血痹虛勞病脈證并治第六（虛勞1）
底下講的虛勞，虛勞大家都知道，咱們就說(shuō)癆病。古人說(shuō)的虛勞啊，全是屬于虛寒的情況普遍，你像咱們說(shuō)的這個(gè)虛熱的情況，比較少，也就是說(shuō)像肺結(jié)核大概就不包括在里面，咱們現(xiàn)在管肺結(jié)核叫肺癆啊，我們看看書，完了再說(shuō)。
夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。
先講的這個(gè)，都是脈證上原則的問(wèn)題。男子平人，沒(méi)病，就是一般的男子。脈大，這個(gè)脈有外無(wú)內(nèi)，這個(gè)脈挺大，一按里頭沒(méi)有，就是豁大中空的那種脈，這說(shuō)明血虛，也就是芤脈的一種了，所以如果有這種脈，只是挺大，里面沒(méi)有什么，這種豁大中空的脈，就是癆，虛勞病，別看他現(xiàn)在沒(méi)有什么毛病，不可輕視。
極虛，脈按著一點(diǎn)沒(méi)有力量。我們按脈，根據(jù)脈跳動(dòng)的力量來(lái)判斷虛實(shí)，虛就是跳動(dòng)沒(méi)力量，心一動(dòng)脈一動(dòng)，脈似跳似不跳叫極虛，這樣也為癆。這都是一個(gè)虛勞的病，是泛論。凡是遇到這樣的脈，或者大而中空，就是大而無(wú)根啊，挺大不禁按，這不好，這是虛勞的脈。極虛，怎么按這個(gè)脈，應(yīng)指時(shí)有時(shí)無(wú)的，也是極虛，這統(tǒng)統(tǒng)都是癆病。這是指脈說(shuō)的，作個(gè)參考。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。
這是一段。面色薄，薄就是厚的反，就是顏面蒼白，無(wú)光澤，這都叫做薄。人沒(méi)病，就是臉色枯槁蒼白，瞅著這個(gè)人一定是津液虛，血也虛，不華于面嘛。主渴，津液虛他必渴；及亡血，再不然他有失血的癥。那么他一動(dòng)作，就不時(shí)的卒然間心跳，血虛則心跳，血不足于養(yǎng)心嘛，就心悸；這個(gè)喘呢，氣虛則喘，這個(gè)指肺說(shuō)的。
脈浮著里虛也，這個(gè)浮和那個(gè)大是一樣的，這個(gè)浮是有外無(wú)內(nèi)的脈，那么這是里虛，換言之，也是癆，這都是指虛勞，以脈的各種不同，當(dāng)然這個(gè)證也是了。
男子脈虛沉弦，無(wú)寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。
這又一段，這都是外表看不出來(lái)什么大病，可是實(shí)質(zhì)已是屬于虛勞的。脈虛沉弦，脈虛就是虛勞的脈了，前面不是有嘛，脈極虛為勞。那么這個(gè)脈，使勁按應(yīng)指挺硬，就是有沉弦，就是里有寒，這是脈應(yīng)里面，下面的證候與脈就有關(guān)系了，看看后面得癥候就行了。
無(wú)寒熱，沒(méi)有外邪。短氣，里有停飲則短氣，《金匱》有句話嘛，我們講到痰飲篇下面就有了，飲水多，水停心下，微則短氣，就是停得不厲害就短氣，由于胃里面有水了，壓迫橫膈膜，呼吸不利，短氣；甚者則悸，胃停水多了，影響心跳。所以短氣就是說(shuō)胃有停飲。里急就是指小腹里急，里急就是腹肌拘急，拘急不是痙攣嘛，就是沒(méi)有血液營(yíng)養(yǎng)，津液血液不足造成這個(gè)腹肌不和了，發(fā)拘急、里急，所以這是一個(gè)虛寒的證候。
