病歷簡(jiǎn)介：患者某某 女性 19歲
主訴：雙下肢紅腫熱痛六年。
患者13歲發(fā)病，雙下肢紅腫熱痛。初發(fā)證不重，冷水沖洗后自緩。2001年始遇冷濕加重。2004年起紅腫熱痛漸著，經(jīng)治腫雖可緩，然熱如火燎之勢(shì)不消。2004年6月于某西醫(yī)院診斷為系統(tǒng)性脈管炎，曾用西藥抗菌、激素等治療，效不顯。2004年7月確診為紅斑性肢痛癥，并予西醫(yī)對(duì)癥治療，諸證曾獲緩解。2004年12月因跳舞過(guò)勞，諸證又起。2005年5月開始，雙腳需泡冰水方能暫緩熱勢(shì)，此后漸見畏寒，上身作冷，下身發(fā)熱。曾服蟲類通絡(luò)藥，痛更著。2005年下半年因證漸劇而輟學(xué)。此時(shí)漸需倒立方能緩解證情，最長(zhǎng)倒立時(shí)間達(dá)一日20小時(shí)。
2006年元月起即住入某院作系統(tǒng)中醫(yī)治療。初曾以陽(yáng)虛血瘀、寒凝脈阻治，投當(dāng)歸四逆合陽(yáng)和湯化裁。
旋又易黃芪桂枝五物湯合三物黃芩湯，以作血熱治。
后又以風(fēng)濕郁閉、血絡(luò)瘀阻，投麻杏苡甘湯、溫膽湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治療。
其間曾配合西醫(yī)作腰交感神經(jīng)阻斷治療，但療效皆不理想，并出現(xiàn)雙下肢紅腫潰爛。
2月底開始，體溫下降，低于正常。中藥方面改用犀角地黃湯化裁，服后，上身怕冷之證漸重。4月下旬出現(xiàn)漸進(jìn)性神志淡漠，時(shí)診為低鈉性腦病。經(jīng)3日昏睡后，雙下肢證自緩，已不用泡冰水（基礎(chǔ)體溫很低，達(dá)到35度以下，已經(jīng)到了量不到體溫的程度）。
刻診：雙下肢下端紅腫潰爛，熱癢，精神不振，納差（不愿意吃東西，吃東西就惡心，想嘔），面青暗少華，舌淡邊印，脈緊數(shù)，雙尺無(wú)根（醫(yī)生摸了很久，已經(jīng)浮上來(lái)了，也就是說(shuō)目前還有些漂起來(lái)。雙尺沒(méi)有根了）。
討論：
盧崇漢：從這例病人目前的情況看，能夠不泡冰水了，說(shuō)起來(lái)是很不簡(jiǎn)單的。像她這類病人，本身發(fā)病率就很低。我有幸接觸過(guò)很多個(gè)這樣的病人，最早的是在上世紀(jì)的七十年代，當(dāng)時(shí)是重慶的一個(gè)病人，情況基本上跟這例病人類似。
剛才醫(yī)生介紹了治療的整個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程既用了西醫(yī)，也用了中醫(yī)的方法，從總的情況看，這些方法似乎取得了一些成效，但似乎又沒(méi)有多少成效。所以還不好下一個(gè)什么確切的結(jié)論。到目前的整個(gè)情況來(lái)看，剛才提到了一個(gè)很重要的情況，就是她的病情出現(xiàn)類似于休眠的狀態(tài)后，也就是低鈉性腦病后，她的局部癥狀好像得到了一些改善，但是她的全身情況，她陽(yáng)不足的癥狀也就更明顯了，尤其在脈象上，可以很明確地反映出來(lái)。脈象上大家一定要注意分別，這例脈象看起來(lái)是緊和數(shù)的脈象，緊就是寒，數(shù)就是熱。但她的脈到底以什么為主？沒(méi)有根??！她的脈雙尺都沒(méi)有根。她是一個(gè)典型的陽(yáng)不足的脈象。她前面所有的臨床癥狀也支持這個(gè)判斷。
