理論范疇系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)事實(shí)和問題的解釋系統(tǒng)，要對(duì)醫(yī)藥事實(shí)和問題給出原因和道理的說明。醫(yī)學(xué)理論一方面要對(duì)生命和疾病給出系統(tǒng)的解釋說明，同時(shí)還要對(duì)如何診斷治療疾病以及預(yù)防保健的實(shí)踐作出指導(dǎo)。因此醫(yī)學(xué)的理論系統(tǒng)不同，就必然會(huì)對(duì)生命和疾病有不同的解釋說明，對(duì)診斷治療及預(yù)防保健進(jìn)行不同的指導(dǎo)。中西醫(yī)學(xué)的理論系統(tǒng)的根本差異可表現(xiàn)為以下：
一、理論范疇的非實(shí)證性與可實(shí)證性
醫(yī)學(xué)的理論系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)的解釋說明系統(tǒng)，由生理、病理、病因、藥理等部分構(gòu)成，藉以說明生命和疾病的不同問題。中西醫(yī)在理論范疇方面最突出的一個(gè)整體特征就是理論的可實(shí)證性和不可實(shí)證性。
（一）中醫(yī)理論的非實(shí)證性
了解中醫(yī)學(xué)的人都能感受到這樣一種問題，就是中醫(yī)學(xué)的概念原理如陰陽、五行、精氣、經(jīng)絡(luò)、命門、三焦等，在人體內(nèi)都難以找到確切的實(shí)物證據(jù)，而西醫(yī)的細(xì)胞、分子、器官等都可以找到確切無誤的物證。這就十分明顯地顯示出中醫(yī)學(xué)的理論范疇具有非實(shí)證性的特征，這也是中醫(yī)不同于西醫(yī)的最鮮明的區(qū)別之處。何以如此呢？
1、中醫(yī)理論不是對(duì)客觀物質(zhì)的直接描述
中醫(yī)學(xué)最基本的理論范疇如生理、病理、病因、藥性、配伍、治法等，雖然
有形態(tài)解剖等實(shí)物觀察的內(nèi)容作為認(rèn)識(shí)的起點(diǎn)，但是在賦予給這些理論范疇相應(yīng)功能內(nèi)涵時(shí)，卻大大超越了這類實(shí)物所具有的內(nèi)涵。正是體會(huì)到了這一點(diǎn)，近代大醫(yī)惲鐵樵先生才極力強(qiáng)調(diào)“內(nèi)經(jīng)之五臟，非血肉之五臟，乃四時(shí)氣化之五臟。”
中醫(yī)理論范疇不是對(duì)所要說明的問題進(jìn)行對(duì)象性的直接描述，它所說的臟腑，雖也有一定形態(tài)描述，也繪制出一些圖譜給以示范，但是誰都能發(fā)現(xiàn)，其中的文字描述和圖畫示意都與實(shí)際臟腑器官相差甚遠(yuǎn)。而學(xué)習(xí)中醫(yī)的人對(duì)這些物質(zhì)形態(tài)的描摹并不在意，他們所要理解的中醫(yī)理論似乎與此無關(guān)，因?yàn)椴涣私膺@些內(nèi)容并不影響對(duì)中醫(yī)理論的理解和掌握，所以今天的中醫(yī)理論課程干脆去掉了對(duì)中醫(yī)缺少必要意義的形態(tài)學(xué)內(nèi)容。
另一方面，除了對(duì)實(shí)有的臟腑器官描述失真之外，中醫(yī)學(xué)為了說明生命和疾病活動(dòng)及其過程，還提出了客觀上不存在的臟腑，比如三焦、命門等；也提出了重要的生命物質(zhì)，如元?dú)?、衛(wèi)氣、宗氣、元精等；為了說明疾病的原因，中醫(yī)淡化了實(shí)際客觀存在的蟲獸、飲食、毒物等病因，沒有為這些實(shí)在致病因素規(guī)定致病性質(zhì)，而系統(tǒng)發(fā)揮了沒有物質(zhì)實(shí)證的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫因素，對(duì)這些因素的致病性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的論述。而運(yùn)行氣血、溝通表里、內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié)的經(jīng)絡(luò)，直到今天仍無法捕捉其物質(zhì)痕跡。
其實(shí)，中醫(yī)學(xué)之所以會(huì)建立這樣的理論，其目的是為了求解生命和疾病的原因，開啟尋求診斷治療之道的大門和路徑，而不是為沒有直接診治意義的生命和疾病命題尋求物質(zhì)證明。正因?yàn)檫@種面對(duì)實(shí)際診治的求實(shí)目的，中醫(yī)學(xué)積累了極其豐富的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，使中醫(yī)學(xué)在沒有確切基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)支撐的條件下，在18世紀(jì)以前，臨床診治能力和水平長(zhǎng)期領(lǐng)先于世界。