所以這個(gè)脈沉弦，沉者，脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水，一個(gè)；短氣，里有飲，也能夠使之脈沉弦，一個(gè)；里急，是里虛寒，腹肌失和，也能使脈沉弦。小便不利，所以少腹?jié)M，他這個(gè)文章錯(cuò)綜，不挨著，讓你去挑去，小便不利和少腹?jié)M是一致的，小便不利，膀胱蓄水，少腹就滿，是水不利于下。
面色沒(méi)有血色，色白，而且時(shí)時(shí)的目瞑兼衄，咱們講《傷寒論》但欲寐的樣子，就是老閉著眼睛，就是沒(méi)精神啊。兼衄就是鼻子常出血，這個(gè)說(shuō)明血液不榮于上，由于衄，血虧得很。面色薄，人時(shí)時(shí)目瞑，血不充于上，不榮于面，尿又不利于下，這也是勞使之然。根據(jù)上面一切脈證來(lái)講的，如果有這種虛沉弦的脈，再有下面的一系列的證候，這也是虛勞常有的一些證候、脈和證。
勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。
勞之為病是變化多端啊，這里舉一個(gè)例子。勞之為病，如果其脈浮大，這個(gè)浮大就是浮大其外中空，里頭沒(méi)有什么，都是浮大無(wú)根的脈了，就是前頭的那個(gè)虛勞的這類脈。那么由于血虛津液不足，咱們說(shuō)陰虛生內(nèi)熱了，所以伴著血液不足，他手足心都發(fā)燒，五心發(fā)燒，這都是虛勞的一種反應(yīng)，所以手足發(fā)煩熱。
這手足發(fā)煩熱，如果在春夏的時(shí)候，春夏陽(yáng)氣升發(fā)啊，所以春生夏長(zhǎng)嘛，這個(gè)時(shí)間的病啊，尤其虛熱的病，這時(shí)最厲害，劇烈一些。秋冬呢，陽(yáng)氣消，陰氣長(zhǎng)的時(shí)候了，秋冬收藏啊，收藏虛熱病這個(gè)時(shí)候還好一些，所以說(shuō)秋冬瘥，瘥就是好。
由于脈浮大有芤像，這就是芤脈了，要常常的遺精，陰寒精自出，陰寒就是前陰，陰頭寒，精失去收澀，自己就出來(lái)，就是遺精了。酸削不能行，身上說(shuō)不出痛來(lái)，但是身上發(fā)酸懶，削者，就是消瘦。人的津液充于體內(nèi)，人才胖，津液要是虛少的很，那人就消瘦，現(xiàn)在也是啊，生理上也講了，人的體重水分占一大部分，咱們說(shuō)的津液就是水分嘍。如果脈浮大，這類的全是陰虛，中醫(yī)說(shuō)陰虛就是津液、血液虛。那么這個(gè)虛，自然而然的就是我們剛才所說(shuō)的酸削不能行，叫消瘦，津液不能充于形體，形體就瘦，瘦再虛，他就不能行，身體也說(shuō)不上哪兒難受，身體發(fā)酸，所以虛勞病是這樣的，讓人捶胳膊，捶腿的，這是一段。
男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。
這是一段，這是講的先天的稟賦的關(guān)系了。男子無(wú)病的人，無(wú)端得脈又弱又浮而無(wú)根，再澀，澀是血少，弱是津液少，津液、血液俱不足，這個(gè)肯定他是稟賦先天一來(lái)就是一種特殊的人，沒(méi)病嘛，普通的男子，有這種脈，肯定是稟賦太薄了，為無(wú)子，這樣的不可能有生育能力。主要他的精血是不足的，精氣清冷，他的精氣肯定是清冷，拿現(xiàn)在的話叫成分不夠，不一定是缺什么，這是先天的稟賦太弱的人，脈也是太弱。
那么到這他把總的方面，連脈帶證他統(tǒng)統(tǒng)給說(shuō)一說(shuō)，底下該講癥治了，開(kāi)始他講失精。
