注問題反而會把問題放大。一個沒有高潮的女性會很關注高潮的到來，會對配偶很敏感，這可能就是失敗的開始。
“我們越是想要，就越會出問題”，查爾斯·吉爾曼強調：“難以置信的是，通常在放棄中，人們才能超越障礙?！币虼?，性學專家要幫助來訪者放松身心，克服焦慮。這種放松可以通過個人或者小組活動的方式來完成。
找到問題的源頭
任何性的困惑都不像表面那樣簡單。
“13歲時我正偷看一本雜志中的裸體照，卻突然發(fā)現媽媽站在身邊。我現在還記得她冷冰冰的目光，充滿了厭惡?！瘪R莉說：“這種恥辱感深深埋藏在我心里。想想看，當我還是個孩子時就把媽媽對性的厭惡刻在了心里，而這種厭惡本該是媽媽的問題，而不是我的?！?/p>
在專家的啟發(fā)下，馬莉終于把自己性冷淡的問題跟一段糟糕的記憶聯系起來。
性的雙人舞：重新建立關系
如果來訪者有伴侶，他/她的問題就經常表現為關系上的困難。比如性生活墨守成規(guī)、性趣衰退或性能力不和諧，等等。性學專家通常建議兩人同時來治療。當然，他們可以單獨或跟別的夫婦一起，訪問同一位專家。
性學專家通常會建議他們做一些放松按摩或身心治療?！拔覀円蠓驄D倆緊靠著躺在一起，拉著對方的手”，查爾斯·吉爾曼說：“然后一個人背靠著墻，用一種歡迎的姿勢坐著，另一位則躺在他/她的懷里。這種訓練的目的是引導他們重新建立親密聯系，回避紛爭?！?/p>
專家還會讓伴侶將生活中的矛盾暫時放到一邊，過段時間再來解決，并建議他們在幾個星期內禁欲——“這對于找回性欲和親密感非常重要?！?/p>
性的精神療法
有些性問題并不是因為與伴侶發(fā)生了沖突，也不是近期發(fā)生了什么事。因此，這類問題的根源通常是痛苦的童年。
麗娜今年35歲，已經做了母親。但她從未感受過高潮，也很少對男人有欲望。性學專家建議她接受精神療法：每周1次個人談話，外加周末小組會議（一年3次）。最初的幾次談話中，專家了解到，麗娜的母親未婚先孕，草率結婚后生下麗娜。不久，父母離婚，她由外婆撫養(yǎng)長大?！皩Υ宋铱偸呛茉购??！丙惸日f：“對我來說，報復男人最好的方式就是讓他們知道，他們從來不會讓我獲得快感。”精神治療讓麗娜釋放出長久郁積的憤怒，找回了身體上的欲望：“通過身體練習，我學會了擺動臀部。”一年半以后，她成功找回了快感，但還需要3年的時間，才能完全治愈過去的傷害。
國內性咨詢及性治療
馬曉年，清華大學第二附屬醫(yī)院性醫(yī)學科主任醫(yī)師，中國性學會性醫(yī)學委員會主任委員，美國性學會唯一連續(xù)12年授予性治療師資格的大陸專家。
目前國內還沒有許多西方國家那樣專門的性咨詢和治療機構。有的醫(yī)院將男性性咨詢設為男科，甚至就是泌尿科兼管；而女性的性咨詢就很難辦，因為婦科產科只負責女性的生殖問題和婦科疾病。
另外，國外有嚴格的性治療師培訓認證體系，從業(yè)者一般要有醫(yī)學或心理學教育背景和開展性咨詢與治療的臨床經驗。因為性治療師不僅要進行性心理咨詢，還要做與性生理機能改善的性感訓練等。因此，國外也將性治療師稱為“身體工作者”。而目前國內的從業(yè)人員就很復雜，精神科醫(yī)生、心理咨詢師、計劃生育干部等做性咨詢與治療的都有。
在國內，女性咨詢兩性問題的比男性多，但進行性咨詢和治療的男女比例就非常懸殊，大概是20：1。男性有了性困惑甚至出現性功能障礙，已經能夠比較坦然就診。比如一個40歲的男子性欲減低，會很大方地求助。但女性就不同。如果一個40歲的女性被同樣的問題困擾，她自己也會認為沒必要去看醫(yī)生。
另外，女性對性問題的態(tài)度還有很多誤區(qū)，比如伴侶間交流性感受的并不多。很多女性等到問題嚴重到影響性生活，才會就診；但如果僅僅是為了改善性生活質量，就很少尋求專家的幫助。我接待過一位中年女性，性生活時陰道痙攣。但只來了一次，就不好意思再來，反倒是丈夫一直堅持替妻子咨詢。直到3年后，妻子又來詢診，才徹底治愈。很多性功能障礙是很明顯的關系問題。夫妻來訪，妻子說丈夫不行。結果丈夫治好了陽痿，妻子卻不愿意和他過性生活，因為她已經有了外遇。所以，解決性心理問題比改善生理機能更為關鍵。
隨著社會的發(fā)展，以上情況也出現了一些變化。比如上世紀80年代，在性能力上男性指責女性的多，但現在則相反。另外，性觀念也比以前開放，比如對自慰等更接納。行業(yè)內部的培訓與認證也在嘗試。北醫(yī)大胡佩誠教授正著手與美國專家合作，進行性治療師的培訓，但職業(yè)資格認證得到管理部門的認可還需要一個很長的時間。
性學專家怎樣提供幫助
洪煒，北醫(yī)大醫(yī)學部教授中國性學會性心理學專業(yè)委員會主任
■ 國內性學專家的職責是什么？
廣義來說包括與性問題有關的兩性關系、人格特征、性感受等咨詢。狹義來說則是性治療和訓練等。
■ 有性困擾我們可以去哪里尋求幫助？
普通的心理咨詢都可以提供婚姻、兩性等方面的幫助。如果出現了明顯的性心理問題甚至性功能障礙，可以訪問那些注明以性心理咨詢?yōu)閷ｉL的專家。專家會對來訪者的問題進行判斷、篩選。如果僅通過心理咨詢還不夠，則會建議轉診。比如我是做廣義的性心理咨詢。但如果來訪者還需要其他特殊輔助訓練，比如性感訓練等，就會建議他們去看胡佩誠、馬曉年等性學專家的門診。另外，還有些性心理問題已經是嚴重的精神問題，則會將其介紹到有精神科的機構，比如北醫(yī)六院。
■ 怎樣克服緊張和醫(yī)生談性？
性問題和其他心理問題一樣，都面臨暴露隱私的挑戰(zhàn)。但如果你希望解決問題的動力足夠大，積極坦誠地配合醫(yī)生是完全能做到的。
■ 性咨詢的療效怎樣？
通常來說，大部分咨詢都會對來訪者起到幫助作用，但效果不能一概而論。這與咨詢師水平有關，也與來訪者的期待是否合理有關。另外，咨詢師的學派不同，診療的方案設定、療程長短等都不一樣，因此也很難進行療效的簡單比對及判斷。
