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《中國(guó)鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修訂專家共識(shí)）》要點(diǎn)

我國(guó)鼻咽癌的放療工作始于20世紀(jì)40年代，經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，放療設(shè)備、放療技術(shù)的更新，臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，鼻咽癌放療后5年生存率由15％～25％提高到80％左右。準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期是指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后以及學(xué)術(shù)交流的基礎(chǔ)。 隨著影像學(xué)、放射治療技術(shù)以及人們對(duì)鼻咽癌生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的發(fā)展，鼻咽癌分期的演變經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)到依賴循證醫(yī)學(xué)的過(guò)程。 

一、分期手段

在全面的臨床病史詢問(wèn)、體檢和鼻咽鏡檢查的基礎(chǔ)上，MRI檢查已被確立為鼻咽癌T、N分期的首要影像檢查手段和診斷依據(jù)，MRI掃描檢查規(guī)范參照中國(guó)鼻咽癌2008分期。CT檢查可作為診斷腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的重要補(bǔ)充手段。推薦肺部CT、肝臟超聲或MRI（腹部超聲或CT）、骨ECT作為中晚期患者評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查方法。PET-CT不僅在發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移和第二原發(fā)腫瘤的敏感性方面優(yōu)勢(shì)明顯，同時(shí)能彌補(bǔ)MRI 在判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的不足，且原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)SUVmax均為鼻咽癌患者的獨(dú)立預(yù)后因素。因此建議在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)頸淋巴結(jié)陽(yáng)性或T3、T4期或可疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者，推薦行PET-CT檢查以明確有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
    二、分期修訂相關(guān)的主要因素
    1.鼻腔或口咽侵犯：  UICC/AJCC分期中將鼻咽或口咽侵犯歸為T1較為合理。
    2.鼻旁竇侵犯：  UICC/AJCC分期將鼻竇侵犯歸為Ｔ３較為合理。
    3.咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 建議中國(guó)2008分期取消N1a亞組的形式，將N1a與N1b合并為N1。
    4.頸淋巴結(jié)最大徑：  建議中國(guó)2008分期刪除頸淋巴結(jié)最大徑＞3cm這個(gè)N分期因素。 

 5.淋巴結(jié)包膜外侵犯： 為了保證分期因素的客觀性和可預(yù)測(cè)性，建議刪除淋巴結(jié)ECS這一N分期因素。

    三、UICC/AJCC分期第8版主要修訂內(nèi)容 

UICC/AJCC分期籌備委員會(huì)在收集鼻咽癌UICC/AJCC分期第8版修訂意見(jiàn)時(shí)，主要考慮以下
幾點(diǎn)： ①UICC/AJCC分期第7版是基于常規(guī)放療數(shù)據(jù)的臨床分期，需要修訂適應(yīng)IMRT時(shí)代的分期標(biāo)準(zhǔn)；②解決分期在臨床應(yīng)用中的咀嚼肌間隙、椎前肌的歸屬、何氏鎖骨上窩的判斷問(wèn)題；③分期能否簡(jiǎn)化。同時(shí)，還希望能促進(jìn)形成世界范圍內(nèi)統(tǒng)一的鼻咽癌分期系統(tǒng)，因此需要充分考慮中國(guó)2008分期系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，并將其納入新的分期。

四、中國(guó)鼻咽癌分期2017版修訂專家共識(shí)

