趙炳南--植物日光性皮炎（二例）

植物日光性皮炎（二例）
    【例一】賈××，男，48歲，外院會(huì)診病例，住院號(hào)：95677，會(huì)診日期1961年5月10日。
    主訴：兩手背、面部突然腫起四小時(shí)。
    現(xiàn)病史：發(fā)病前一天和當(dāng)天曾吃過(guò)熬灰菜和灰茱餡餅，吃後即在烈日下勞動(dòng)數(shù)小時(shí)，陽(yáng)光直射，當(dāng)時(shí)即感到面部刺癢，回家後開(kāi)始面部及手背部（陽(yáng)光照射的部位）明顯腫脹，灼熱刺痛，眼瞼腫脹以致不能睜開(kāi)，并感到胸悶發(fā)憋，咽乾，微咳，咳痰不爽，大便乾燥，小便短赤。
    檢査：體溫37℃，頭部、顔面部及頸部髙度水腫，眼裂封閉，口唇腫脹，影響張口，口腔內(nèi)粘膜呈紫藍(lán)色且水腫。頭部顔面部及兩手背之部分皮膚呈紫紅色，壓之不退色，未見(jiàn)水皰及糜爛面。
    脈象：弦滑。
    舌象：舌苔薄白。
    西醫(yī)診斷：植物日光性皮炎。
    中醫(yī)辨證：濕毒內(nèi)蘊(yùn)，日曬後陽(yáng)毒外燔（濕毒瘍、立法：清熱解毒利濕。
    方藥：
    金銀花六錢(qián) 連翹六18浮萍三錢(qián) 公英五錢(qián) 薏仁米四餞車(chē)前子（包）三錢(qián) 木通三錢(qián) 生甘草一兩
    外用黃柏二兩，煎水5000毫升，放冷濕敷。5月11日腫已大消，口眼能張開(kāi)，仍感咳嗽咽痛，咳痰不爽，
    大便兩天未解。上方加貝母三錢(qián)，杏仁三錢(qián) ，大黃三錢(qián)。5月12日，腫脹部位基本消退，眼已自如睜開(kāi)。按前方加瓜蔞仁、黃芩、桔梗服一劑。5月13日，腫脹部位均已消退，面部遺留較多出血斑呈紫暗色，局部疼痛仍未消失，胸悶發(fā)憋現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，咳嗽已業(yè)。按前法佐以涼血活血之劑：
    生地四錢(qián) 丹皮三錢(qián) 紫草根三錢(qián) 浮萍三錢(qián) 白蘚皮三錢(qián) 薏仁米四錢(qián) 車(chē)前子（包）三錢(qián) 木通三錢(qián) 金銀花六錢(qián) 連翹三錢(qián) 生甘草三錢(qián)
    冷濕敷改用熱濕敷（溫度35℃左右）。5月22日，上方連服十劑，面部紫斑基本消退，局部有3×2厘米的糜爛面，用化毒散（附方5）、青黛散（方見(jiàn)305頁(yè)）等量花生油調(diào)上後，基本痊癒出院。
    【例二】王××，女，26歲，外院會(huì)診病例，住院號(hào)：95741，會(huì)診日期1961年6月10日。
    主訴：面部及兩手背腫脹一天。
    現(xiàn)病史：兩天前連續(xù)吃過(guò)小白茱、菠菜，昨天飯後到野外放羊，陽(yáng)光直接照射數(shù)小時(shí)之久。當(dāng)時(shí)即感到兩手發(fā)麻，過(guò)數(shù)小時(shí)後兩手指及前臂腫脹，不能屈伸，隨之面部也腫脹，兩眼瞼腫脹不能睜開(kāi)，大便秘結(jié)，小便黃赤，食納不佳，胸悶不適。兩天前曾有腹瀉病史。
    檢査：面部及手背部高度水腫，雙眼眼裂封閉，手背及腳背外露部分均有出血斑，色晴紫，壓之不退色?；?yàn)檢査均屬正常。
    脈象：弦滑。
    舌象：舌苔薄白。
    西醫(yī)診斷：植物日光性皮炎。
