“留得青山在,不怕沒柴燒”
不幸遭遇癌癥,一輪放化療后病情好轉(zhuǎn),卵巢卻早衰,無法生育了;得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病,或有再生障礙性貧血、接受骨髓移植、多發(fā)性硬化等疾病,接受化療甚至放療后,不排卵了?生殖專家指出,需要關(guān)注女性癌癥患者放化療后面臨的生育能力和生活質(zhì)量?！傲舻们嗌皆?不怕沒柴燒”,對女性來說,在放療、化療前保存卵巢組織或卵子,對保存生育力至關(guān)重要,而且被證明是目前最為有效而可行的措施。
■新快報記者 梁瑜
通訊員 簡文楊 李饒堯
年齡、手術(shù)、放化療等可致生育力下降
女性生育期具有有限、不可逆轉(zhuǎn)的特點。在日前由廣東省健康管理學(xué)會主辦、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心等協(xié)辦的“生育力保護及生殖外科國際研討會”上,廣東省健康管理學(xué)會生育力保護專業(yè)委員會名譽主任委員、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任梁曉燕教授表示,Faddy曲線顯示,女性生育力和卵巢中的卵泡數(shù)有關(guān),18歲-31歲期間卵泡數(shù)最佳,31歲-37歲卵泡數(shù)下降,37歲-45歲卵泡數(shù)急劇下降,至51歲時卵泡數(shù)僅有1000左右。25歲后每年卵泡減少率為4%-8%,而37歲后每年卵泡減少率達12%。
梁曉燕告訴新快報記者,還有一些醫(yī)源性的因素也會導(dǎo)致生育力減退或喪失,如女性腫瘤患者接受的手術(shù)、放療、化療等治療手段均可對卵巢功能造成一定的影響和損傷;若盆腔各種手術(shù)損傷了卵巢血液供應(yīng)同樣也會影響卵巢的儲備,如卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢手術(shù)等;遺傳性疾病如Turner綜合征、染色體雜合子等使卵巢的本身儲備明顯低于正常者;遺傳、環(huán)境及疾病各種因素會使本已經(jīng)隨年齡增加而下降的卵巢功能更是超加速下滑。
卵泡對細胞毒性化療藥物、電離射線很敏感,放化療可能會破壞卵泡而導(dǎo)致卵巢儲備的下降,導(dǎo)致這些患者發(fā)生不同程度的閉經(jīng)和卵巢早衰。在年輕女性中,化療第一年所面臨的絕經(jīng)風(fēng)險就高達50%-90%,而42%的年輕女性最終將面臨卵巢早衰。在閉經(jīng)1年的年輕女性中,僅有12%-15%能夠在治療結(jié)束后恢復(fù)月經(jīng)周期。而據(jù)Faddy卵巢儲備變化模型圖顯示,若患兒在10.5歲時接受骨髓移植前的大劑量全身放療(放射劑量14.4 Gy)后,僅剩余0.56%的卵子儲備,并于13歲時進入絕經(jīng)期,而未接受放療時的生理絕經(jīng)年齡應(yīng)該是51歲。
卵巢組織冷凍保存
最近十多年,女性患者生育力保存的研究取得了長足的進步,在歐美國家,為癌癥患者保存生育力正逐漸成為腫瘤治療當(dāng)中的常規(guī)環(huán)節(jié)。較為常用的技術(shù)有:卵子冷凍、卵巢組織冷凍保存、卵巢移位、性腺抑制藥物及抗凋亡制劑等方法。在多種生育力保存措施中,卵巢組織冷凍保存及再植有望成為金標(biāo)準(zhǔn)。
曾海濤介紹,卵巢組織冷凍保存是一種保留生育力的措施,適用于必須緊急進行積極放化療的患者,或那些合并其他疾患威脅卵巢功能及后續(xù)生育治療的患者。對于青春期或育齡期接受這些治療的女性,卵巢組織冷凍保存可能是唯一的保留生育功能的方案。“此外,在對卵巢組織進行分離時會有一些不成熟卵掉下,以前只能浪費了,現(xiàn)在通過IVM即卵母細胞體外成熟技術(shù),可以將這部分卵子都培養(yǎng)成熟并冷凍,增加日后生育機會。”梁曉燕稱。
據(jù)了解,目前中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究中心已經(jīng)開展了卵巢組織冷凍,為女性腫瘤患者保存生育力提供了有效的途徑。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院在2012年即開展了國內(nèi)首例同卵雙胞胎姐妹卵巢組織原位移植;2014年,先后對腸腫瘤患者、鼻咽癌患者進行卵巢組織冷凍保存;此外,還對一胃癌晚期、卵巢有轉(zhuǎn)移的患者分離不成熟卵子并行卵母細胞體外成熟(IVM),獲得了84.6%的卵子成熟率(11/13),冷凍保存7枚優(yōu)質(zhì)胚胎。
不會延誤疾病診治, 多數(shù)再植后可自然受孕
卵巢冷凍保存及再植如何實現(xiàn)?
廣東省健康管理學(xué)會生育力保護專業(yè)委員會主任委員、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任方叢主任醫(yī)師向記者介紹,卵巢組織冷凍保存手術(shù)操作相對簡單,它通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在短短的一小時內(nèi)獲取成千上萬的各級卵泡,而且不受有無配偶的限制?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)天即可恢復(fù)正常生活,并可以開始腫瘤化療,因此不會延誤疾病的診治。
卵巢組織再植則是在腫瘤治療成功并結(jié)束觀察期后,卵巢組織便可解凍移植回卵巢髓質(zhì)上,只要患者沒有明顯的盆腹腔病理情況,多數(shù)患者可以恢復(fù)卵巢內(nèi)分泌功能,并且可以自然受孕,而不需要接受進一步的輔助生殖治療。即使患者因為盆腹腔的疾病無法自然受孕,而需要求助于輔助生殖技術(shù),移植的卵巢組織仍然可以為她帶來天然的女性激素,對其身心健康意義重大。1-6年以后,如果首次移植的卵巢皮質(zhì)組織功能耗竭,還可以繼續(xù)解凍剩余的卵巢組織再次移植,從而繼續(xù)延長患者的生育年限。
Tips
盲目效仿明星“凍卵”可能反致后悔
5年前,女星徐靜蕾在美國冷凍了自己的卵子,還稱這是世界上唯一的“后悔藥”。方叢表示,除了我國衛(wèi)生計生部門的規(guī)定未婚健康女性不允許冷凍卵子,即使到國外吃了這劑“后悔藥”,反而可能日后后悔?！拔也唤ㄗh有正常生育能力的人效仿明星去凍卵!”方叢稱,人的衰老不可逆,有正常生育能力卻放著適宜的生育時間不生育,凍卵后人為推遲生育時間,等到卵巢功能不行了才拿出冷凍的卵子忙生育,很可能事與愿違。“只靠幾個卵子可能無法成功,而卵巢功能又不行了,根本沒有退路?！?/p>
曾海濤也指出,制約生育除了卵子這個“種子”外,子宮這塊“土地”作用也很大,隨年齡增大子宮肌瘤、子宮腺肌癥等疾病發(fā)病幾率增高,孕育成功率降低。若因存了“凍卵”而盲目推遲生育,也可能追悔莫及。
