-----〈接上篇〉-----中藥的腎毒性
中草藥性腎毒性的原因
1.對(duì)中草藥的毒副作用認(rèn)識(shí)不足
在上述引發(fā)腎損害的中草藥中，許多是傳統(tǒng)上已知有毒性作用的藥物。按中國(guó)藥典記載的毒性分級(jí)，丟了棒、防己有小毒；牽牛子、蒼耳子、使君子、馬桑果、白花丹、罌粟殼、魚膽為有毒中藥；雷公藤、山慈姑、馬錢子、草烏有大毒；斑蝥極毒?？梢妼?dǎo)致腎損害的中草藥具有程度不一的毒性，使用量過(guò)大和使用期限過(guò)長(zhǎng)都極有可能發(fā)生腎損害。如臨床報(bào)導(dǎo)的木通、防己、雷公藤、草烏、益母草等腎中毒病例大都與劑量過(guò)大或療程過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。
2.沒(méi)有遵循辯證施治和中病即止的原則
辨證施治，有是癥用是藥，是中醫(yī)治病的靈魂，在眾多的中藥腎毒性的臨床報(bào)導(dǎo)中，絕大多數(shù)病例是缺少準(zhǔn)確的辯證施治，以致盲目用藥，或者用藥時(shí)間過(guò) 長(zhǎng)，而發(fā)生腎臟損害。中藥致腎損害的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析顯示，服用偏方而致病者占33.33%；短時(shí)間用量過(guò)大而造成中毒者占93.25%。
3.藥物的誤用
錯(cuò)誤地將馬兜鈴科的植物廣防己、關(guān)木通和青木香替代非馬兜鈴科的植物粉防己、川木通和廣木香使用，以致發(fā)生腎損害。比利時(shí)發(fā)生的大宗中草藥性腎損害即是由于將廣防己（Aristolochia fangchi）替代粉防己（Stephania tetrandra）而發(fā)生的，之后的藥檢發(fā)現(xiàn)，在所檢測(cè)的12批次藥物中，有11個(gè)批次含有馬兜鈴酸（aristolochic acid, AA）。英國(guó)報(bào)導(dǎo)的2例中草藥腎損害是因?qū)㈥P(guān)木通（馬兜鈴科Aristolochia manshuriensis）誤用為川木通（毛茛科小木通Clematis armandii）而發(fā)生的。
4.對(duì)藥物性腎損害的危險(xiǎn)因素缺少了解
當(dāng)存在藥物性腎損害的危險(xiǎn)因素的時(shí)候使用中草藥，必然增加藥物腎損害的可能性。以下是
藥物性腎損害的危險(xiǎn)因素：
a. 老年患者：老年人腎臟逐漸萎縮，腎單位數(shù)目減少，腎動(dòng)脈硬化，入球小動(dòng)脈壁發(fā)生退行性改變，腎小球透明變性及基膜增厚，髓質(zhì)腎小球硬化，腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性及萎縮，基膜增厚，管腔擴(kuò)張；此外，老年人腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率逐年降低，腎小管濃縮和稀釋功能減退，尿酸化功能障礙?；谶@些病理變化，老年人藥物性腎損害的發(fā)生率較青年人高2.5倍。
b. 糖尿病和慢性腎病患者的藥物性腎損害發(fā)生率明顯增高。
c. 有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)患者，容易發(fā)生藥物性腎損害。
d. 同時(shí)應(yīng)用兩種以上具有腎毒性的藥物，可增加腎損害的發(fā)生率。特別在人工合成藥和天然植物藥合并使用時(shí)，應(yīng)格外警惕。
5.藥物制作工藝的不嚴(yán)謹(jǐn)
如雷公藤多苷被廣泛用于治療腎臟病及風(fēng)濕疾病，但是不同廠家的產(chǎn)品中雷公藤多苷的含量不同，毒副作用也不同。致使臨床應(yīng)用時(shí)容易混淆而引發(fā)腎臟損害。
避免或減少中藥性腎損害的措施
1. 倡導(dǎo)
為了避免中草藥對(duì)腎的損害，應(yīng)加強(qiáng)中草藥用藥知識(shí)的科普倡導(dǎo)，消除「中草藥乃天然藥物沒(méi)有毒副作用」的觀念；及時(shí)通報(bào)中草藥性腎損害病例，引起國(guó)人重視。
2.合理使用中草藥
a. 了解中草藥的毒副作用，熟悉有毒中草藥（如草烏、蒼耳子等）的代謝過(guò)程、劑量及用法。孕婦、老弱、兒童及過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用或禁用有毒中草藥。
b. 嚴(yán)格控制藥物的劑量及療程，遵循「中病即止」的治療原則。大多數(shù)中草藥性腎損害病例的發(fā)生與用藥劑量過(guò)大和療程過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，控制藥物的劑量及療程可在很大程度上防止中毒事件的發(fā)生。民眾應(yīng)在中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用中藥，避免盲目服用或隨意改變藥量、劑型及服法。
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