摘要：脂肪肝是一種常見的疾病，近年來，本病的發(fā)生率呈急劇的上升趨勢，已排在慢性疾病的前列，據(jù)估算每四位成年人中就有一位是脂肪肝，本文通過對脂肪肝的病因癥狀診斷的分析，探討其與營養(yǎng)的關(guān)系，只在通過飲食減少脂肪肝的發(fā)生，以及通過營養(yǎng)膳食的調(diào)理改善肝臟功能，使脂肪肝盡快得到改善和治愈。
關(guān)鍵詞：脂肪肝
近年來隨著生產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的進(jìn)一步提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了改變，而預(yù)防保健措施又相對落后，與之俱來的三高癥（高血脂、高血糖、高血壓）越來越嚴(yán)重的威協(xié)著人們的健康，脂肪肝就是其中之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)脂肪肝的發(fā)病率在逐步上升，已成為老年人的常見病和多發(fā)病，而且有年輕化的趨勢。這一現(xiàn)象已經(jīng)普遍受到人們的重視。那么究竟如何來防治脂肪肝呢？首先，讓我們來共同探討以下幾個(gè)問題。
一、何謂脂肪肝
脂肪肝是指肝臟在肝內(nèi)的過度蓄積。當(dāng)肝臟脂肪含量超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上50%以上的肝是實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪化，均可稱為脂肪肝。輕度脂肪肝內(nèi)含脂肪量為肝重的5%~10%，中度為10%~20%，重度>20%~25%。
二、脂肪肝的病因及診斷
1．病因
1.1營養(yǎng)因素
（1）脂肪肝的患者常拌有高血脂癥。攝入脂肪過多可引起脂肪肝，多數(shù)高脂食物所致的脂肪肝，除了由于脂肪的乳糜微粒過多外，常同時(shí)伴有蛋白質(zhì)攝入缺乏。
（2）攝取的糖份過多，由于糖會(huì)刺激肝內(nèi)脂肪的合成，也是導(dǎo)致脂肪肝的原因之一。若食物中缺乏膽堿或攝入之磷脂體不足，可使肝臟合成磷脂體的合成不足，肝臟無法將三酸甘油酯與含磷脂體的運(yùn)脂蛋白結(jié)合給予包裹運(yùn)送至脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存，而導(dǎo)致脂肪肝的形成。
（3）長期厭食、饑餓或吸收不良時(shí)，全身的脂肪將被逼燃燒，使大量脂肪進(jìn)入肝臟，等待代謝。因減肥不當(dāng)，長期缺乏蛋白質(zhì)，導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，使脂肪囤積肝臟。
1.2、酒精
75-95% 慢性嗜酒者都有不同程度的肝內(nèi)脂肪浸潤，長期過多的攝入酒精，會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞合成脂肪增加引起脂肪堆積、肝細(xì)胞壞死、變性水腫、肝組織纖維化、肝硬化等一系列的病理過程。
1.3、中毒因素
許多有機(jī)和無機(jī)化合物如四氯化碳、氯仿、磷及其毒物都可引起脂肪肝。其導(dǎo)致脂肪肝的機(jī)轉(zhuǎn)不同，它們是因?yàn)橹|(zhì)過氧化作用的增強(qiáng)(自由基的毒素增加)而引起脂肪的增生，在初期發(fā)病時(shí)會(huì)因身體脂肪細(xì)胞中脂肪分解增加并供給肝臟大量的游離脂肪酸，接著阻斷含磷脂體的運(yùn)脂蛋白的合成而使肝臟脂肪無法運(yùn)送，引起脂肪肝的產(chǎn)生。對于長期在某些特定職業(yè)場所吸入有機(jī)溶劑的工作人員(例如電子工廠、油漆工、加油站等)須定期檢查肝功能。
1.4、藥物
喜歡亂服成藥、施打毒品或長期使用四環(huán)素、金霉素、水楊酸制劑、止痛藥、抗生素、或抗結(jié)核菌等傷害肝細(xì)胞的藥物，將導(dǎo)致脂蛋白合成障礙及脂蛋白從肝內(nèi)排除受阻，而引起藥物性脂肪肝。
1.5、疾病
