“醫(yī)生，我明明是肩膀和腰部疼痛，怎么會查出胰腺癌呢？要不您再給我看看？”
在幾個月前，遇到了一位50多歲的男性患者，就診時左肩、腰背部疼痛；我印象比較深刻，他走進我治療大廳時的姿勢：兩手捂著肚子，彎著腰，是一種“蜷縮”的體位。
咋一看，還以為是急性腰痛引發(fā)的，疼得直不起腰，只有“蜷縮”姿勢會舒服一些，可這僅僅只是我的視診和心里所想。
在詳細詢問病史的過程中，告知我沒有任何外傷，特別是在走路和晚上睡覺的時候，左肩和腰背部的疼痛會加劇，只有把身子往前傾斜和膝關節(jié)彎著才會舒服點。
我很困惑，看著挺像急性腰痛的問題，但左肩痛跟腰沒關系呀！只有多了解病史才行，于是又問在旁的妻子，日常生活中有沒有什么特別之處？
他的妻子回想后告知我：他平時比較愛喝酒，食欲也比較好，所以比較胖；近2個月來體重下降有些明顯，只要喝酒或是多吃一點東西就會腹部不舒服。
憑借多年看腰痛的經驗，根據他的病史描述，這樣的疼痛不是我的職業(yè)能力范疇，有所謂的“紅旗征”。
建議他們先去看看消化內科，結果在意料之中，被診斷為胰腺癌。后面該患者的妻子還進一步咨詢于我：她老公目前還是左肩膀和腰部疼痛，夜間較為明顯，路也走得非常少，只有蜷縮著躺在在床上，有了文章開頭的疑惑。
就在1周前，得知該患者已經不在人世，真的很不幸！
為此，我把自己遇到的一些特殊病例之感悟和大家分享，但愿對各位有一定的幫助！就像之前和大家分享過的案例，一直認為是肩周炎，最終卻是肝癌的不幸之事，卻還有一部分人不以為然.........
在我們的日常生活中，肩膀疼痛的人太多了，往往大家都會普遍認為是肩部的問題，可能最熟悉的是肩周炎。但孔醫(yī)生要告知您，除了肩部本身的問題，一些內臟疾病也同樣會造成肩痛，比如上文中提及的胰腺癌。
一般以下6種癌癥或疾病會與肩痛有關，希望各位引起重視，當自己或家人、朋友出現肩膀疼痛時，盡量及時到醫(yī)院就診，不要諱疾忌醫(yī)。
1.肺癌
一般發(fā)生在肺尖位置的腫瘤，不論是在哪一側，約90%會引發(fā)肩部的疼痛。因為它容易造成支配肩部和手臂的神經、血管卡壓，從而引發(fā)肩痛、肩胛骨區(qū)域疼痛、手臂疼痛、無力、發(fā)麻等癥狀。
這類情況，由于腫瘤在肺尖，位置比較高，不太可能引起肺癌的典型癥狀，比如呼吸短促、持續(xù)咳嗽；所以，很可能把肩痛、肩胛骨疼痛、手臂疼痛、發(fā)麻等問題考慮成頸、肩問題，而忽視了肺部疾病。
2.肝癌
對于一些愛喝酒的男士，可能由于自己的不重視，肝臟容易引發(fā)肝炎疾病，甚至出現更嚴重的肝硬化、肝癌等。
對于肝臟而言，若是出現病變，也同樣會造成右肩部、斜方肌上束區(qū)域、右肩胛骨內側緣區(qū)域的疼痛。往往大家都會忽視肝臟疾病，而直接考慮肩部的肌肉骨骼疾病，之前也和大家分享過所遇案例。
由于肝臟是由第T7-T9胸神經節(jié)段支配，其通過與膈肌的中央部位，可以牽涉疼痛到右肩部、胸椎、肩胛骨上部區(qū)域，疼痛特點的位置比較深。
3.胰腺癌
一般胰腺癌的發(fā)生，最常見的是腰部疼痛；如同文章開頭講述的案例一樣，疼痛特點進食或喝酒后會加重，走路腿伸直也會加重，只有身子成蜷縮狀態(tài)才會舒服些。
由于胰腺受第T6-T10胸神經節(jié)段的支配，其通過與膈肌的中央部位，同樣可以牽涉疼痛到左肩部，不應該被忽視。
4.胃癌
目前，在胃部疾病中，最多見的是幽門螺桿菌感染，大家都不重視，經常會出現上腹部酸脹、疼痛，甚至還會伴發(fā)肩胛骨上角、斜方肌上束的位置不適。
隨著胃潰瘍的發(fā)生，在不知不覺中，很可能發(fā)展到胃癌，造成胃腸道的交感神經受到過度刺激、緊張，從而出現右肩部的疼痛。