這例病人很明顯的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是上寒下熱，上邊好像是陽(yáng)氣不足，下邊所表現(xiàn)的好像又是陽(yáng)盛的癥狀，出現(xiàn)了陰陽(yáng)格拒的現(xiàn)象。一般而言，陰陽(yáng)格拒是內(nèi)外格拒，但她的這種情況也是一種格拒，這是上下的格拒。從理上來(lái)講，上下格拒一般都表現(xiàn)為上熱下寒的格拒，而不應(yīng)該是像她這樣一種格拒，但她今天恰恰就表現(xiàn)為這樣的格拒。我想這也是個(gè)好事，至少可以增加我們臨證上的見識(shí)。
這例病人曾經(jīng)用過(guò)許多方法，實(shí)際上也考慮到了我們提出的問(wèn)題，但我覺(jué)得還不夠，因?yàn)檫@個(gè)病人的本就是陽(yáng)不足，也就是陽(yáng)氣不足是她這個(gè)病的根本。那么她前幾天出現(xiàn)的那些表現(xiàn)，實(shí)際上是人為地導(dǎo)致了四逆證的出現(xiàn)，她表情淡漠，不愿意應(yīng)答，體溫下降，她的基礎(chǔ)體溫已經(jīng)很弱很弱了。
然后再有一個(gè)問(wèn)題，當(dāng)回過(guò)來(lái)看這例病的治療過(guò)程的時(shí)候，里面談到曾經(jīng)大量使用過(guò)清熱涼血的藥物，但在使用清熱涼血的藥物之前，她有沒(méi)有這樣的情況（表情淡漠，不愿意應(yīng)答，體溫下降）？顯然沒(méi)有。我的看法無(wú)論是在出現(xiàn)這個(gè)情況之前或者之后，這個(gè)病人她都應(yīng)責(zé)之于陽(yáng)，如果我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，在剛開始接手這個(gè)病人的時(shí)候，始終抓住這個(gè)因素，也就是始終抓住陽(yáng)不足的這一面，我想她后面的情況，可能會(huì)更好一些。
這位病人皮膚上的癥狀不重要，對(duì)她這個(gè)病的本身來(lái)講并不重要。如果我們考慮她皮膚的問(wèn)題，可能就會(huì)走彎路。
對(duì)于疾病的治療最重要的是能不能夠抓住它的本？抓住它的根本？什么是根本呢？這一點(diǎn)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》講得很清楚了，就是陰陽(yáng)的格局。這一點(diǎn)我們是應(yīng)弄清楚的，這一點(diǎn)如果不了然于胸，我們?nèi)绾稳ハ率帜兀?br>
當(dāng)然還有一點(diǎn)就是這個(gè)病人可能不是很配合，可能不太理解我們的治療思路。因?yàn)橛眠@種思路去治療，病人也許會(huì)出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)小的波動(dòng)，出現(xiàn)這些波動(dòng)，一方面醫(yī)者要向病人作耐心的解釋，另一方面醫(yī)者要做到心中有數(shù)。因?yàn)閺牟∪嘶蛘卟∪思覍賮?lái)講，他們總希望吃完兩碗藥后癥狀就可以減輕很多，或者得到明顯的改善。這實(shí)際上是一種錯(cuò)覺(jué)。對(duì)某些病來(lái)講，是不可能的。它有個(gè)時(shí)間過(guò)程，我覺(jué)得首先應(yīng)該跟病人溝通，特別是家屬，跟小孩的家屬溝通。
