瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散主之。
這一條過(guò)于簡(jiǎn)單了。瘧多寒者，怎么叫作牡瘧呢？這個(gè)牡，指陽(yáng)性為之牡，多寒怎么到了陽(yáng)性呢？這個(gè)指的心臟說(shuō)的。這個(gè)心臟，心屬火啊，火屬于心，這個(gè)心臟為這個(gè)寒飲所扼制，咱們一般就說(shuō)水飲凌心啊，使這個(gè)心火不得外發(fā)而多寒，他是這么一個(gè)意思。
那么這么講對(duì)嗎？你看用藥就知道了，他用的龍骨、云母，這都是鎮(zhèn)靜的藥啊。總之這個(gè)病啊，不是只惡寒，他還有心驚、恐懼、心動(dòng)、心悸，這些準(zhǔn)有的。因?yàn)檫@個(gè)云母、龍骨，咱們都知道是鎮(zhèn)靜的藥。你看在《傷寒論》里面加這個(gè)龍骨、牡蠣的，都是有煩驚、驚慌。
那么這是我們從藥物里面看有這個(gè)，但是他這個(gè)說(shuō)法呢，只提一個(gè)牡瘧就代表了，他是心臟上發(fā)生問(wèn)題了，古人認(rèn)為心主神明啊，凡是有精神上的一種動(dòng)蕩，都擱到心臟里頭，其實(shí)這是似是而非了，這是古人辨證的看法了。所以說(shuō)牡瘧者是因?yàn)樾呐K是一個(gè)牡臟，它屬火，這個(gè)火藏于心啊，被這個(gè)寒所扼制，寒是什么呢？就是痰飲，這個(gè)火不外發(fā)，所以只寒而不熱了，所以他取名叫牡瘧。他總是有心臟的證侯了，什么呢？就是心悸、煩驚，這都屬于心了，所以管它叫牡瘧。
這個(gè)條文過(guò)簡(jiǎn)，得結(jié)合這個(gè)藥物才能看出來(lái)。那么這個(gè)蜀漆，它是一個(gè)截瘧的藥，它祛痰、祛飲，前頭說(shuō)的這個(gè)吐就是針對(duì)這個(gè)說(shuō)的，就是指用這個(gè)藥。古人認(rèn)為這是一個(gè)截瘧的辦法，瘧疾在發(fā)作起來(lái)，在發(fā)作以前，讓他大吐，這個(gè)藥是吐啊，涌吐，吐什么呢？就是吐水，把這個(gè)水去了，心陽(yáng)不受于寒飲的扼制了，自然熱就出來(lái)了，寒邪也就散了，這個(gè)病也就好了，古人是這么樣看，我們看這個(gè)藥也是的。
這個(gè)藥他沒(méi)有提吐，底下提了，底下是服法，那么這個(gè)藥吃了是吐的，吐了，古人叫做截瘧，凡是寒多熱少，或者是但寒無(wú)熱，古人都叫做牡瘧，這個(gè)牡瘧都與心臟有關(guān)系，當(dāng)然也得有心臟的證侯了，沒(méi)有證侯，就不是了，所以它叫做牡瘧。這種牡瘧，你們看一看，也不是柴胡證，但寒不熱，也不是往來(lái)寒熱，他是這么一個(gè)情形，他是多寒，很少有熱，是心陽(yáng)為寒飲所扼制了，是這么樣的看法，而且有心臟的一種癥狀，咱們說(shuō)的心悸啊，或者易驚、易恐啊，他才用這個(gè)法子的。所以前頭說(shuō)的可以吐，也都是在這個(gè)情形下的，并不是柴胡證要吐的，那就壞了。
那么到這個(gè)地方啊，張仲景把瘧疾講完了，這篇文章很精，相當(dāng)精。怎么講呢，他頭一句話就告訴你治療的大法了，瘧脈自弦，那么和瘧疾這個(gè)發(fā)作的情況往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，這是柴胡證，也就是說(shuō)一般的瘧疾啊，你在柴胡證里求之就可以了。咱們?cè)凇秱摗范贾v了，在這他就是一句話就完了。那么底下講的都是特殊的問(wèn)題，瘧母你就不能光用柴胡劑。溫瘧和牡瘧這二個(gè)特別的、特殊的問(wèn)題提出來(lái)了，大家一般能夠想到的事情他不提了，在哪里精呢，就在頭一句，所以在文章的運(yùn)用，他是妙不可言。看著像幾段似的，他把什么都說(shuō)了。
那么后來(lái)林億他們看這個(gè)地方啊，也看出過(guò)簡(jiǎn)來(lái)了，所以他就征引很多的方子，那么底下這個(gè)方子啊，全是林億他們找出來(lái)的。這里找的盡是柴胡劑了，柴胡去半夏加瓜蔞根，柴胡桂姜湯，全是的，這個(gè)在張仲景話里面都概括了，那么小柴胡湯不怎么有?。恳灿邪?，像我剛才說(shuō)那個(gè)柴胡桂枝湯，都有的。這也就是我們?cè)谂R床上他講辨證，合乎哪個(gè)柴胡劑的證侯，你就用哪個(gè)柴胡劑，就能治好瘧疾的。那么有些不同、特殊的問(wèn)題，他都提出來(lái)了，這個(gè)你用柴胡劑不行，所以他都提出來(lái)了。所以這個(gè)瘧疾，看起來(lái)幾段，但是他是非常概括，所以他這個(gè)書(shū)不好讀，就在這點(diǎn)。