    中醫(yī)辨證：脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日曬後陽(yáng)毒外燔（濕毒瘍）。
    立法：清熱解毒，健脾利濕。
    方藥：
    公英五錢(qián) 連翹3錢(qián) 紫浮萍三錢(qián) 車(chē)前子（包）三錢(qián) 白蘚皮三錢(qián) 木通二錢(qián) 桔梗三錢(qián) 生薏米四錢(qián) 土炒白術(shù)三錢(qián) 生甘草三錢(qián)
    外用黃柏水冷濕敷（量同例一）。
    6月11日，服藥後第二天腫脹大消，兩眼略能睜開(kāi)，但手背部出血點(diǎn)反而增多，三天來(lái)太便未解。前方加丹皮三錢(qián)，瓜蔞一兩。6月15日，面部腫脹已明顯消退，兩手背出血點(diǎn)仍未見(jiàn)消退，大便仍未解。按前法擬方如下：
    銀花一兩連翹一兩公英一兩丹皮三錢(qián) 浮萍三錢(qián) 木通三錢(qián) 白蘚皮三錢(qián) 萆蘚三錢(qián) 車(chē)前草三錢(qián) 貝母三錢(qián) 杏仁三錢(qián) 苦桔梗三錢(qián) 全瓜蔞一兩郁李仁五錢(qián) 赤芍五錢(qián) 車(chē)前子三錢(qián)
    外用藥同前，改爲(wèi)溫濕敷。
    6月16日，大便已解，面部腫脹已全部消退，胸悶已除，兩手背出血點(diǎn)顔色變淡，未出現(xiàn)壞死及糜爛，基本痊癒而出院。
    [按語(yǔ)] 植物日光性皮炎，系因食黎茱（俗名灰茱）或黎科植物後，又經(jīng)過(guò)強(qiáng)烈日光照射而發(fā)生的皮炎。表現(xiàn)爲(wèi)陽(yáng)光照射的部位突發(fā)性髙度水腫，眼裂封閉，唇腫外翻，自覺(jué)搔癢灼痛，有時(shí)有紫色出血斑，有時(shí)伴有發(fā)燒。從其臨床癥狀上看，趙老醫(yī)生認(rèn)爲(wèi)本病相當(dāng)于中醫(yī)所說(shuō)的日曬瘡。是由于機(jī)體內(nèi)部脾虛水濕不化，蘊(yùn)久化熱，濕熱內(nèi)生，外受陽(yáng)光毒熱之邪，內(nèi)外合邪而成濕毒，所以在治法上以清熱解毒利濕爲(wèi)主。方中金銀花、公英、連翹清熱解毒；薏仁米、車(chē)前子、木通、生甘草健脾利濕清熱；白蘚皮、浮萍清熱散風(fēng)透邪外出；若見(jiàn)出血紫斑系因毒熱迫血妄行，故加生地、丹皮、紫草根、赤芍等涼血活血之劑；若脾虛現(xiàn)象明顯，則佐以白術(shù)，薏仁米補(bǔ)脾而不燥。上述兩例，基本治則相同，但同中有異。例一毒熱較盛，所以重在清熱解毒。例二素有脾虛，開(kāi)始佐用健脾之劑，但清熱不足，腫雖消而出血斑反而增加，復(fù)診時(shí)又重加清熱解毒之劑。所以陽(yáng)毒之邪對(duì)于本病來(lái)說(shuō)也是很主要的條件。趙老醫(yī)生在回憶和講解此兩例時(shí)，著重地說(shuō)明了“急則治其標(biāo)”的道理，開(kāi)始就應(yīng)當(dāng)重用清熱解毒利濕之劑，以治其標(biāo)，而後則根據(jù)其兼證“緩則治其本”。
    此外對(duì)于外用藥，早期紅腫明顯，內(nèi)熱過(guò)盛期，主要用冷濕敷，以發(fā)散局部蓄熱。病至後期，因熱灼脈絡(luò)而生瘀血斑，皮膚青紫，則說(shuō)明系瘀血凝滯之象，故除內(nèi)服涼血活血之劑外，外部冷濕敷改爲(wèi)溫濕敷，則可加速瘀血之消散。

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