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。
失精家，就是頻繁失精的人，不是偶爾失精，偶爾夠不上個(gè)家。真有這個(gè)，我遇到的失精有死的，這個(gè)人一閉眼睛就失精，這個(gè)人歲數(shù)不大，是個(gè)小孩子，后來(lái)骨瘦如柴，這還是我的親戚，在我念書的時(shí)候，就死了。所以也是歸虛勞之內(nèi)的，失精家不是偶爾遺精，偶爾遺精不算病，這是頻繁遺精。在臨床上雖然像我說(shuō)的那么重的沒(méi)有，但一般的很多啊，這個(gè)大家要注意。
凡是這種病少腹弦急，少腹弦急，跟上面講的里急相比，這個(gè)弦急比里急還厲害，他腹皮拘急的很，他這個(gè)肌肉也是，什么道理呢？就是虛寒使他那個(gè)腹肌不和了，發(fā)拘急痙攣樣的樣子。下面都虛寒嘛，所以陰頭寒，就是前陰、陰頭，人的血液，就是我剛說(shuō)的精氣，不是男女之精的精，是營(yíng)養(yǎng)成分，它不充足，下面不夠，所以不到哪兒，哪兒就寒，不到手足，手足就厥冷，陰頭達(dá)不到，所以陰頭寒。
所以凡是失精都是下面虛寒，上面則不然了，虛陽(yáng)上亢，目眩，這個(gè)眩是熱。發(fā)落，熱使發(fā)落，血虛能使發(fā)白，你看老人頭發(fā)白，發(fā)落呢？是血熱的關(guān)系，為什么血熱到這個(gè)份子上呢？失精都是上下不溝通了，咱們說(shuō)心腎不交，那么寒往下，虛熱往上，氣上沖，是虛證，都?xì)馍蠜_，麻黃湯證不氣上沖，桂枝湯證表虛證氣上沖。氣上沖這個(gè)熱也跟著往上犯，所以頭眩暈，這是眩是個(gè)熱，而發(fā)落也是因?yàn)檫@個(gè)熱。
脈呢，先是一個(gè)泛論，脈極虛芤遲，極虛就是虛勞的脈，按之無(wú)力，芤就是浮大中空的脈，遲就是至數(shù)也少，如果見(jiàn)到這種脈為清谷亡血失精。什么是清谷，清谷者下利清谷，就是中虛的厲害，就是咱們現(xiàn)在說(shuō)的胃虛了，吃什么拉什么，不能消化水谷，這是下利清谷；再一個(gè)就是亡血，也可以有這種脈，極虛芤遲，由于亡陰啊，人的熱能也就不夠了，所以就遲，遲就是有寒了；再不然就失精。他說(shuō)極虛芤遲這個(gè)脈，是泛論這個(gè)脈，這是為諸虛之應(yīng)，什么諸虛呢？清谷、亡血、失精都可以有這種脈。
脈得諸芤動(dòng)微緊，那么假設(shè)得這個(gè)脈，這肯定是在男子為失精，在女子為夢(mèng)交啊，怎么講呢？這個(gè)脈我給大家解釋一下，看古人對(duì)于失精用藥也可以看出來(lái)，主要還是人的神經(jīng)病，總是情欲妄動(dòng)，因?yàn)樗纳癫粚幇?，他要?jiǎng)?，?dòng)就是心腹動(dòng)，心腹動(dòng)，脈也動(dòng)啊，動(dòng)王叔和說(shuō)的在關(guān)上如豆搖搖，不一定在關(guān)上，它不定在哪兒，這在臨床也看得出來(lái)，下頭動(dòng)，脈就是在關(guān)下，胸動(dòng)準(zhǔn)在關(guān)上，里頭有這種動(dòng)，為什么你說(shuō)動(dòng)呢？因?yàn)榉阶永锩嬗旋埞悄迪?，龍骨牡蠣在《傷寒論》里都是用于不安、驚狂，所以他是神經(jīng)上的關(guān)系，所以這個(gè)夢(mèng)遺、失精這類得情況，主要發(fā)生在神經(jīng)。古人的看法是情欲妄動(dòng)啊，相思不遂啊，先是在精神上，后是夢(mèng)幻上，然后就出了這個(gè)事了，那么這個(gè)脈它一定動(dòng)的，其實(shí)是心神不寧。