那么陳修園說(shuō)，仲景這個(gè)書(shū)都在不言中，在底下頭一句，弄一個(gè)瘧脈自弦，他這話說(shuō)的，語(yǔ)義很含蓄啊，瘧脈怎么能叫自弦呢？就因它發(fā)作這個(gè)病屬于少陽(yáng)柴胡證，往來(lái)寒熱嘛，小柴胡湯頭一個(gè)證侯就是往來(lái)寒熱、發(fā)作有時(shí)，所以他提一個(gè)瘧脈自弦，這個(gè)治療的一個(gè)大法啊，都概括到一句話里頭了。那么有些特殊的問(wèn)題提出來(lái)了，你就會(huì)治瘧疾了。這個(gè)文章都相當(dāng)?shù)暮?，但是一般都不這么看，說(shuō)這個(gè)太簡(jiǎn)略了，光這幾個(gè)方子怎么能治瘧疾呢，當(dāng)然是不能。
我們看看底下，底下這都是林億他們校對(duì)《金匱要略》的時(shí)候，他們看著覺(jué)得過(guò)簡(jiǎn)了，就從《千金》啊、《外臺(tái)》啊里頭找，找到了，他就附到這里。第一個(gè)牡蠣湯，這個(gè)牡蠣湯和上面的牡蠣散差不多，他沒(méi)有擱龍骨，而擱牡蠣了，這個(gè)牡蠣和龍骨的作用差不多，都鎮(zhèn)靜藥。那么另外呢，擱麻黃甘草湯，這個(gè)麻黃甘草湯，如果他是表實(shí)無(wú)汗，那么這類的牡瘧，當(dāng)然要擱這個(gè)方子；要如果有汗，而不是表實(shí)的，麻黃是不能用的，那當(dāng)然還是得用上面的了。這兩個(gè)都說(shuō)的是牡瘧，牡瘧也就是我們?cè)谂R床上看到的有可汗或者不可汗的，我們?cè)谶@兩個(gè)方子可以擇取其一了。
那么在這個(gè)方子后頭，他說(shuō)的很清楚，他說(shuō)右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黃，去上沫，得六升內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，若吐，則勿更服，這個(gè)他說(shuō)的更清楚一點(diǎn)，這個(gè)藥是吐的，得了快吐，不要連續(xù)吃了，止后服，停后服。所以上邊那個(gè)我們說(shuō)的牡蠣散，也是吐劑，它以蜀漆為主藥嘛，蜀漆是吐水、吐痰的藥，古人管它叫作截瘧。后世把這個(gè)蜀漆亂用了，如果沒(méi)有停痰、停飲的瘧疾，不能用這個(gè)藥。后來(lái)拿它當(dāng)一個(gè)截瘧，就是截止那個(gè)截，瘧疾啊，鬧得挺兇，就給他硬吐下子，這就可以把它截?cái)嗔?，其?shí)不是這個(gè)事?？催@個(gè)方劑的應(yīng)用，其實(shí)這里吐的是飲、水，由飲、水造成的但寒無(wú)熱，古人叫做牡瘧，確有這種證侯，你可以用蜀漆散、蜀漆湯都可以啊，就看他是可汗與不可汗，用這兩個(gè)方子都可以的。如果沒(méi)有水，這個(gè)方子是不能用的，用什么呢？還是用柴胡劑，就是這個(gè)道理。所以后世光看到這個(gè)蜀漆，吐能治瘧疾，可是不知道是什么情形下用，就濫用的這個(gè)藥，這東西會(huì)虛人的，沒(méi)對(duì)證濫用是不對(duì)的。這是林億他們?cè)凇锻馀_(tái)》里頭找出的這個(gè)牡蠣湯。
底下呢，柴胡去半夏加栝蔞湯治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。柴胡去半夏加瓜蔞湯，就是小柴胡湯把半夏去了，加了瓜蔞。半夏治嘔的，瓜蔞解渴啊。所以治瘧病發(fā)渴者，就是小柴胡湯證，不嘔而渴，可以用這個(gè)柴胡去半夏加瓜蔞根來(lái)主治之。也治勞瘧，所謂勞瘧也是虛啊，經(jīng)久不愈，這個(gè)瘧疾虛人的厲害啊，所以瓜蔞根這個(gè)藥，它是補(bǔ)虛的，在這也看出來(lái)了。這個(gè)渴不像石膏證，石膏證是因熱而造成的渴，這個(gè)瓜蔞根是津液虛造成的渴，雖然這兩個(gè)都治渴，但是治的渴不同。所以如果這個(gè)瘧疾，經(jīng)久不愈，人虛衰的利害，用這個(gè)方子也可以的。所以我們治肝炎，見(jiàn)這個(gè)人啊沒(méi)力氣，用柴胡桂姜湯，它補(bǔ)虛，我對(duì)瓜蔞根很有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，它是起這個(gè)作用的，這是一種。這是林億他們看到有這么一個(gè)方劑，在外臺(tái)里頭他摘引來(lái)了，其實(shí)仲景的話都概括里頭了。
