婦人妊娠病脈證治二十
妊，婦人懷孕為之妊；娠，懷孕身動者為之娠，就是胎動，擱到一起妊娠就是懷孕。婦科和一般的內(nèi)科所不同之點就是婦人的生殖問題，所以在產(chǎn)前、產(chǎn)后，以致于平時的經(jīng)血不調(diào)，這是與男人不同的地方，其它沒有什么不同。
師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日，當有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。內(nèi)里無病，所以她脈平，平脈就是正常的脈，不過你要細按這個脈啊，是陽浮而陰弱，這個陰就是按著這個脈里頭稍細而弱，細則說明血虛，弱則津液虛，就是稍有津液不足之象。其人渴，津血虛了，這個人多少渴一些。不能食，婦人妊娠首先反應(yīng)的就是惡阻，就是惡心、作吐，這個不能食沒到惡阻那個高度的時候，只是有點不能吃東西，也就說明惡阻之漸了。
無寒熱，那么他沒有外感，不但里面沒病，外感也沒有，所以沒有寒熱。那么這類的情況是妊娠始然，這是有孕。有孕但是從這一段來看是有點病，陰脈小弱，其人渴，總是血液津液不足，那么這個需要吃藥，只能吃桂枝湯。
她這個不能食，她有些虛，多少帶些氣上沖。妊娠本來是沒有病的，不用吃藥，那么這個呢，陰脈小弱，她是津液虛，懷孕之后，養(yǎng)胎也需要血液，當時這人更顯出血液、津液不足，所以她渴，那么這個多少有些病，就只能吃桂枝湯，調(diào)其營衛(wèi)，滋其津液。
后面是指的惡阻說的，妊娠兩個月左右的時候，都有不能吃東西、嘔吐這個現(xiàn)象。在懷孕三個月的時候，假設(shè)醫(yī)不知其是妊娠，這個時候加以妄施吐下的治療，那就給治流產(chǎn)了。
婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害，妊娠六月動者。前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。這個婦人平時有瘀血痞塊的老病，后來經(jīng)斷了不到三個月，而得漏下不止，這時自己感覺胎動在臍上，而一般的胎動都在六個月，所以肯定不是有孕胎動，而是癥痼之為害。經(jīng)未斷之前三個月，每個月經(jīng)血來的準時、正常，那么在經(jīng)斷三個月時，肯定這是胎了。要是三個月前，月經(jīng)就不調(diào)，經(jīng)常下血，那么經(jīng)斷三個月，這個不是胎，是瘀血痞塊。無論他是已經(jīng)有胎，但由于癥痼為害而下血；或者是無胎而下血，為什么這次下血就老不止了呢？因其有瘀血痞塊排除不凈，所以當下其癥，把惡血排除。
桂枝茯苓丸與桃核承氣湯比較一下，為什么不同于桃核承氣湯，它其人不如狂，不合并這陽明病的多煩多躁，說胡話、譫語，桃核承氣湯、抵擋湯都有一種攻下的藥。可是你看這些個癥候它沒有，所以不用桃核承氣湯，而用桂枝茯苓丸。那么這個方子和桃核承氣湯我們在臨床上都常用的，如果這個瘀血證它有可下的證候，比如少腹急結(jié)啦、其人如狂啦，當然用桃核承氣湯了；那么如果這個瘀血證而不可下者，大概用這個方子機會多，尤其有這個氣上沖啊、心跳啊，用這個方子機會更多了。
那么桂枝茯苓丸這個藥呢，我們現(xiàn)在研究一下，桃仁、丹皮這兩個藥都是祛瘀、去痞塊。桂枝、茯苓治氣往上沖、心跳的，胎動在臍上者，這也是悸動啊，這個悸動就跟桂枝、茯苓有關(guān)系，一方面氣沖，一方面它是悸動。芍藥在這個方劑里頭它還是一個比較有補益性質(zhì)的藥，它滋養(yǎng)陰液，不過它也能夠祛瘀呀，同時它也治腹痛。所以這個方劑對于瘀血證，尤其是有這個癥痼的這種瘀血的痞塊，而且伴有氣沖、心悸和腹痛的，這個方子是非常好使的。
