瘡癰腸癰浸淫病脈證并治十八
這一章講瘡癰，就是一般的瘡癰。還有腸癰，咱們現(xiàn)在說(shuō)的闌尾炎也屬于這一類。浸淫病，這個(gè)病啊就是平時(shí)說(shuō)的黃水瘡。這個(gè)瘡癰，它是兩種，癰是癰，瘡是金瘡。
諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。脈浮數(shù)，就是表有邪嘛，這依法呢應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，這是癰膿之變。桔梗湯就是，它是脈數(shù)，振寒，這就是有膿的一種反應(yīng)，它不發(fā)熱，也就是古人說(shuō)的瘡熱，在這里頭，外面不發(fā)熱，但是而反惡寒，這是一般發(fā)瘡熱的一種反應(yīng)。若有痛處，假設(shè)你身體有哪個(gè)地方疼，那肯定那地方要發(fā)癰，當(dāng)發(fā)其癰。
師曰：諸癰腫，欲知有膿無(wú)膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無(wú)膿。
腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。其身甲錯(cuò)是瘀血的一種證候。那么這個(gè)腸癰在中醫(yī)看來(lái)，起碼也是有瘀血的問(wèn)題了。雖然外頭這個(gè)腹皮呀有些弦急的樣子，但是按里頭很軟，像有所腫的樣子。腹部里頭沒(méi)有抵擋的東西，就是腹無(wú)積聚。那么這句話它是兩種意思，一種說(shuō)它是虛證，一種說(shuō)它已經(jīng)化膿了，里頭沒(méi)有痞塊的樣子。那么身外邊沒(méi)有熱，脈也數(shù)，癰膿都是脈數(shù)無(wú)熱的。此為腹內(nèi)有癰膿，這是有癰膿的一種反應(yīng)。薏苡附子敗醬散主之。這個(gè)藥主要的作用是排膿，它是薏苡和敗醬草兩個(gè)藥的關(guān)系，薏苡有解凝排膿、利小便的作用，這個(gè)敗醬草也去瘀、也排膿，那么這兩個(gè)藥合在一塊兒就是一種比較寒性的排膿的藥，但是要使膿達(dá)到排出，還得在這個(gè)扶正方面下手，你得稍稍擱點(diǎn)有一些亢奮補(bǔ)益的藥才好，所以加點(diǎn)附子。
這個(gè)藥不但排膿，還去濕癢，像一般皮膚病常用它，尤其這個(gè)硬皮癥，我經(jīng)常用這個(gè)藥，很好使，就是頑固的牛皮癬，這個(gè)藥也好使的，但是附子記得不要重用啊。我用這個(gè)藥都重，薏苡差不多用一兩，敗醬可以用五錢，附子一錢到二錢，一般頑固的皮膚病挺好使的。
腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。腸癰起始的時(shí)候，小腹有腫塊，手一按就疼，像闌尾炎那樣疼，這個(gè)疼會(huì)往前陰引疼，像淋癥那種疼，淋疾的小便是不利的，這個(gè)小便自調(diào)，與淋還是不一樣的。時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，這說(shuō)明有陽(yáng)明里熱了，但不到陽(yáng)明病實(shí)熱的那個(gè)程度，所以他復(fù)惡寒，這是蘊(yùn)膿的反應(yīng)。如果當(dāng)時(shí)診脈是遲而緊，緊脈都是實(shí)象，說(shuō)明里頭還是實(shí)但沒(méi)有完全化膿，可用大黃牡丹皮湯攻下。此時(shí)里面是瘀血，攻下來(lái)的當(dāng)然也是瘀血了。如果脈洪數(shù)，說(shuō)明膿已成，不可攻下。
大黃牡丹皮湯指的是可下的那個(gè)情況。方后說(shuō)有膿當(dāng)下；如無(wú)膿，當(dāng)下血?？梢姶簏S牡丹皮湯也排膿，因?yàn)橛卸献右才拍?。膿未成是指沒(méi)有完全化膿，要是完全化膿像薏苡附子敗醬散那種情形，那是萬(wàn)不可下，要下是不得了的。有一些已經(jīng)有膿了，但沒(méi)全化膿的時(shí)候，吃大黃牡丹皮湯還是可以的。
這個(gè)方子也是很常用的，丹皮、桃仁都是去瘀的藥；冬瓜子能夠消腫排膿；大黃、芒硝就是消炎去熱了。這個(gè)藥并不只是治瘡癰，我們?nèi)ヰ鲅臅r(shí)候，如果里頭特別有熱，就可以用。這個(gè)藥在其它臟器有這種炎癥，疼得厲害也可以用，像膽囊炎急性發(fā)作的時(shí)候，胰腺發(fā)炎的一些病都可以用，不過(guò)得確定里頭是有瘀血、有膿、有熱的這種情況下，你才可以用。