微緊，微者不足啊，什么不足，還是精氣不足，也就是津液，血液也是，陽(yáng)氣不足嘛。緊者還是有寒，寒者，還是那個(gè)少腹弦緊，陰頭寒吶。如果說(shuō)芤脈，是極虛的脈了，芤脈主亡血、失精，要是和這幾個(gè)脈同時(shí)并見(jiàn)，動(dòng)、微緊，心腹浮動(dòng)而又津液不足，同時(shí)再有寒，肯定是非失精不可。
這個(gè)脈和上面的脈是不一樣的，上面是極虛芤遲，是諸虛的脈應(yīng)，總是有大出血啊，或者下利清谷啊，或者失精，失精也可以有上面那個(gè)脈嘍，但是下面這個(gè)脈肯定是失精，為什么？脈有特殊了，有動(dòng)，這地方很重要。那么這個(gè)是男子失精，女子夢(mèng)交之脈啊，應(yīng)該用桂枝龍骨牡蠣湯主之，就是桂枝湯原方，加龍骨牡蠣。
龍骨牡蠣的應(yīng)用，一般臨床后世研究都認(rèn)為龍骨牡蠣是固精的，這是錯(cuò)的，不是這樣，把《傷寒論》好好看看，它主要治驚狂、癲癇，這種情況，用于神經(jīng)不安定，他用這個(gè)藥，這個(gè)藥是有些收斂，他收斂精神，讓精神不那么浮躁。那么這個(gè)桂枝湯呢，咱們知道外協(xié)營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)氣血，它主要是調(diào)整神經(jīng)的，同時(shí)用也利于這個(gè)治外遺。龍骨牡蠣也有收斂作用，同是有強(qiáng)壯性，在《傷寒論》上都是，火劫之后，大發(fā)汗之后，造成驚狂，那種情況都是虛，所以龍骨牡蠣多少有補(bǔ)虛的作用，但不是一個(gè)大補(bǔ)，所以現(xiàn)在我們遇見(jiàn)遺精，大補(bǔ)就上來(lái)了，但是一個(gè)也治不好，我保險(xiǎn)，不信你們?cè)囋嚕侵尾缓玫摹?/span>
這個(gè)方子非常好使，這個(gè)我常用，它有一個(gè)二加龍牡湯，這兩個(gè)方子可以配伍著用，二加龍牡去桂枝加白薇、附子，附子量不要大，頂大量也不要過(guò)六克，擱三克，三克至六克，這兩個(gè)方子我經(jīng)常并著用，也不去桂枝，因?yàn)樗@個(gè)病有氣上沖，頭眩、發(fā)落，上沖的非常厲害，氣上沖，不往下走，那么有它呢，還得讓它上下心腎交，所以桂枝是要用得，我要是用就是往里面加白薇、加附子，挺好使的，附子不要大量用，因?yàn)橄潞膮柡?，陰頭寒，精自出，所以要加些附子，稍加，就用這個(gè)方。如果他沒(méi)有大寒熱，就用桂枝加龍骨牡蠣湯就行，非常好使，這個(gè)病我經(jīng)常見(jiàn)，治得也太多了，這你看可以實(shí)驗(yàn)，臨床上常見(jiàn)，你越補(bǔ)越不行。
底下這一節(jié)，天雄散方，它是有方?jīng)]有證，天雄三兩，天雄就是附子，比附子力量大點(diǎn)，是同一類的。白朮八兩，桂枝六兩，龍骨三兩，它是面兒子藥了，把這三味藥都作成散，一回服半錢幣，服得量也非常小。日三服，不知，稍增之。
這個(gè)方子沒(méi)說(shuō)治什么就擱這兒了，當(dāng)然也是跟著上面來(lái)了，據(jù)我看也是治遺精，他也是用桂枝，不過(guò)這個(gè)偏于寒，寒的特別厲害，你看凈用些溫性藥，連芍藥都不要。同時(shí)他有小便不利，他擱了白朮嘛。他擱龍骨不擱牡蠣，為什么？牡蠣這個(gè)藥，咸寒，所以我說(shuō)這個(gè)病偏于寒，寒得厲害，有用這個(gè)方的機(jī)會(huì)，但是我沒(méi)用過(guò)，我凈用桂枝加龍牡了，那個(gè)我加附子?？催@樣子啊，是治著個(gè)病的，有龍骨、天雄、桂枝，但是要偏溫，當(dāng)然它不治熱了，沒(méi)有上面虛弱的情況。
