1、臀中肌的解剖與功能
臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外側(cè)，止于股骨大轉(zhuǎn)子。其神經(jīng)支配源于L4、L5、S1的臀上神經(jīng)。此肌收縮時(shí)能外展和內(nèi)旋大腿，是髖部主要的外展肌之一。單足站立時(shí)，此肌能保證骨盆在水平方面的穩(wěn)定，對于維持人們正常的站立和行走功能，關(guān)系極大。
2、臀中肌綜合征
臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié)。該肌在人體站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中的單足著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動，如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當(dāng)突然改變體位時(shí)，更易損傷。
臀中肌綜合征主要表現(xiàn)為臀部酸痛，深夜、晨起、活動之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時(shí)重。疼痛半數(shù)可擴(kuò)散至大腿外側(cè)，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無明確節(jié)段分布。有時(shí)可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻?zhàn)吒小６鄶?shù)為慢性發(fā)病，約1/5可為急性發(fā)病。體檢時(shí)直腿抬高可有臀部疼痛，多無典型放射痛，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點(diǎn)，或有痛性筋束。激痛點(diǎn)可一個(gè)或多個(gè)，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點(diǎn)或痛性筋束可復(fù)制與平時(shí)相似的局部疼痛及下肢的擴(kuò)散痛。臀中肌綜合征可同時(shí)合并其他部位的肌筋膜痛，常見為梨狀肌、骶棘肌、腰方肌等，使癥狀、體征趨向復(fù)雜化。
本癥的診斷依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。前者已在診斷中提及；梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)較低，梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽性。至于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，兩者不易區(qū)別，有人認(rèn)為是一個(gè)病征。但嚴(yán)格說來應(yīng)是兩種俱存。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點(diǎn)易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺在。
臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此也稱為“筋出槽”。
病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當(dāng)背部肌肉長期緊張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。
3、臀中肌針刀松解術(shù)
臀中肌損傷可根據(jù)病變波及的范圍分成三型。
1．單純型臀中肌本身受損，臀中肌前外側(cè)即髂前上棘的后緣處疼痛、壓痛，痛位局限明確，下肢可有輕微痛麻感。下肢主動外展引起癥狀加重，局部捫及條索狀物。
2．聯(lián)合型 臀部疼點(diǎn)范圍大而不清，有下肢痛。在梨狀肌與臀中肌相鄰部位上下均有壓痛點(diǎn)。梨狀肌牽拉試驗(yàn)，引起疼痛加劇，但無坐骨神經(jīng)卡壓癥狀。
3．混合型患者有臀梨聯(lián)合型癥狀外，并有下肢坐骨神經(jīng)干的牽涉性疼痛。行走、站立下肢有痛、麻和發(fā)涼感。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。
①髂前上棘 在髂嵴前端用手指由下向上滑動，觸到的骨突便是。
②髂后上棘位于髂嵴后端，淺居皮下，由髂嵴最高處向后觸摸到的骨突便是。
③梨狀肌上緣投影線 髂后上棘與大轉(zhuǎn)子連線相當(dāng)于梨狀肌上緣。