2、中醫(yī)理論是對(duì)生命和疾病現(xiàn)象的外部類比概括
中醫(yī)學(xué)理論既然不是對(duì)生命和疾病客觀對(duì)象的直接描述，那么這種理論又是怎么建立起來的呢？因?yàn)槿绻麨榱饲笞C生命和疾病原因及規(guī)律的物質(zhì)存在，就必須向?qū)ο蟮膬?nèi)部進(jìn)行探查。而中醫(yī)學(xué)放棄了這種求證的探索，而沿著求解的致思方向展開了自己的理論路線。既然不采取內(nèi)部探查物證的方式去說明生命和疾病，那就只能采取外部聯(lián)系的方式去建立說明生命和疾病的理論。
中國(guó)素有天人合一、真善合一、情景合一以及心物合一的思維傳統(tǒng)，認(rèn)識(shí)事物習(xí)慣于從廣泛的聯(lián)系中去界定被認(rèn)識(shí)的事物。正因?yàn)檫@一傳統(tǒng)，中醫(yī)在認(rèn)識(shí)生命現(xiàn)象和疾病現(xiàn)象時(shí)，為了解釋說明這些現(xiàn)象的原因和規(guī)律，不是向事物內(nèi)部揭示其原因及規(guī)律的物質(zhì)性因素，而是采取廣泛的外部類比，借助與生命和疾病相類似的事物及其現(xiàn)象給出說明，從而構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的理論體系。在這樣的理論體系中，幾乎所有的基本概念都不屬于物質(zhì)實(shí)證性的。
3、不可以用實(shí)證方法強(qiáng)解中醫(yī)理論
中醫(yī)學(xué)的幾乎全部基本概念范疇都是不可實(shí)證的，都沒有可供實(shí)證觀測(cè)的內(nèi)涵。原因是這些范疇沒有具體明確的物質(zhì)基礎(chǔ)，而是依靠外部類比得出的形容和比喻概念。因此對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論概念既不可以按實(shí)證要求去理解，也不可以按實(shí)證要求去檢驗(yàn)，更不可以按實(shí)證要求去研究。長(zhǎng)期以來曾有大量文章利用現(xiàn)代科學(xué)比附中醫(yī)學(xué)的理論概念，但是皆因?yàn)榕c中醫(yī)理論內(nèi)涵不符而成為曇花一現(xiàn)。
比如因中醫(yī)有三焦水道之說，便將三焦概念說成是泌尿系統(tǒng)；又因中醫(yī)有三焦為一腔之大府之說，便將三焦說成是胸腹膜系統(tǒng)；還因中醫(yī)有中焦如漚之說，又將三焦說成是乳糜池等。還有把元?dú)庹f成是場(chǎng)，把陰陽說成是細(xì)胞內(nèi)的cAMP和cGMP，更有人把《傷寒論》中的“陰陽易”說成是艾滋病，如此等等。直到現(xiàn)在還有很多研究都在試圖尋找中醫(yī)理論概念的物質(zhì)基礎(chǔ)。這些研究因?yàn)椴涣私庵嗅t(yī)理論概念內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，所以均都無法成立。
（二）西醫(yī)理論的可實(shí)證性
西醫(yī)的理論范疇多具備實(shí)證內(nèi)涵，多可以接受實(shí)證檢驗(yàn)，也可以進(jìn)行實(shí)證研究，尤其近代以來的西醫(yī)，其理論概念的實(shí)證內(nèi)涵日益明確。
1、西醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)對(duì)形態(tài)結(jié)構(gòu)的真實(shí)描述
盡管在古希臘和古羅馬時(shí)代，西方醫(yī)學(xué)也有過“四體液”和“三種靈氣”等不可實(shí)證的理論猜測(cè)，但是這種理論概念在當(dāng)時(shí)就受到了來自實(shí)證解剖學(xué)的沖擊，只不過憑借當(dāng)時(shí)不完善的形態(tài)知識(shí)還不足以完整說明生命和疾病現(xiàn)象，所以不得不借助猜想填補(bǔ)事實(shí)的空白。而熱衷于真實(shí)形態(tài)描述一直是西醫(yī)的傳統(tǒng)，最后形態(tài)學(xué)研究終于成為西醫(yī)理論不可動(dòng)搖的基礎(chǔ)。