這個(gè)病人發(fā)病已6年多了，加重2年多，從2003年開始癥狀就越來(lái)越明顯。過(guò)去都是間斷性的，后來(lái)變成了持續(xù)性。她現(xiàn)在的表現(xiàn)，我覺(jué)得已經(jīng)夠典型了。從脈象上，從舌象上，從臨床的表現(xiàn)上，從我們的感官上，她這個(gè)病已經(jīng)是很典型。當(dāng)然，最近出現(xiàn)的神志淡漠的特殊表現(xiàn)，我們是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，從鈉、鉀的角度去考慮，認(rèn)為這是低鈉性腦病，但是如果我們反過(guò)來(lái)從中醫(yī)的角度去看這個(gè)問(wèn)題，那是可以發(fā)現(xiàn)很多東西的。現(xiàn)在的問(wèn)題是，對(duì)臨床上出現(xiàn)的情況，作為西醫(yī)從他自身的角度去考慮是很正常的，但作為中醫(yī)如果也是首先考慮西醫(yī)的分析，那就非我們的本分了，那這個(gè)中醫(yī)的水平如何能提高呢？古人講“九折肱乃得為良醫(yī)”，如果我們一折肱，二折肱都不愿意，不愿意用我們的本分去面對(duì)大證難證，那這個(gè)良醫(yī)如何成就？
所以我傾向?qū)@類的病人，應(yīng)該始終抓住扶持陽(yáng)氣這個(gè)根本。至于通也好，化也好，都是以扶陽(yáng)作為根本的前提下來(lái)考慮。一切的治法都不應(yīng)該離開這個(gè)前提。而在這個(gè)前提下，首先應(yīng)該著重考慮的是脾腎。對(duì)這例病人我也希望劉力紅能談?wù)勀愕目捶ā?br>
劉力紅：這例病人陽(yáng)虛不足的一面是很典型的，但是很多陽(yáng)不足的病人是表現(xiàn)為上熱下寒，正好跟這一例病人的情況相反。上熱下寒的情況比較容易理解，因?yàn)橄潞?，真?yáng)不足了，龍火就不容易歸宅，不歸宅就會(huì)形成浮游之火漂浮于上，所以成此上熱下寒之格局。那么這一例病人的情況實(shí)際上也是一種格拒，上寒的情況比較好辦，因?yàn)槊嬖\、舌診、脈診，還有她的局部證都支持是寒，關(guān)鍵是對(duì)下肢熱的識(shí)別。
盧崇漢：她的雙下肢灼熱的表現(xiàn)，從根本上講，是一個(gè)假象。但是病人呢，往往很重視這個(gè)假象，然后就誘導(dǎo)醫(yī)者遵從這個(gè)假象。因?yàn)檫@種病人本身在臨床上就比較少見，所以，在真和假的辨識(shí)上面就會(huì)受到一些影響。但是如果我們能夠始終從陰和陽(yáng)的角度去辨證，去區(qū)分疾病究竟屬陰證還是陽(yáng)證。那么再繁雜的疾病，我們也可以把它化為簡(jiǎn)易。
從這例病人的情況看，她很多地方都支持我們的這個(gè)辨識(shí)。從她的整個(gè)病史看，她為什么運(yùn)動(dòng)之后癥狀會(huì)加重？2004年曾經(jīng)有一段時(shí)間緩解了，但是因?yàn)樘柚笥质共∏槌霈F(xiàn)了大的反復(fù)，這是什么原因呢？就是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)耗損了陽(yáng)氣。她本來(lái)就陽(yáng)不足，好不容易積累的那一點(diǎn)元陽(yáng)，結(jié)果又給耗散了，陽(yáng)氣耗散了，病情當(dāng)然就會(huì)反復(fù)。我們只知道動(dòng)能夠生陽(yáng)，還應(yīng)該知道它的另一面，動(dòng)也能夠耗陽(yáng)。我們這樣一點(diǎn)一點(diǎn)地來(lái)剝離這個(gè)問(wèn)題，它是支持我們以上這個(gè)判斷的。我相信她兩年前不應(yīng)該是這樣的臉色，她的臉色應(yīng)該還好一點(diǎn)，氣色應(yīng)該比現(xiàn)在要好一點(diǎn)?，F(xiàn)在看起來(lái)，她的自我感覺(jué)雖然還好，但她的陽(yáng)已經(jīng)更衰了！她現(xiàn)在出現(xiàn)的脈象不支持她的病情真正的好轉(zhuǎn)了。這個(gè)病人的情況如果得不到扭轉(zhuǎn)，繼續(xù)朝不好的方向發(fā)展，那么很可能就會(huì)出現(xiàn)一種急變，到那個(gè)時(shí)候，她的腳就涼了。