④梨狀肌下緣投影線 髂后上棘與尾尖的連線中點(diǎn)，與大轉(zhuǎn)子之間的連線為梨狀肌下緣投影。
⑤梨狀肌上孔投影點(diǎn) 梨狀肌上緣投影線的中內(nèi)l／3交界處。
⑥梨狀肌下孔投影點(diǎn) 梨狀肌下緣投影線的中內(nèi)l／3交界處。
①單純型：定點(diǎn)于髂前上棘后緣壓痛點(diǎn)處，即臀中肌起點(diǎn)。刀口線與臀中肌纖維平行，針刀體與皮面垂直刺人，直達(dá)骨面，先縱行疏通后橫行剝離，針刀下必有松動感。
②聯(lián)合型：定點(diǎn)于臀中肌與梨狀肌交界(即在梨狀肌上緣投影線上)上下l—3個(gè)壓痛點(diǎn)。臀中肌治療同單純型。梨狀肌治療，刀口線與坐骨神經(jīng)走行一致，針刀體與皮面垂直刺入，深入達(dá)梨狀肌腹或骨面，病人訴有酸脹感，先縱行疏通，后橫行剝離l—2下即可。
③混合型：第一步治療同聯(lián)合型。第二步治療定點(diǎn)于臀中肌與梨狀肌壓痛點(diǎn)聯(lián)線之中點(diǎn)。刀口線與坐骨神經(jīng)的走行方向平行，針刀體與皮面垂直刺入，深度達(dá)骨面，縱行疏通剝離2—3下。
4、臀中肌損傷激痛點(diǎn)
源于英文的myofascial trigger point 的中文譯名，它是指骨骼肌肉能夠激發(fā)疼痛的某一特定位置，這個(gè)位置通?？梢悦揭粋€(gè)疼痛結(jié)節(jié)和繃緊的肌纖維痙攣帶，觸壓時(shí)有疼痛加重和肌肉局部顫搐，可能引起遠(yuǎn)端的牽涉痛。激痛點(diǎn)是很小的，屬于局部的肌肉痙攣或者攣縮，引發(fā)的原因主要是：過度負(fù)重、直接的受傷、反復(fù)持久的肌肉收縮。
患者站立時(shí)，對姿勢進(jìn)行評估，通常骨盆會向健側(cè)傾斜。臀中肌激痛點(diǎn)通常伴有闊筋膜張肌肌筋膜緊張?；颊呓?cè)臥位躺在床上，患側(cè)屈髖90度，屈膝90度，患者大腿用力，向床面按壓患側(cè)膝部。如果膝蓋不能碰到床面，則對臀中肌的評估結(jié)果為陽性，否則為陰性。
評估后，開始在臀部尋找臀中肌激痛點(diǎn)。連接髂前上棘和髂后上棘，連線中點(diǎn)處通常可以發(fā)現(xiàn)激痛點(diǎn)，在中點(diǎn)附近，可以發(fā)現(xiàn)其他激痛點(diǎn)。一般可以找到三個(gè)。找到激痛點(diǎn)后，向下壓。同時(shí)讓患者調(diào)整呼吸，吸氣時(shí)按壓，呼氣時(shí)放松。
按壓放松后，對臀中肌進(jìn)行牽拉放松。患者健側(cè)臥位躺在床上，拉伸臀中肌前束時(shí)，患髖輕度后伸后外展，同時(shí)治療師施加阻力抵抗外展；拉伸臀中肌后束時(shí)，患髖前屈30度，內(nèi)收，同時(shí)，治療師施加阻力抵抗內(nèi)收。
對臀中肌松解后，要對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行全范圍的放松。然后對激痛點(diǎn)的位置進(jìn)行濕熱敷。不推薦對臀部進(jìn)行搓揉，否則，第二天，疼痛會加重。
治療結(jié)束后。對患者再次進(jìn)行評估，如站立時(shí)骨盆的傾斜度，側(cè)臥位時(shí)，膝蓋能否碰到床面。以評估結(jié)果為依據(jù)，不斷完善康復(fù)方案。
5、臀中肌與臏股疼痛綜合征
股四頭肌對于跑步人的重要性我就不多說了，這是運(yùn)動股骨最主要的肌肉。著重多說一點(diǎn)臀中肌。臀中肌的重要性也是近些年才被運(yùn)動科學(xué)界提上日程的，在以前有髕股疼痛綜合征的運(yùn)動員總被認(rèn)為是股四頭肌不夠強(qiáng)壯才導(dǎo)致髕骨移位力線不正確，但是越來越多的科學(xué)研究表明臀中肌的薄弱對于膝關(guān)節(jié)甚至踝關(guān)節(jié)的影響比股四頭肌薄弱的影響嚴(yán)重的多。
其實(shí)道理特別簡單，臀中肌的功能是穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)并使髖關(guān)節(jié)做除了內(nèi)收以外所有方向的運(yùn)動，當(dāng)穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的肌肉薄弱，多余的力就需要膝關(guān)節(jié)和股骨外側(cè)的肌群來承擔(dān)，也就是說，當(dāng)你的臀中肌弱就去跑步，臀中肌所不能承受的力向下傳導(dǎo)便由膝關(guān)節(jié)承受，自然而然的膝關(guān)節(jié)病變就會多了起來。
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