柴胡姜桂湯治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。柴胡桂姜湯更是《傷寒論》的方子了，治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。這個(gè)但寒不熱，他不說(shuō)是牡瘧，因?yàn)樗F(xiàn)的還是柴胡證，他有胸脅滿，起碼得有胸脅滿，在《傷寒論》這個(gè)方劑有這種情況，胸脅滿微結(jié)，小便不利，但頭汗出，他這個(gè)出汗，只頭上汗出，有氣上沖嘛，所以大量的用桂枝甘草了，不嘔而渴者，柴胡桂姜湯主之，主要的證侯在《傷寒論》里面有。那么在《外臺(tái)》里頭，列出來(lái)的說(shuō)治瘧疾，治這個(gè)多寒少熱，或者但寒不熱，但是現(xiàn)的是柴胡證，就是這個(gè)瘧脈自弦，不是牡瘧那種情況，不是里頭有水造成的。那么這個(gè)方子后頭有個(gè)小注，服一劑如神，這個(gè)確實(shí)不假，不光是寒多微有熱，或者但寒不熱，合乎這個(gè)柴胡桂姜湯這個(gè)應(yīng)用的條件的話，的確是其用如神。
這個(gè)我的確沒(méi)有對(duì)它這樣試驗(yàn)，因?yàn)樵诒本┻@個(gè)地方，瘧疾較為少啊，我一個(gè)朋友他在江西行醫(yī)，他回來(lái)跟我說(shuō)的，我就用這一個(gè)方子來(lái)治瘧疾，就打響了，他說(shuō)真好使，他說(shuō)你要是加加減減的就用這么一個(gè)方子就可以了。我們倆同學(xué)，他以后在一個(gè)大學(xué)當(dāng)教授，他在南方那個(gè)時(shí)候啊，他那個(gè)教授的錢啊也不夠花，他就給人治病，他醫(yī)道也挺好。他說(shuō)就治瘧疾就行，一天就忙不開(kāi)，江西那個(gè)地方瘧疾就多得很，他說(shuō)全靠這個(gè)維持生活，他說(shuō)沒(méi)用其他方子，就用這個(gè)柴胡桂姜湯。所以服一劑如神，古人也有體驗(yàn)，這也不是瞎說(shuō)，可見(jiàn)瘧疾選這個(gè)方劑最多。
這個(gè)方劑主要是針對(duì)什么呢，身無(wú)力、胸脅滿，心下這個(gè)地方啊，覺(jué)得像微結(jié)，不是像陽(yáng)明病那個(gè)實(shí)結(jié)那個(gè)樣子，他也覺(jué)得這個(gè)地方堵堵拉拉的，你要摁著，多少有點(diǎn)抵抗，身上沒(méi)有汗，光腦袋出汗，但頭汗出啊，有氣上沖……要是有表不解的情況，用它也可以的。吃這個(gè)藥呢，頭一次吃他煩，煩什么呢，不得出汗，再吃呢，汗出來(lái)了，病也就好了。這個(gè)方子啊，在治瘧疾里頭啊，用的范圍挺多。
那我們現(xiàn)在講的都是林億的附方了，那么在他這個(gè)書(shū)里頭啊，就我們講到這個(gè)蜀漆散，在蜀漆散的地方這個(gè)都包括里頭了。所以林億他們從旁的書(shū)，找出這么三個(gè)，但是還是不全。那么仲景的意思呢，離不開(kāi)柴胡證，小柴胡湯、柴胡桂枝湯，以致于柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散，都可以用。那么也有不是整個(gè)方子，有些變化了，臨床上還要加減了，變通了。就像剛才我舉的那個(gè)例子，在這個(gè)溫瘧，不是整個(gè)像他說(shuō)的白虎湯證，那么柴胡證有熱、煩渴等等這種情況，那么小柴胡加石膏就對(duì)了嘛，總而言之，方劑是得熟，在臨床上才能多方面來(lái)應(yīng)用它。瘧疾這篇看起來(lái)挺少的，其實(shí)挺全面，并不太少。
聯(lián)系客服