劉力紅：師父的意思是按照她目前的脈象，是不支持她的病會(huì)好轉(zhuǎn)的。這個(gè)“好轉(zhuǎn)”并不是一件好的事情。她再下去，如果腳涼了的話，這個(gè)病就比較難了。
盧崇漢：是這個(gè)意思。她不是一個(gè)好轉(zhuǎn)。因?yàn)樗p尺都無(wú)根了！整個(gè)脈看起來(lái)，你們仔細(xì)體會(huì)，是一種緊而數(shù)的脈象，實(shí)際上是一種虛象。在脈象上大家要花功夫去認(rèn)真研究，脈有雙重性，我們過(guò)去的教科書只說(shuō)了陽(yáng)虛脈會(huì)遲，遲脈是陽(yáng)虛，那數(shù)脈有沒(méi)有陽(yáng)虛？數(shù)脈也有陽(yáng)虛啊！這樣好像是亂套了。但臨床確確實(shí)實(shí)是這樣！這個(gè)是陽(yáng)衰的前期癥狀，弄不好陽(yáng)衰就真的要出來(lái)了。所以這個(gè)病的治療啊，從我們以上的這些分析，以及病情本身都支持這種判斷。
這例病人的體溫很低，已經(jīng)到了量不到體溫的程度，為什么會(huì)量不到體溫？單純是用西藥導(dǎo)致她量不到體溫？還是用西醫(yī)的治療手段使她量不到體溫呢？她的基礎(chǔ)體溫曾經(jīng)很低，達(dá)到35度以下了。為什么會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫這么低呢？剛才介紹用了阻斷神經(jīng)的方法，還有麻醉的一些方法，導(dǎo)致了她整個(gè)體溫調(diào)節(jié)的失控。那么反過(guò)來(lái)，從中醫(yī)的角度看，這是為什么呢？所以從這個(gè)角度看，也應(yīng)該支持她還是陽(yáng)的不足。
我們?nèi)绻馨盐兆∵@一點(diǎn)，就是從陽(yáng)不足的這一點(diǎn)去認(rèn)識(shí)，我們的思路便可以打開。因?yàn)楸孀C難就難在辨陰陽(yáng)，雖然這個(gè)陰陽(yáng)是一個(gè)很簡(jiǎn)單的道理，但是在陰證和陽(yáng)證，以及似陽(yáng)證非陽(yáng)證、似陰證非陰證的情況，我們?cè)趺礃尤グ盐?？這里面還是會(huì)有很大的難度。
那么在具體的處方立法上面，我剛才談到了，就是要從脾腎陽(yáng)虛入手，但要側(cè)重在下的腎陽(yáng)。但是如果我們現(xiàn)在馬上從偏重在下的腎陽(yáng)去用藥，那病人很可能會(huì)出現(xiàn)不受藥的情況。因?yàn)樗€有一個(gè)問(wèn)題，不管從哪一個(gè)角度導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題都是當(dāng)前治療中不容忽視的，也就是她現(xiàn)在的中陽(yáng)不振，不愿意吃東西，吃東西就惡心，想嘔，這是很典型的中焦陽(yáng)氣不振的現(xiàn)象。不管她是從什么角度導(dǎo)致這個(gè)現(xiàn)象？但她已經(jīng)導(dǎo)致了，已經(jīng)出現(xiàn)了我們現(xiàn)在所見的這樣一個(gè)疾病模式。根據(jù)這個(gè)模式，就應(yīng)該溫中，應(yīng)該暖下，抓住這個(gè)根本，那么這個(gè)病人會(huì)有很好的轉(zhuǎn)機(jī)。