古希臘希波克拉底前的阿爾克馬翁（Alcmaeon）就已經(jīng)在解剖學(xué)方面做出了很細(xì)微的發(fā)現(xiàn)：曾用動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了視神經(jīng)，在山羊頭上發(fā)現(xiàn)了咽鼓管，區(qū)分了動(dòng)靜脈。史書記載希波克拉底進(jìn)行過胚胎學(xué)的實(shí)驗(yàn)觀察，他的實(shí)驗(yàn)材料是雞蛋，而且詳細(xì)地說明了實(shí)驗(yàn)方法和操作步驟。希波克拉底之后，在亞歷山大的醫(yī)學(xué)校里，解剖學(xué)和生理學(xué)取得了巨大進(jìn)步，希羅菲盧斯（Herophilus）嘗試人體解剖，創(chuàng)造了“十二指腸”、“前列腺”等醫(yī)學(xué)名詞。亞里士多德在胚胎學(xué)和動(dòng)物學(xué)方面做出過許多發(fā)現(xiàn)。古羅馬的蓋倫進(jìn)行了系統(tǒng)的動(dòng)物解剖，還開創(chuàng)了實(shí)驗(yàn)生理學(xué)，在解剖和生理學(xué)領(lǐng)域做出了一系列重要的發(fā)現(xiàn)。中世紀(jì)的意大利薩勒諾醫(yī)學(xué)校仍然開展解剖研究，波倫那大學(xué)的醫(yī)生也從事尸體解剖，寫出過尸體解剖報(bào)告。蒙迪諾(Mondino) 進(jìn)行過系統(tǒng)化的解剖研究，寫出了基礎(chǔ)性著作《解剖學(xué)》，長(zhǎng)期作為醫(yī)學(xué)校的解剖學(xué)教材。文藝復(fù)興之后形態(tài)學(xué)研究逐漸完善起來，達(dá)·芬奇（da Vinci）、維薩里（Vesaliua）、塞爾維特（servetus）、哈維（Harvey）、馬爾皮基（Malpighi）等在形態(tài)學(xué)方面都做出了劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)。相比而言，中醫(yī)學(xué)雖然歷代也有解剖學(xué)記載，但是形態(tài)學(xué)研究的目的、意義、內(nèi)容和方法卻與西醫(yī)大相徑庭。
2、西醫(yī)強(qiáng)調(diào)對(duì)理論概念的實(shí)證性探究
西方醫(yī)學(xué)從古希臘和古羅馬時(shí)期就表現(xiàn)出了對(duì)理論認(rèn)識(shí)實(shí)證性探究的特點(diǎn)，尤其近代以來日益強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)方法對(duì)醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)和檢驗(yàn)作用，科學(xué)研究反復(fù)強(qiáng)調(diào)“一切經(jīng)過科學(xué)實(shí)驗(yàn)”、“實(shí)驗(yàn)是確定性之母”，在這種風(fēng)習(xí)之下，醫(yī)學(xué)研究的實(shí)證精神強(qiáng)烈地凸現(xiàn)出來。
對(duì)西醫(yī)而言，如果要對(duì)生命和疾病現(xiàn)象做出原因和規(guī)律的解釋，提出生理、病因和病理等方面的理論概念，都必須要給出可實(shí)際測(cè)量的物質(zhì)性證據(jù)，而沒有這樣的證據(jù)，再形式圓滿的理論也難以取信。人們對(duì)生理、病理、藥理、遺傳、免疫等現(xiàn)象可以提出假定性理論概念，但是要想讓人們真正接受這種理論概念，就必須為這種理論概念尋找出可以實(shí)測(cè)的物質(zhì)根據(jù)，否則這種理論概念就沒有得到證明，理論認(rèn)識(shí)也就沒有最后完成。
這種實(shí)證精神在西醫(yī)領(lǐng)域是普遍的，比如系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、基因、酶、蛋白質(zhì)、氨基酸等等，幾乎所有的概念范疇都可以找到可實(shí)測(cè)的物質(zhì)證據(jù)，不論是整體水平的認(rèn)識(shí)還是分子水平的認(rèn)識(shí)都是如此。
3、應(yīng)遵循實(shí)證精神理解西醫(yī)理論
因?yàn)槲麽t(yī)求真和求證的思想取向，使得西醫(yī)在認(rèn)識(shí)生命和疾病過程中，力求真實(shí)描述事物的客觀狀態(tài)，在對(duì)生命和疾病現(xiàn)象提出理論解釋時(shí)，對(duì)其理論內(nèi)涵也必須尋求到物質(zhì)實(shí)證，否則這一理論概念就難以被普遍接受。
西醫(yī)的理論概念都有明確的物質(zhì)實(shí)證內(nèi)涵，都可以按照這一理論概念的指示對(duì)這一物質(zhì)內(nèi)涵進(jìn)行實(shí)測(cè)。比如說心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力，就可以通過各種可控實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)心臟的實(shí)際作用；說肝臟控制糖代謝，也可以利用可控實(shí)驗(yàn)證明高糖食物和無糖食物通過肝臟后的變化結(jié)果；說基因是遺傳信息的載體，那么也可以通過設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)證明基因在生物性狀遺傳中的意義；說體液免疫的物質(zhì)是丙種球蛋白，就可以通過克隆方法在實(shí)驗(yàn)室中制造出預(yù)想的抗體；說某種細(xì)菌是某種疾病的病因，就可以使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患上這種疾病；說特異性免疫是由特異性抗原刺激下通過免疫應(yīng)答形成的，那么就可以通過預(yù)想的抗原實(shí)現(xiàn)特異性免疫，并人工制造出具有預(yù)期效果的血清和疫苗，如此等等。