腦血管病、心血管病，常用這個方子，這個道理就是有桂枝、茯苓，它治氣沖、心悸，凡是身體上邊的病啊，大概都有氣沖、心悸，尤其是心血管病，沒有心悸的很少啰。同時它這個方子也止疼，因為它有芍藥治拘急疼嘛。所以我們這個心血管病、腦血管病，用它的機會都多，腦子出血它也是往上沖啊。所以我們研究這一個《傷寒》、《金匱》呀，無論是哪一條，像這節(jié)你看這個就認為桂枝茯苓丸只是治婦人癥痼害的，把它能去癥痼而止血的作用看成這么局限，這就不對了，當然是它能治這個病，那么其它的毛病如果有癥痼啊，而且也有氣上沖、心悸等等呢，都可以用。所以他這個書上啊，哪一個方劑都是這樣的，不是說在這一條，就是限制在這一個方面。
婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其藏。婦人懷孕在六七月的時候，這個胎呀發(fā)展的大概都差不多了，這個胎發(fā)育本來就脹，那么這一段是說她由于子藏，子藏就是指子宮說的，虛而失收，所以子藏開，那么這個風(fēng)寒入侵，使之更脹，所以他說的其胎愈脹。本來就應(yīng)該脹，那么由于子藏開，風(fēng)寒之邪乘之，所以它更脹。這個惡寒是指肚子說的，肚子不但疼而且怕冷，尤其小腹就像拿著扇子對小腹搧風(fēng)的那樣子寒。為什么呢？子藏開故也，這個就是子藏虛而失收，所以這個風(fēng)啊容易進去，當以附子湯溫其藏。這里發(fā)熱不是表證，所以脈不浮而弦，是寒邪內(nèi)侵造成內(nèi)有郁熱，脈弦就是寒吶，里頭有寒邪，同時這個弦說明腹痛。這個情形古人認為是子藏開了。
附子湯就是《傷寒論》的附子湯，里頭有附子、芍藥、人參、茯苓、朮。那么看看這個方子，腹痛有芍藥；那么惡寒的厲害有附子，參、苓、朮健胃利尿去水了。那么這方子就是有心下痞硬，小便不利，腹疼，惡寒，與這個講的很相投。
師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。婦人有漏下，出血厲害的叫做崩，淋漓不凈的叫漏。有流產(chǎn)下血不止。也有在懷孕的期間而下血者。假令妊娠下血而腹中痛，這為胞阻。胞指的是子宮，這是子宮里頭由瘀血而胎受阻，用膠艾湯主之。
這個膠艾湯，就是四物湯的加味，在這個四物湯里頭，加上阿膠、甘草、艾葉三個藥。四物湯都說它補血，其實它也祛瘀，不過它是一個強壯性的祛瘀藥，就是利于虛證，不利于實證，那么這幾個藥呢，也多少有些不同。比如生地，它是寒性的強壯祛瘀藥，與芍藥這個藥都是微寒，所以這個利于虛熱證，不利于虛寒證。當歸和川芎都性溫，是溫性的強壯祛瘀藥，這個溫呢，利于虛寒，不利于虛熱。
這四個藥擱在一起呢作用是不寒不熱，因為它有溫性藥，也有寒性藥，把它混合起來用就不偏寒也不偏熱。當然它們的量有大有小啰，芍藥量比較大，是四兩，因為它治腹痛，所以芍藥量要大一點。另外這個干地黃的量也大，一般的用就是六兩，那么根據(jù)情形在臨床上，如果有脫血的情況，那么這個藥止血，還得加重劑量，所以干地黃還可以多用，這個它應(yīng)該是六兩，這本書上沒注份量。
桃仁、丹皮都不用，那么這說明是一個虛證，就是有下血證，同時有虛脫的樣子，所以他得趕緊止血，這是用強壯性的祛瘀止血的法子。一般的這個吐衄下血都可以用，但不是一個虛衰性的出血不行，得是真正虛，那么需要來用一種強壯祛瘀的法子，這個法子最好使不過了，這個也常用的啊。
這個方子治要流產(chǎn)，可以起安胎作用。只要是見血，為得要止血安胎，那么用這個法子也行，它要實在虛的厲害，可以加點四君子湯，就是參、苓、白朮，這里頭有甘草了，這個我也用過，不然我不這么說啊，一般的失血證，要是有虛脫的情形，就是脫血的情形，出血相當厲害，這個方子都可以用的。
婦人懷娠，腹中絞痛，當歸芍藥散主之。這也是胞阻之類啦，由于這個不下血，所以它不用膠艾湯，用當歸芍藥散就可以了，主要就是治腹痛。當歸芍藥散治腹痛相當好使，只說腹中絞痛有點過于概括，我們看看方子里有很多利水的藥啊，茯苓、白朮、澤瀉啊，可見它絕對有小便不利、頭眩暈，這幾個藥都是入胃啊，胃要是有停水，頭都要眩冒、要暈的，所以大概冒的時候多；另一個暈的原因是她貧血，所以里頭大量補血啊。那么也就是胞阻之后，主要的癥候是腹中絞痛，另外有小便不利、頭冒眩，用這個方子最好使了