我現(xiàn)在開兩個(gè)方：
第一方：
廣藿香15 蒼朮15 法半夏20 南山楂20 白蔻仁12 砂仁15 陳皮15 白芷15 生姜20 3付
第二方：
制附片60（另包先煎兩小時(shí)）生白朮15 砂仁15 淫羊藿20 炙甘草5 干姜20 生姜20 3-6付
某醫(yī)生：這兩個(gè)方怎么服用，是交替服呢？還是同時(shí)服用？
盧崇漢：開始就吃第一個(gè)方，第一個(gè)方的目的，就是我們剛剛談到的要溫中，要降逆，如果不溫中降逆，附片根本納不下去，附片是要到下焦呀！如果中陽(yáng)不振，中焦不開，附片納不下去，那么病人服用過(guò)后，就會(huì)不接受，這例病人剛開始的時(shí)候曾經(jīng)用過(guò)附子，但為什么不能堅(jiān)持下去呢？恐怕就是這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有很好地解決。
劉力紅：也就是說(shuō)要讓附子入下，是得有條件的。
盧崇漢：對(duì)！附子不入下，她下焦的陽(yáng)氣怎么能夠上來(lái)啊。中焦是氣機(jī)之樞呀，只有把樞轉(zhuǎn)動(dòng)了，才有可能把道路打通。
這個(gè)時(shí)候，我們可以暫時(shí)不去考慮她腳的問(wèn)題，我們是從根本去考慮她。在此之前我們的治療似乎一直去考慮她的腳、她的神經(jīng)、血管，我認(rèn)為應(yīng)該把這個(gè)思路轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)?！秲?nèi)經(jīng)》講得很好，“治病必求于本”，大家好像也都理解了，但是落實(shí)到具體的問(wèn)題上，怎么去求本呢？像這一例病人，如果我們光考慮她的腳，她的血管神經(jīng)，她西醫(yī)的各項(xiàng)指標(biāo)，那顯然就不是求本。
某醫(yī)生：盧教授，我想問(wèn)一下什么時(shí)候開始用第二個(gè)方呢？
盧崇漢：第一個(gè)方吃了過(guò)后，她的癥狀，就是中焦的癥狀得到改善過(guò)后，第二個(gè)方就可以使用了。
某醫(yī)生：那脈象也應(yīng)該有相應(yīng)的變化嗎？
盧崇漢：她的脈象應(yīng)該有變化，她的脈象應(yīng)該沉下去了。
某醫(yī)生：還會(huì)數(shù)嗎？
盧崇漢：數(shù)脈應(yīng)該會(huì)逐漸變成沉緩脈。
某醫(yī)生：她目前的脈是什么脈呢？
盧崇漢：是緊數(shù)脈。
某醫(yī)生：她現(xiàn)在是沉數(shù)脈嗎？
劉力紅：目前還不沉數(shù)，目前還有些漂起來(lái)。
盧崇漢：她這個(gè)脈象，我摸了這么久，已經(jīng)浮上來(lái)了，她的雙尺沒(méi)有根了，她的癥狀是假象呀，這樣她會(huì)出問(wèn)題呀！
某醫(yī)生：也就是要看到她的脈沉而有根，才算是有了轉(zhuǎn)機(jī)。
盧崇漢：對(duì)！第二個(gè)方子下去以后，她的脈應(yīng)該慢慢地變?yōu)槌炼懈?。其它方面的情況也應(yīng)該慢慢地得到改善。當(dāng)然并不是說(shuō)那個(gè)方子下去過(guò)后，病人就好了，但至少以這種思路，是能夠治療這種疾病的。我有幸治過(guò)十幾例這樣的病人，這十幾例基本上個(gè)個(gè)都成功了。只不過(guò)他們都沒(méi)有出現(xiàn)這種皮損，也就是沒(méi)有出現(xiàn)皮膚的真菌感染引起的潰爛。但都有發(fā)紅發(fā)紫的情況。