鼻咽癌中國(guó)2008分期標(biāo)準(zhǔn)的制定主要是基于既往常規(guī)放療的回顧性數(shù)據(jù)，自2009年頒布實(shí)施以來(lái)，隨著IMRT的廣泛應(yīng)用，其不足愈發(fā)明顯。因此，中國(guó)2008分期的修訂勢(shì)在必行。而2017年頒布的UICC/AJCC分期第8版在國(guó)際多學(xué)科專家共識(shí)的基礎(chǔ)上，整合了第7版和中國(guó)2008 分期各自優(yōu)勢(shì)。2017年7月1日中國(guó)鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì)在福建南平召開(kāi)了中國(guó)鼻咽癌分期修訂工作會(huì)議，國(guó)內(nèi)各位專家基于循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行充分地討論和溝通，并達(dá)成共識(shí)，一致認(rèn)為目前UICC/AJCC分期第8版較為合理，中國(guó)2008分期修訂應(yīng)參照UICC/AJCC分期第8版標(biāo)準(zhǔn)，以制定國(guó)際統(tǒng)一分期標(biāo)準(zhǔn)。因此，推薦中國(guó)鼻咽癌分期2017版與UICC/AJCC分期第8版保持一致，具體分期見(jiàn)表1。 

表１鼻咽癌 UICC/AJCC分期第/版/中國(guó)分期2017版  (分期及內(nèi)容 )

T分期
T_X：原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估
T₀：未發(fā)現(xiàn)腫瘤，但有EBV陽(yáng)性且有頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)
T₁：腫瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔，無(wú)咽旁間隙受累
T₂：腫瘤侵犯咽旁間隙，和/或鄰近軟組織受累（翼內(nèi)肌、翼外肌、椎前?。?/font>
T₃：腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、頸椎、翼狀結(jié)構(gòu)，和/或鼻旁竇
T₄：腫瘤侵犯至顱內(nèi)，有顱神經(jīng)、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超過(guò)翼外肌的外側(cè)緣的廣泛軟組織侵犯
N分期
N_X：無(wú)法評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)
N₀：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N₁：?jiǎn)蝹?cè)頸部和/或咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（不論側(cè)數(shù)）：最大徑≤6cm，且位于環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域
N₂：雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最大徑≤6cm，位于且環(huán)狀軟骨下緣以上區(qū)域
N₃：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（不論側(cè)數(shù)）：最大徑＞6cm和（或）位于環(huán)狀軟骨下緣以下區(qū)域
臨床分期
0期：TisN₀M₀
Ⅰ期：T₁N0M0
Ⅱ期：T_0-1N₁M₀，T2N_0-1M0
Ⅲ期：T_0-2N₂M₀，T3N_0-2M0
ⅣA期：T_0-3N3M₃ 或T4N_0-3M0
ⅣB期：任何T、N 和M₁ 

此外，專家們認(rèn)為應(yīng)對(duì)UICC/AJCC分期第8版中一些容易引起歧義的表述和解剖結(jié)構(gòu)定義予以備注說(shuō)明，顱神經(jīng)受累定義為影像學(xué)（MRI）和臨床檢查同時(shí)有顱神經(jīng)受侵和麻痹；N分期中頸部淋巴結(jié)最大徑定義為影像學(xué)（MRI或CT）上軸位、矢狀位或冠狀位任一斷面上所測(cè)量最大徑；融合淋巴結(jié)測(cè)量：融合后的整個(gè)淋巴結(jié)中心所在層面上的最大徑；對(duì)于下頸淋巴結(jié)分區(qū)可參照RTOG頸淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)（即采納了中國(guó)鼻咽癌2008分期頸淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)），如出現(xiàn)頸淋巴結(jié)跨區(qū)轉(zhuǎn)移，則以淋巴結(jié)下緣跨入的分區(qū)作為界定N分期的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，專家共識(shí)還依據(jù)UICC/AJCC分期第8版的各T、N分期標(biāo)準(zhǔn)制作了相應(yīng)的圖示（詳見(jiàn)圖2），以供同行參考。 

[本資料由朱明恕主任醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)鼻咽癌分期2017版（2008鼻咽癌分期修訂專家共識(shí)） 》編寫(xiě)]

（本共識(shí)刊登于《中華放射腫瘤學(xué)雜志 》2017年第10期。如欲全面詳盡了解請(qǐng)看全文）

                               2017.11.1