5.膽、腸道疾病
當然，在這種特殊的肩痛里邊，不一定都是癌癥才會引發(fā)的，只要腸道、膽道出現問題都很可能造成肩部周圍區(qū)域的疼痛，比如膽囊炎、胰腺炎、肝炎、胃潰瘍等。
從上圖可以看出，我們的腸道（胃、十二指腸）和膽道（肝臟、膽囊、胰腺）相互距離比較近，都在我們的腹部，而這些所有結構都和膈肌有關，那究竟和肩部疼痛有著什么樣的聯系？
因為膈肌是由頸3、4、5神經支配，而肩膀周圍區(qū)域也是同樣的神經支配，另外膈肌和肝臟、膽囊、胃腸道毗鄰，其神經支配還有交感神經，起自胸椎，也會引發(fā)肩胛骨區(qū)域的疼痛。
而內臟神經與膈神經也有相連，很可能通過疼痛信號傳回頸椎，然后感覺輸入接著傳遞到周圍神經，最后傳遞到頸4、5神經支配的皮節(jié)（肩膀）。
6.心臟病
心臟在發(fā)生問題時，特別是有心絞痛、慢性心梗時，疼痛的位置不一定就在心前區(qū)，也不一定就是胸痛，有的人會放射到左肩膀或是左臂內側區(qū)域的疼痛。
可能很多人覺得肩膀疼痛，手抬不起來，沒法做事，最先考慮的可能是肩周炎犯了。其實，一般在臨床中，肩膀疼痛、活動困難，很少是肩周炎引發(fā)的。
大家應該把傳統(tǒng)觀念改一改了，不要再輕易認為肩膀疼痛就是肩周炎！接下來，孔醫(yī)生和各位從專業(yè)的角度聊一聊常見的肩痛問題。
一般肩痛主要和以下2個因素有關：
一個是頸椎不好，容易導致肩部周圍疼痛；另一個是肩部本身病變引發(fā)的疼痛。
1.頸椎不好會引發(fā)肩痛
在我們的日常生活中，大多數人有長期低頭伏案的習慣，頸椎特別容易因為受力過大造成退變（間盤突出、關節(jié)錯位、骨質增生、生理曲度變直等），從而卡壓頸椎椎間孔穿出來的神經。
而從頸椎發(fā)出的神經，主要支配肩膀和上肢的手臂，卻因此而出現肩膀周圍區(qū)域的疼痛，手臂的外側肩膀附近有針刺痛或沉重感等。
倘若您平時姿勢習慣不好，頸椎也不太好，經常會落枕等，那出現肩膀周圍疼痛時，就一定要考慮是不是頸椎引起的。
因為肩周主要是頸5、頸6神經在支配，而臨床中，頸椎不好的人，最多見的是頸4-5、頸5-6椎體間，剛好卡壓的神經是頸5、頸6神經。
所以，肩膀的疼痛，不要忽視頸椎的檢查，有一部分人關節(jié)僵硬、疼痛、粘連就是因為長時間得不到正確判斷及醫(yī)治，最終發(fā)生了肩周炎。
2.肩部本身問題引發(fā)肩痛
①肩峰撞擊
在肩部本身的問題上，主要是肩峰撞擊導致的肩痛比較多見，最常被忽視。肩峰撞擊，簡單理解就是，您的肩膀內部結構位置不正常，每天要用手做事，要活動肩，反反復復的在不正常軌跡中活動，產生摩擦、產生撞擊。
這類似于我們擰螺絲，若是不在正常的位置，您使勁擰動，結局如何？相信大家都明白，肩峰的撞擊就是這個道理。
目前，在沒有外傷的情況下，主要有3個因素會造成肩部撞擊。
A.自身的肩峰解剖不正常
每一個人的肩峰形態(tài)是不一樣的，正常的肩峰是扁平的，常被稱為I型肩峰；而異常的肩峰有兩類，形態(tài)彎曲的肩峰，被稱之為II型，形態(tài)如鉤狀的，被稱之為III類。如下圖所示：
在肩峰下，有一定的空間，可容納肌腱、滑囊等結構，利于肩部的活動；倘若您是II型或III型肩峰，空間就會變小，在您日常生活中反復抬手做事，就特別容易造成空間內的結構摩擦、撞擊。
B.體態(tài)姿勢異常
目前，很多人存在含胸、駝背、頭前探體態(tài)，如下圖所示，肩膀周圍的結構在發(fā)生變化，比如肩胛骨往前往外移動、手臂的肱骨也跟隨著前移，長期這樣，骨頭結構不在正常的位置，抬手活動肩時，必然也會摩擦、撞擊。