某醫(yī)生：第一個(gè)方的服法是怎樣呢？
盧崇漢：第一，藥是要吃熱的，她剛才說(shuō)了，她喜歡吃熱的，不愿意吃涼的，吃涼的她更不舒服，那么藥是要吃熱的。再一個(gè)就是藥要在飯前或飯后一個(gè)小時(shí)吃，就是跟吃飯的時(shí)間要隔一個(gè)小時(shí)。如果這個(gè)藥吃了，她覺(jué)得還是想發(fā)嘔，因?yàn)樗怀詵|西或者吃稀飯她就要發(fā)嘔，如果發(fā)嘔，沒(méi)關(guān)系，哪怕是吐了，還是繼續(xù)吃，只要她能接受到藥，她的癥狀就會(huì)有改善。
某醫(yī)生：就算是一開始吃了，會(huì)嘔，會(huì)有這種感覺(jué)也沒(méi)有關(guān)系嗎？
盧崇漢：也沒(méi)關(guān)系，但要跟病人解釋清楚。第一個(gè)方子如果能夠把她目前的表現(xiàn)，就是嘔惡感、納差、沒(méi)食欲的這些情況得到改善過(guò)后，第二個(gè)方子就可以上了，那么服法也是一樣的。
劉力紅：在煎法上要注意，附片要另包先煎兩個(gè)小時(shí)后，再放其它藥。
盧崇漢：還有一個(gè)用附子要用天雄片比較好，天雄片就是白的那種附片，就是不用黃附片也不要用黑順片，因?yàn)楹陧樒宣}。
劉力紅：要注意不是白附子，附片里面有三種：一種是黃附片，一種是烏附，也就是黑色的，一種是白附片，這種白的叫天雄片，就用白的這種。它跟白附子是兩個(gè)科的，白附子是南星科的，天雄片是毛茛科的。
某醫(yī)生：如果她吃了第二個(gè)方子也出現(xiàn)不舒服怎么辦？她又有全身不舒服的那種情況怎么辦？
盧崇漢：她有可能在服藥的初期階段會(huì)出現(xiàn)，有的病人也可能不出現(xiàn)。因?yàn)橛藐?yáng)藥下去，用大劑量的辛溫藥物下去，是會(huì)躁動(dòng)她的。那么我們的目的就是要躁動(dòng)她，躁動(dòng)才能導(dǎo)致陰陽(yáng)之間的相互順接。
劉力紅：師父的意思是，病人出現(xiàn)的這種陰陽(yáng)格拒的狀態(tài)，必須用陽(yáng)藥去激動(dòng)它，或者說(shuō)撥動(dòng)它，只有格拒撥動(dòng)了，陰陽(yáng)之氣才會(huì)相互順接，這樣才會(huì)見到療效，但是這得要那么一個(gè)過(guò)程。
盧崇漢：對(duì)！我覺(jué)得這個(gè)就要跟病人交代清楚，取得病人的信任和理解，從而能夠自始至終地配合治療。
某醫(yī)生：附子的用量有沒(méi)有可能從小量加上去呢？
盧崇漢：小量不起作用，這個(gè)量已經(jīng)是我用得最輕的量了。
某醫(yī)生：如果我煎煮一碗藥下來(lái)，比如說(shuō)250毫升，那我分次少量的服用，行不行呢？還是說(shuō)這一碗就要頓服？
盧崇漢：如果考慮到她會(huì)出現(xiàn)這種因素，那么可以給病人這樣服用，但效果可能會(huì)差一些，不過(guò)病人身體容易適應(yīng)些?？梢陨倭康亟o藥，比如每次50毫升，或者100毫升。然后隔一段時(shí)間，再把剩下的吃下去，這個(gè)可以。但只是開始這樣，一旦適應(yīng)了，就沒(méi)必要了。這是給藥的一種方式。但我在臨床上一般不提倡這樣，因?yàn)檫@樣服藥，在血中就不容易達(dá)到所需要的濃度。