（1）糖尿?。?0%的糖尿病患者有脂肪肝。其主要原因?yàn)樘悄虿』颊咄瑫r(shí)有肥胖，這類患者往往存在高胰島素血癥及胰島素抗性，誘使肝臟脂肪酸甘油酯合成增加，并在肝臟堆積。
（2）丙型肝炎：肝炎恢復(fù)期患者，由于尚不能大量活動(dòng)，又進(jìn)食過多高熱量食物，加上原本肝功能已受影響，所以易形成肝炎后脂肪肝。
（3）心血管及呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重貧血、白血病、高山癥等。
（4）先天性代謝疾?。喝绨肴樘茄Y、威爾森氏病 (Wilson's disease)、家族性高血脂癥等。
（5）肥胖 約50%的肥胖患者合并脂肪肝，肥胖程度與脂肪肝、脂肪性肝炎的發(fā)生率及程度均明顯相關(guān)。
1.2、診斷
目前主要采用B超和CT診斷脂肪肝。通過影像學(xué)檢查不僅可能選脂肪肝，并能確診。
三、脂肪肝病理
肝臟是脂類合成代謝和分解代謝的中心器官。脂肪肝時(shí)肝臟的大體形態(tài)、組織學(xué)和亞微結(jié)構(gòu)均發(fā)生一系列變化：①肝臟外觀呈彌漫性腫大，邊緣鈍而厚，表面光滑，質(zhì)地如面團(tuán)，壓迫時(shí)可出現(xiàn)凹陷。②光學(xué)顯微鏡觀察，肝細(xì)胞腫大，數(shù)個(gè)含有脂肪的肝細(xì)胞可破裂，形成脂肪囊腫，囊腫破裂后可引起炎癥反應(yīng)。重度病人整個(gè)肝小葉的肝胞都有脂肪變性?？砂橛休p度局限性炎癥和單純性壞死。中、重度脂肪肝可伴有一定程度的肝纖維化和肝細(xì)胞再生。
根據(jù)脂肪肝的病理演變，可將慢性脂肪肝分為早、中、晚三個(gè)時(shí)期。早期為不伴肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)的單純性脂肪肝；中期為伴有肝組織炎癥和肝纖維化的脂肪性肝炎；晚期為脂肪伴肝組織內(nèi)完全纖維化即脂肪性肝硬化。
四、脂肪肝的癥狀
1．臨床表現(xiàn)脂肪肝好發(fā)于41~60歲的成年人；6~20歲的脂肪肝病人亦不少見；酒精性脂肪肝多見于男性，而非酒精性脂肪肝以女性為主。臨床研究發(fā)現(xiàn)，許多脂肪肝病人并不自覺癥狀，多在其它疾病或健康體檢B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。所以，并不是所有脂肝患者都有臨床表現(xiàn)。
2．脂肪肝的合并癥營養(yǎng)過剩型脂肪肝常與其基礎(chǔ)疾?。ǚ逝职Y、糖尿病、高脂血癥及高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥狀）并存，或即將合并這些富裕型疾病。酒精性脂肪肝常伴有酒精中毒的其它表現(xiàn)，如酒精依賴、胰腺炎、周圍神經(jīng)炎性。營養(yǎng)不良性脂肪常與慢性消耗性疾病，如結(jié)核病、潰瘍性結(jié)腸炎等并存。因此，對于B超發(fā)現(xiàn)的脂肪肝病人，應(yīng)去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，以明確脂肪肝的原因及其可能并存的其它疾病。
五、脂肪肝與營養(yǎng)治療
目前我們治療脂肪肝惟一可接受的方式就是減肥、運(yùn)動(dòng)和戒酒與營養(yǎng)膳食，并控制其它的醫(yī)療問題如糖尿病、高脂血癥等，以及避免使用具有潛在肝臟毒性的藥物。但是在這里我們要看到在臨床上對脂肪肝患者給予科學(xué)的營養(yǎng)治療已經(jīng)取得了明顯療效。
1、對從事輕度體力活動(dòng)的脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過高。每日每公斤體重可供給30-35Kcal熱能，以防止發(fā)胖誘發(fā)脂肪肝。對于肥胖或超重者，每公斤體重可供給20-25Kcal熱能以控制或減輕體重；
2、攝入的碳水化合物（糖類）提供的能量要占一天總需要能量的55%—65%，過高攝入可轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致肥胖，促使肝內(nèi)脂肪的形成。攝入的碳水化合物要以糧谷類食物為主，不要攝入精制糖類、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點(diǎn)心；