我說(shuō)的遺精有夜間出汗煩躁的，那你非加白薇不可，白薇它是去煩熱的，如果那樣的話天雄散是用不得，沒(méi)有那些熱象，只是寒象的，我想這個(gè)可用，我沒(méi)用過(guò)。氣上沖，小便不利，寒多的遺精可以用。
男子遺精，女子夢(mèng)交是一個(gè)問(wèn)題，男子遺精沒(méi)有不做夢(mèng)的，男女凡是有這種情況都可以用這個(gè)藥。我認(rèn)為這兩段都講的是治失精家，所以這個(gè)方啊沒(méi)有證，跟上面一樣，遺精證候很單純，不是特別復(fù)雜，所以他列這么個(gè)方子擱到這塊了，也有些出入的就是寒熱加減上，自己臨床去用沒(méi)有錯(cuò)。
男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。
脈既虛又弱，又無(wú)力。弱就是津液虛了，又細(xì)，血液也虛。弱與微都是津液不足了，津液血液不足，脈虛弱就是咱們現(xiàn)在說(shuō)的氣血俱虛吧。
男子平人，沒(méi)有別的病，但有這種脈，不是先天不足，沒(méi)有先天不足的情況，肯定他喜盜汗，盜汗傷人津液，脈要虛弱的。這都是作參考，比如我們遇見(jiàn)一個(gè)病人，脈很弱，你說(shuō)他就一定喜盜汗嗎，也不一定，喜盜汗，就是好盜汗，天天這樣，盜汗可以使脈這樣；但反過(guò)來(lái)說(shuō)這樣的脈也不一定就盜汗，上頭他說(shuō)的為無(wú)子的那個(gè)，那是天生的，他沒(méi)有強(qiáng)調(diào)平人，所以應(yīng)該可以由外邊看出他天生稟賦就不佳。
人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。
人到五六十歲啊，這就走回頭路了，這就是血?dú)庵饾u不足了，這個(gè)脈不應(yīng)該大。脈一大，這不是好現(xiàn)象，你再使勁按里頭，這個(gè)大而無(wú)根，肯定這是虛勞。那么底下這些病啊，都屬于虛勞之類的。
痹俠背行，這個(gè)俠啊，同挾是一樣的，就是兩個(gè)東西夾一個(gè)東西，就謂之俠，古人是通用。痹，就是前頭我們講這個(gè)血痹的痹，麻痹不仁，哪個(gè)地方呢，就是這個(gè)脊背兩溜都是那樣的，這也是個(gè)慢性的疾病了。
若腸鳴，腸鳴，就是咱們說(shuō)這個(gè)稀屎勞了，腸鳴瀉肚。再不然，就得馬刀、俠癭、惡瘡，馬刀就是兩腋下這個(gè)地方，這個(gè)俠癭呢，就是脖子兩側(cè)，就是咱們說(shuō)瘰病，這都是惡瘡了，這一系列的病也都屬于勞這一類的，不是當(dāng)時(shí)能治好的。
所以這個(gè)樣子，人到五六十歲愛(ài)生惡瘡了，這也是的，所以到這個(gè)年老啊，不是光得這個(gè)病啊，搭背什么的都容易生的，所以他這個(gè)也不是說(shuō)空話。人到五六十歲的時(shí)候，大而無(wú)根的脈，那就容易得這些的病，那么后背啊，兩側(cè)這個(gè)肌肉麻痹不仁啊，或者是天天一早起來(lái)就拉稀，腸鳴腹瀉，咱們平時(shí)叫做稀屎勞了，再不然馬刀、俠癭這種惡瘡，這一系列的問(wèn)題，都屬于勞，也都是與這個(gè)脈相應(yīng)的。
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