某醫(yī)生：您剛才說(shuō)她運(yùn)動(dòng)、跳舞的時(shí)候傷了陽(yáng)氣，導(dǎo)致癥狀加重。那您剛才也提到，運(yùn)動(dòng)也可以生陽(yáng)，也可以耗陽(yáng)，那是什么情況下它可以生陽(yáng)？第二個(gè)問(wèn)題，《內(nèi)經(jīng)》不是說(shuō)春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰嗎？現(xiàn)在還是春夏的季節(jié)，那在這種氣候環(huán)境下，對(duì)她的疾病是否有利？對(duì)扶陽(yáng)的作用是一種促進(jìn)，還是一種抑制？還有一個(gè)問(wèn)題，對(duì)這個(gè)病人的預(yù)后您是怎么看的？從我們中醫(yī)角度怎么去看這個(gè)病的預(yù)后？
盧崇漢：動(dòng)能生陽(yáng)，也能耗陽(yáng)。那么究竟是生還是耗呢？這就要看患者的基礎(chǔ)情況了。像這例患者，她自身的生陽(yáng)功能已經(jīng)很弱了，也就是她本身的陽(yáng)已經(jīng)不足了，那么她的動(dòng)就是以耗陽(yáng)更明顯。正常的情況下我們無(wú)時(shí)無(wú)刻不在耗損陽(yáng)。我們用腦會(huì)耗陽(yáng)，我在講話也耗陽(yáng)，耗氣啊，思維也在耗啊，但是我們自身生陽(yáng)的功能正常，那么我們的陽(yáng)會(huì)很快得到補(bǔ)充。這種情況下，動(dòng)就會(huì)生陽(yáng)。因?yàn)橐环矫婕訌?qiáng)了陽(yáng)的流通，另一方面也刺激了生陽(yáng)的功能。但是她不行，她陽(yáng)氣之本已經(jīng)不足了，她過(guò)動(dòng)就會(huì)耗多而生少，就會(huì)導(dǎo)致病情加重。
第二個(gè)問(wèn)題，我們要順其勢(shì)去助她生陽(yáng)。本來(lái)春夏就養(yǎng)陽(yáng)，那么就有利于陽(yáng)，但是她自身的生陽(yáng)不足了，我們就給她扶持啊，就給她添柴啊，就給她生火啊。那么這對(duì)于她養(yǎng)陽(yáng)生陽(yáng)就更有利了，這就叫順其勢(shì)。
再一個(gè)她的預(yù)后問(wèn)題，如果她的陽(yáng)氣能夠得到很好的生，陰陽(yáng)相互順接的情況得到改善，最后完全好轉(zhuǎn)，那么她的預(yù)后應(yīng)該是很好的。但如果我們不把握住這一點(diǎn)，我們還是從另外一個(gè)角度上去考慮這個(gè)病人，還是不斷地耗損她的本，還是不斷耗損機(jī)體的陽(yáng)氣，那她生命的根基就會(huì)動(dòng)搖，她的預(yù)后就會(huì)很差，前景就不好，很多變證就會(huì)出來(lái)，大的變化都可能會(huì)出來(lái)。到那時(shí)就不是治她的“紅斑性肢痛癥”，那時(shí)就是救命了，不是治病了。所以我們應(yīng)該抓住當(dāng)前這個(gè)時(shí)機(jī)，抓住扶陽(yáng)這個(gè)根本。
劉觀濤按：此患者實(shí)際上有多重癥狀和病機(jī)，至少包括四類：
一、雙下肢紅腫熱痛的“下熱證”。
二、全身尤其是上身的“上寒證”。
三、目前非常嚴(yán)重的雙下肢潰爛。
四、納差（不愿意吃東西，吃東西就惡心，想嘔）。
對(duì)此多種病機(jī)，標(biāo)本先后的次第如何？
此時(shí)，盧崇漢選擇的第一步，是治療脾胃氣虛的納差；第二步才是治療陽(yáng)虛。而對(duì)目前非常嚴(yán)重的雙下肢潰爛、對(duì)雙下肢紅腫熱痛的“下熱證”暫時(shí)不管不顧，且留在第三步、第四步。
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