正是因?yàn)槲麽t(yī)理論概念這種實(shí)證精神，所以對(duì)西醫(yī)理論的理解就應(yīng)該遵循這一精神，并按照這一精神探索未知的問題，揭示隱藏在各種生命和疾病現(xiàn)象背后的物質(zhì)性原因及其規(guī)律，借此不斷作出發(fā)明發(fā)現(xiàn)，不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。
二、功能超越結(jié)構(gòu)與功能和結(jié)構(gòu)統(tǒng)一
中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣、血、精、津、液等都有明確的功能作用，在生命和疾病過程中都有重要的意義，但是卻很難尋找到相應(yīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；而西醫(yī)的系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞乃至分子，不但具有明確的功能，而且這種功能都能找到明確的形態(tài)結(jié)構(gòu)依據(jù)。這是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)理論的重大差別之一。
（一）中醫(yī)理論：形態(tài)描述與功能脫節(jié)
中醫(yī)學(xué)理論的每一個(gè)概念都有明確的功能內(nèi)涵，但是卻找不到準(zhǔn)確的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，即使對(duì)形態(tài)有所描述，但是其功能內(nèi)容卻多與此形態(tài)無關(guān)，最為顯著的就是臟腑經(jīng)絡(luò)和氣血精津液理論。
1、只有粗略的形態(tài)描述而無結(jié)構(gòu)分析
中醫(yī)學(xué)在歷史上也不乏人體解剖的描述，從先秦到晚清曾有過幾次較大規(guī)模的解剖學(xué)記載?！秲?nèi)經(jīng)》的許多篇中都有過內(nèi)臟和骨骼的解剖描述，“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之?！薄峨y經(jīng)·四十四難》描述了臟腑形態(tài)；“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉……膽在肝之短葉間，重三兩三銖，盛精汁三合。心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合。……脾重二斤三兩，扁廣三寸，長(zhǎng)五寸，有散膏半斤……肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉…...腎有兩枚，重一斤一兩，……膀胱重九兩二錢，縱廣九寸，盛溺九升九合?！彼未院蟪霈F(xiàn)幾部解剖著作，計(jì)有《歐希范五臟圖》、《存真圖》、《內(nèi)外二景圖》等。其他醫(yī)書和史書雜記中也有一些零星的解剖記載，如《夢(mèng)溪筆談》、《圣濟(jì)總錄》、《洗冤集錄》等。明清時(shí)期，《檢骨圖格》、《洗冤錄解》、《醫(yī)林改錯(cuò)》等書中也都有若干解剖記述。
中醫(yī)解剖描述有一個(gè)顯著特點(diǎn)，就是只重形態(tài)描述，而缺少結(jié)構(gòu)分析。如歷代都對(duì)臟腑形態(tài)作過描述：如心如蓮蕊，位于膈上；腎似蠶豆，位于腰間；脾如馬蹄，有散膏半斤；肺如華蓋，似麒麟菜等等。沒有結(jié)構(gòu)分析，就不能對(duì)機(jī)能現(xiàn)象給出說明，對(duì)理解生理病理就缺少意義，就不能成為生理病理的基礎(chǔ)。因?yàn)閮H僅形態(tài)描述無法與器官的機(jī)能建立起必然的聯(lián)系。尤其特殊的是，中醫(yī)骨傷科最需要解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)，然而法醫(yī)學(xué)完成的骨骼解剖認(rèn)識(shí)卻很少被應(yīng)用到骨傷科臨床。如此，解剖認(rèn)識(shí)只能成為游離于醫(yī)學(xué)之外的點(diǎn)綴。