3、適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入量。按照每公斤體重1.5g（或按照占一天總能量的12%—15%的需要）攝入蛋白質(zhì)，可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生。保持氨基酸的平衡很重要，蛋白質(zhì)中的蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。
4、嚴(yán)格控制脂肪和膽固醇。對脂肪肝病人，全天食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不要超過40g（或按照脂肪提供的能量占一天總能量的20%—25%以內(nèi)），膽固醇要控制在300mg以下。植物油不含膽固醇，其所含的谷固醇或豆固醇可阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，對脂肪肝患者有益，要以食入植物油為主。
5、適量補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。膳食粗細(xì)糧搭配、多食用新鮮蔬菜、適量食用水果和藻類，保證有足夠的膳食纖維。要注意補(bǔ)充對治療肝病有益的各種維生素和礦物質(zhì)，特別是富含葉酸、膽堿、肌醇、尼克酸、維生素E、維生素C、維生素B12及鉀、鋅、鎂等礦物質(zhì)以促進(jìn)和維持正常代謝。
6、要適量補(bǔ)充水。每天需要補(bǔ)充水1200ml，以利于脂肪的燃燒。
六、預(yù)防與治療
1、控制飲食
（1）要攝取低脂肪飲食，限制動(dòng)物性脂肪和高糖類食物的攝入，包括動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、鰻魚、等動(dòng)物性脂肪及高糖飲料、巧克力、蛋糕等糖類食品。
（2）選擇高蛋白及富含維生素類的食物，以滿足人體正常的能量需要。如脫脂牛奶、蝦、蟹肉、少油、豆制品、新鮮蔬菜及水果。蛋白質(zhì)對肝臟病人是不可缺少的，充分的蛋白質(zhì)可以保護(hù)肝細(xì)胞的功能，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生，預(yù)防水腫及腹水產(chǎn)生。
（3）燕麥、小米、黑芝麻、黑木耳、海帶…等食物能幫助脂肪的分解，減少脂肪堆積。
2、保持正常的體重
對于超重的脂肪肝患者，應(yīng)限制總熱量，限制糖量，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，使體重減輕，即可使肝內(nèi)脂肪消退。維持理想體重。高血脂者需要控制飲食，尤其脂肪類，限制動(dòng)物性油脂，選擇易消化、而含膽固醇少的奶類油脂及植物油，必要時(shí)得依醫(yī)師指示服藥。
3、去除誘因：
引起脂肪肝的誘因包括飲酒、糖尿病、使用損害肝臟的藥物等。若是因肥胖或喝酒等因素所引起時(shí)，應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)、少吃油膩食物，以減輕體重及立即戒酒，即可能改善脂肪肝。至于其他因素引起的脂肪肝，只要能找出原因?qū)ΠY治療，例如：控制血糖、停止對肝臟有傷害的藥物、配合飲食或吃藥控制等，也能有效改善脂肪肝。
小 結(jié)
肝臟是代謝和解除來自門脈循環(huán)和動(dòng)脈血液供應(yīng)的營養(yǎng)素、毒素和藥物的惟一器官。當(dāng)出現(xiàn)脂肪肝時(shí)，代謝功能發(fā)生紊亂，營養(yǎng)不良是其嚴(yán)重后果之一。所以對脂肪肝患者盡早給予營養(yǎng)評價(jià)并給予早期營養(yǎng)支持是極為重要的。臨床已證明營養(yǎng)補(bǔ)充可以改善脂肪肝患者的營養(yǎng)狀況，在某種情況下，還可改善肝臟功能和提高臨床療效。
由此可見，脂肪肝的防治與營養(yǎng)治是同步進(jìn)行，且密不可分的。