問(wèn)曰：寸口脈浮微而澀，然當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。病金瘡，王不留行散主之。寸口脈浮微而澀，這種脈象是亡血的緣故，就是吐血、下血或者是汗出的多，這些都可以有脈浮微而澀。假設(shè)沒(méi)有上面說(shuō)的這些情形，也不出汗，這時(shí)候有這種脈是什么道理呢？如果身上有刀傷、斧傷，被金刃所傷，也是亡血的一個(gè)原因，脈也現(xiàn)這個(gè)樣子。被刀斧所傷，王不留行散主之。
王不留行這個(gè)藥能夠化瘀定痛，蒴藋細(xì)葉就是蒴藋葉，細(xì)葉就是小葉了。桑東南根皮，就是桑根白皮，蒴藋葉和桑白皮也全有行氣去瘀的作用，與王不留行擱到一起就是行氣去瘀，都是用它們的灰，凡是去瘀藥，要是變成灰，不但有化瘀的作用，同時(shí)也有止血的作用。那么其它的藥呢，都是佐理之品了，干姜、甘草、川椒溫中，用黃芩、芍藥去熱，凡是外傷當(dāng)時(shí)都會(huì)有些虛熱的，厚樸也是行氣藥了，在一般的刀傷藥中做為調(diào)理之用。
這個(gè)藥就是刀傷藥，小點(diǎn)的傷口從外面上就行，大的傷口就非內(nèi)服不可。勿令灰過(guò)，不能把性都燒沒(méi)有了。各別杵篩，合之為散，服方寸匕，外面也可以粉，內(nèi)里也可以服，產(chǎn)后也可服，沒(méi)有什么問(wèn)題的，不要看有王不留行血，它變成灰了，止血作用反到加強(qiáng)了。
如果有風(fēng)寒的時(shí)候，桑東根皮勿取之，要在和風(fēng)暖潤(rùn)的時(shí)候取，這是說(shuō)做藥的時(shí)候要依時(shí)令來(lái)做。前三物皆陰干百日，三個(gè)藥不要炒、不要曬，陰干它。唯有傷科的藥要這么講究，內(nèi)科藥就不用這樣了，其實(shí)不這樣也不是不行。
排膿散方，枳實(shí)、芍藥、桔梗，這是通用方。桔梗也能排膿、排痰。枳實(shí)芍藥散行氣，芍藥也是血分藥了，枳實(shí)芍藥散本來(lái)就能行氣排膿，加上桔梗更有力量，不過(guò)這個(gè)藥是以行氣為主。（假設(shè)這個(gè)人有腹痛，那么枳實(shí)芍藥散可以治療肚子痛，所以婦人腹中痛，法當(dāng)用枳實(shí)芍藥散，那么吃了這個(gè)腹痛還不好，肯定有瘀血。就要用下瘀血湯}。需要排膿而用這個(gè)方子的時(shí)候，要是他還有些氣滯腹痛的情況，用它就更好了。這個(gè)方最平穩(wěn)不過(guò)了，里頭沒(méi)有什么大熱藥、大涼藥，所以不論寒熱都可以用。
排膿湯，是由桔梗湯來(lái)的，桔梗湯治嗓子疼，這個(gè)是桔梗、甘草，加上生姜、大棗稍稍調(diào)解營(yíng)衛(wèi)，桔梗這個(gè)藥本身就能排膿，這也是個(gè)通用的方子。那么假設(shè)說(shuō)這個(gè)在上邊咽喉有些腫痛等等的，當(dāng)然這個(gè)就更合適了，那么一般的排膿也都可以用，所以這兩個(gè)方劑沒(méi)有證，一般地排膿都可以通用。
浸淫瘡，從口流向四肢者，可治；從四肢流來(lái)入口者，不可治。浸淫病不算是什么大病，但是這個(gè)病很不好治，近些年少見，鄉(xiāng)間這個(gè)病很多，主要是因?yàn)椴粷崈舻年P(guān)系，衛(wèi)生上有問(wèn)題的，尤其是小孩子得了，多少年都不好，他這個(gè)滿臉，甚至于身上都有。我們家鄉(xiāng)叫黃水瘡，流黃水，流到哪，那塊就有，這個(gè)就是浸淫瘡。從口流向四肢者可治，什么病都是如此，從里往外的病大概都好治，要是從四肢往里頭來(lái)，這就不好治，這個(gè)病也是如此，原來(lái)很小，越來(lái)越擴(kuò)散。小孩子一般都是從嘴角兩邊，越來(lái)越往外散，這類的比較好治，可治。如果從旁邊起的，往嘴這里面來(lái)，不是說(shuō)不能治，它能治但是不會(huì)很快好的。
浸淫瘡，黃連粉主之。我們家鄉(xiāng)也用這個(gè)方子，把黃連做成粉、做成細(xì)末，用香油調(diào)，也有用棉花籽油調(diào)的，什么油都行，主要是把干的黃連粉調(diào)成膏狀。黃連這個(gè)藥苦燥，苦能夠消炎解毒，燥能夠去濕，就是去這個(gè)黃水。
對(duì)瘡癰的治療，就是有膿排膿，沒(méi)膿應(yīng)該解毒消炎，
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