2、沒有結(jié)構(gòu)分析的解剖缺少機(jī)能意義
中醫(yī)學(xué)的解剖注重的是形態(tài)描述，而很少進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，而缺少結(jié)構(gòu)分析的解剖對(duì)理解說明器官的機(jī)能而言意義極其有限。人體的每一個(gè)器官之所以能承擔(dān)不同的生命機(jī)能，根本原因不是器官的形態(tài)而是器官的結(jié)構(gòu)。在生理?xiàng)l件下，正是因?yàn)椴煌鞴倬哂胁煌慕Y(jié)構(gòu)，它們才具有互不相同的生理機(jī)能；而在病理情況下，也是因?yàn)楦鞣N病因損害了器官的結(jié)構(gòu)，因此才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病理障礙。結(jié)構(gòu)決定機(jī)能，任何機(jī)能的差別都有結(jié)構(gòu)差異的基礎(chǔ)。因此不深入了解結(jié)構(gòu)，就難以對(duì)機(jī)能做出根本性的解釋說明。
因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的解剖缺少結(jié)構(gòu)分析內(nèi)容，所以中醫(yī)學(xué)對(duì)生理和病理現(xiàn)象的解釋說明就不能建立在解剖描述基礎(chǔ)上，中醫(yī)學(xué)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣、血、精、津、液等生理和病理概念就不可能是解剖學(xué)范疇。正因?yàn)槿绱?，?dāng)年的惲鐵樵先生就一再?gòu)?qiáng)調(diào)“內(nèi)經(jīng)之五臟，非血肉之五臟，乃四時(shí)氣化之五臟。”現(xiàn)在中醫(yī)教學(xué)中也反復(fù)指出，中醫(yī)的臟腑不是西醫(yī)的臟器，中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)也不是西醫(yī)的血管神經(jīng)等等。
因此中醫(yī)學(xué)的理論基本屬于脫離形態(tài)結(jié)構(gòu)的純功能理論，雖然歷代都有某些解剖形態(tài)描述，但是在論述機(jī)能現(xiàn)象時(shí)卻與這種形態(tài)描述基本無關(guān)。
（二）西醫(yī)理論：機(jī)能與形態(tài)結(jié)構(gòu)統(tǒng)一
西醫(yī)理論則以形態(tài)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，不論從宏觀的系統(tǒng)水平，還是微觀的分子水平，任何功能都必須具有明確的物質(zhì)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，否則這一功能理論就很難被認(rèn)可。因此西醫(yī)理論屬于結(jié)構(gòu)功能統(tǒng)一理論。
1、對(duì)機(jī)能現(xiàn)象必須找到形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)
形態(tài)結(jié)構(gòu)研究始終是西醫(yī)學(xué)最基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，不論是宏觀的機(jī)能現(xiàn)象還是微觀的機(jī)能現(xiàn)象，都必須具有確實(shí)的形態(tài)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)為依據(jù)。沒有形態(tài)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)，機(jī)能學(xué)的研究就無從開始。
在古希臘和古羅馬時(shí)期，西醫(yī)的解剖學(xué)就取得了比較系統(tǒng)的研究結(jié)果，而近代以來西醫(yī)學(xué)的形態(tài)結(jié)構(gòu)研究不斷向微觀層次深入，在器官、組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞直至目前的分子水平都取得了全面發(fā)展，真正支撐了生理和病理乃至遺傳、免疫、診斷、藥理等各方面機(jī)能學(xué)的認(rèn)識(shí)。