C.肩周的肌肉力量不平衡
在肩膀周圍有許多肌肉結構，比如肩袖肌群、肩胛骨穩(wěn)定肌群，他們在骨頭上有豎著長的，也有橫著長的，只有豎肌和橫肌互相發(fā)揮作用，抬手才會正常，否則一樣會反復摩擦、撞擊。
所以，肩膀的疼痛，活動困難，甚至關節(jié)內積液等，都和撞擊息息相關；比如臨床上診斷的一些肌腱炎、滑囊炎、關節(jié)囊炎等都和撞擊脫不了干系。
②肩袖損傷
肩袖的損傷因素也非常多，但最主要和撞擊密切相關，若是在肩部發(fā)生撞擊的情況下，不注意找出問題給予治療，隨著您的反復使用肩，最終的結局就是撞擊致撕裂。
當然，也有一部分老年人的肩膀疼痛，是因為肌腱退變老化、脆性增加，隨著自己在日常生活中反復使用肩，不知不覺出現了肩袖肌腱的撕裂。另外，也有外傷直接損傷肌腱的。
第一，疼痛程度不同
最典型的癌癥引發(fā)肩痛，疼痛比較劇烈，不會隨著休息而緩解，甚至應用止痛藥都沒法緩解。
而常規(guī)的肩痛，可以通過一些保守治療即可緩解癥狀。比如最經典的處理，僅供參考：
①按壓松解喙突：
您只需要把手放在喙突這個點上去按壓松解即可，一開始會很痛苦，酸痛得厲害，甚至手下會有條索、結節(jié)感，只要堅持處理幾分鐘后，您會有一種意想不到的效果。
②自我鍛煉：
如上圖所示，手臂貼緊體側，進行手臂往外拉彈力繩，宜慢不宜快，堅持每次練習20-30下，出現肩部的酸脹即可有緩解。
第二，疼痛的特點不同
一般癌癥引發(fā)的疼痛，被動活動基本不會受限制，只要有人幫助，都可以往各個方向活動；只有在疼痛時，主動活動困難。
而常規(guī)的肩痛，會有一定的疼痛范圍和疼痛方向。比如最常見的肩痛，60-120°活動困難、有疼痛，而過了這個活動范圍后又基本正常。
第三，疼痛的病因不同
對于肩部疼痛的病因，在本文中已經解釋得非常清楚，大家可以好好對比熟悉了解。
第四，檢查方式不同
對于癌癥或內臟系統(tǒng)疾病引發(fā)的肩痛，在徒手評估上是沒法判斷的，只有通過影像輔助檢查，查出內臟疾病來進行綜合分析。
而常規(guī)的肩痛，是可以通過徒手去判斷的，甚至可以結合肩部、頸部的X片或核磁共振來判斷。
若您懷疑自己的肩膀有撞擊，自我如何判斷呢？
您只需要做下圖所示的檢測，在檢查前先把手臂放在肩外展90度，水平內收向前30度，大拇指朝下的體位，找一個人給您往下用力壓手，您自己往上抬肩用力抵抗；若是出現沒法抵抗、用不上力氣、在輕微上抬中，不但困難還有肩部的酸脹痛，那么您的肩膀一定已經有撞擊的情形，此時就得需要注意，或是進一步到醫(yī)院詳查。
若您懷疑自己肩痛是不是肩袖的問題，自我如何判斷呢？
您只需要做下圖所示的檢測，在檢查前先把手臂往后背放，找一個人給您用力往前推，您自己往后用力抵抗；若是出現沒法抵抗、用不上力氣、或抵抗的過程中不但困難還有肩部的酸脹痛，那么您的肩膀很可能出現肩袖損傷的情形，此時的您，就要非常當心了，最好到醫(yī)院拍個肩部的核磁共振看一看，有無損傷或是損傷的程度如何，一看便知。
肩部疼痛，是臨床中比較常見的問題，但很多人都不重視，能拖則拖，似乎都認為是肩周炎，會慢慢地自愈，可最終因為自己的無知，拖到了肌腱的鍛煉，沒法做事，嚴重影響到生活質量，才來醫(yī)院看，結果只有手術。
還有就是特殊的肩痛，比如本文分享的這些癌癥或膽、腸道疾病引發(fā)的肩痛，雖然不常見，但也會發(fā)生。倘若不到醫(yī)院檢查，隨心所欲地在外面治療，結果可以想象。
所以，當您肩部出現疼痛時，最好立即就醫(yī)，科學檢查及治療，這是最穩(wěn)妥的做法，畢竟身體是自己的，健康是自己的，只有自己對自己負責才行啊。