這個方子治肝炎也常用它，道理在哪呢？就是活血祛瘀，它是個強壯性的祛瘀藥，同時呢治攣痛，你看它芍藥大量用啊，不只是這個肚子里攣痛，哪方面拘攣它都治，比如脅下這種疼痛啊，它都好使。同時它那個祛瘀藥，是強壯性的祛瘀啊，所以我們常常說它的活血、祛瘀力量差，可是這個強壯作用挺好，凡是這個血證感覺虛衰，有些不足的情況，那么這個方子都常用的方子。
這一段說這個胞阻啊，它分兩個，一個是下血、腹中痛，那個當然要止血啦，用這個膠艾湯；那么這個也是腹中痛，但不下血，不下血你不要止血了，所以用當歸芍藥散，這個都是妊娠里頭常見的一種病。
妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。這就是惡阻啦，有的一開始就吐、惡心，一段時間后她自己慢慢就好過來了，這樣的就無需用藥了。也有像這種厲害的，從懷孕到臨產(chǎn)，什么也不能吃，這種非治不可。妊娠嘔吐不止，大概都是胃虛有寒，有飲、有水，所以他用干姜人參半夏丸主之。
那么后世這個說法就是了不得啦，有說半夏礙胎，又說這個產(chǎn)前遠熱，干姜也用不得?？蛇@個藥我常用，我用的還是湯劑，還不凈是用丸劑，很好使，不是那些醫(yī)家說的那么一回事。所以臨床上像這段說的，懷孕后，人一點飯都不能吃了，嘔吐不止，而且也不是她自己能好的，那你非治不可，那么這只能是用這個半夏、干姜、人參，這個很好，這個方子好極了。
妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。這個小便難可不是小便不利啊，這個是小便艱澀，或熱、或痛，由于這個病不在里，所以飲食如故。這是什么呢？這是婦人懷胎常常有火，就是泌尿系感染，是個慢性的，所以他不用豬苓湯那種法子。
慢性泌尿系感染用這個很好使的?？鄥⑾捉鉄?，治小便余瀝不盡，就是小便有一點它撒一點，它不完，這說明它是治泌尿系感染。貝母排痰、排膿，同時它也利小便，本草說它治淋瀝邪氣。為什么擱當歸呢？因為這個婦人在妊娠的時候血虛，血虛它容易動熱，你要多加小心，所以用當歸補虛潤燥，它也是一個補血潤燥的這么一個法子。這是個慢性，一時半刻好不了，所以也是用丸。這個妊娠婦女常有這個小便熱，就是熱辣辣的痛，始終不好，可以給她吃這個藥。
妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。這個是小便不利。由于小便不利，造成停濕、停水，所以他說有水氣，水氣就是浮腫啦，身子就重。灑淅而惡寒，是在表、在外啦。腦袋一動呢就暈眩。這個就是里邊也有水，外邊也有水。這個在妊娠也是常見的病，這種浮腫要是厲害的也可用這個藥來治，不過就算是不治療，小孩生了以后，她的水腫也就下去，這個在臨床上也經(jīng)常見的?？邮莻€強壯性的利尿藥，它不傷人，所以大量用它，稍稍擱點茯苓來利尿，它不能夠傷津液，因為這個傷津液，就是亡血液嘛，在妊娠這個階段啊，你得愛惜這個血液、津液啊，你不能讓它大喪失。
婦人妊娠，宜常服當歸散主之。妊娠沒病不要吃藥，常服當歸散沒有什么道理，恐怕這是后人附的。不過這個方子還是挺穩(wěn)的，他這個是四物湯去了生地了，加點黃芩，解煩祛熱，那么加點白朮，他這個溫胃祛濕啦。這個方子等于就是個安胎的藥，要是沒有病，你安哪路胎啊，吃了反倒不好。
看看方劑后頭說的，妊娠常服即易產(chǎn)，這個我有經(jīng)驗，當歸芍藥散這個藥是調(diào)經(jīng)的，常吃這類的屬于生化藥了，能夠化淤，能夠強壯補血，它使臨產(chǎn)容易，有這個道理，它老調(diào)理血液嘛。產(chǎn)后百病悉主之，這就不行了，產(chǎn)后百病都是用這個方子，這不是張仲景的口氣，他不會這么說話的，所以這個方子，我肯定這是后人補注的。
妊娠養(yǎng)胎，白朮散主之。這個方子不要隨便輕易用，沒什么大的用處。
婦人傷胎，懷身腹?jié)M，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養(yǎng)不養(yǎng)，此心氣實，當刺瀉勞宮及關(guān)元，小便微利則愈。這更糟，有孕都扎不得的，扎了是要墜胎的。