為了深入全面理解和揭示生命的各種機(jī)能學(xué)規(guī)律，西醫(yī)從很早的歷史時(shí)期就細(xì)心研究生命的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在近代建立了系統(tǒng)的宏觀解剖學(xué)，在此基礎(chǔ)上闡明了一系列生理病理問題；進(jìn)入19世紀(jì)后，形態(tài)結(jié)構(gòu)研究進(jìn)入細(xì)胞水平，在細(xì)胞水平做出了一系列新的發(fā)現(xiàn)；到20世紀(jì)，形態(tài)結(jié)構(gòu)研究進(jìn)入了亞細(xì)胞和分子水平，對(duì)生命的各種機(jī)能問題闡述的更加深入細(xì)致。
綜觀西醫(yī)理論，最重要的特點(diǎn)之一就是必須在形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上才能對(duì)機(jī)能學(xué)問題有所闡明，在沒有清晰的形態(tài)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)前提下，一切對(duì)機(jī)能問題的理論說明還只能是猜測(cè)式的假說，還不是確定的理論。
2、沒有形態(tài)結(jié)構(gòu)依據(jù)的機(jī)能認(rèn)識(shí)都是沒有完成的認(rèn)識(shí)
在生命的各個(gè)層次都可以發(fā)現(xiàn)各種生命的機(jī)能現(xiàn)象，為了對(duì)各種生命的機(jī)能現(xiàn)象給出根據(jù)充分的說明，科學(xué)認(rèn)識(shí)就需要對(duì)這些生命現(xiàn)象作出原因、本質(zhì)、規(guī)律和意義的揭示。為什么不同的生物分子、細(xì)胞、組織和器官在生命活動(dòng)中承擔(dān)不同的機(jī)能？就是因?yàn)樗鼈兌季哂懈髯蕴厥獾男螒B(tài)結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)就是事物(系統(tǒng))內(nèi)部各部分、成分、要素間相互聯(lián)系和相互作用的方式。客觀事物都以一定的結(jié)構(gòu)形式存在、運(yùn)動(dòng)和變化。由于結(jié)構(gòu)不同而具有不同的功能，結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系應(yīng)該是相適應(yīng)和統(tǒng)一的，結(jié)構(gòu)與功能之間有密切相關(guān)性，其結(jié)構(gòu)是行使功能的基礎(chǔ)。
在這種思想指導(dǎo)下，西醫(yī)學(xué)自古以來就一直在探尋各種生命現(xiàn)象的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，并以這種形態(tài)結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)去揭示各種生理及病理機(jī)能的奧秘。當(dāng)然很多生理功能及其變化的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)不是立刻就可以發(fā)現(xiàn)的，這時(shí)人們會(huì)對(duì)這樣的生理機(jī)能及其變化提出假設(shè)，用以對(duì)這種機(jī)能進(jìn)行系統(tǒng)性說明。但是人們清楚這是沒有完成的認(rèn)識(shí)，要想徹底揭示機(jī)能的奧秘就必須填補(bǔ)形態(tài)結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的空白。比如當(dāng)年在免疫學(xué)和藥理學(xué)中曾提出過“側(cè)鏈學(xué)說”和“受體學(xué)說”，研究庫魯病病因的“類病毒”學(xué)說等都是沒有完成的認(rèn)識(shí)。只有在闡明了藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、生物大分子結(jié)構(gòu)以及“盶蛋白”之后，其機(jī)能認(rèn)識(shí)才算有了清楚的結(jié)論。
西醫(yī)學(xué)理論的特征之一就是結(jié)構(gòu)與功能認(rèn)識(shí)是統(tǒng)一而不是分離的。
三、生理和病理合一與生理病理分立
要解釋正常的生命活動(dòng)現(xiàn)象，就必須有生理學(xué)，要解釋不正常的疾病現(xiàn)象，又必須有病理學(xué)。對(duì)西醫(yī)而言，必須先有生理學(xué)才能建立病理學(xué)，因?yàn)樯硎遣±淼囊幻骁R子，所以西醫(yī)學(xué)的生理和病理是各自獨(dú)立的學(xué)科；而中醫(yī)學(xué)則表現(xiàn)為生理病理不可分離，無法建立獨(dú)立的生理和病理學(xué)。因?yàn)殡x開了病理，生理學(xué)既無法理解和研究，也缺少了實(shí)際意義，所以中醫(yī)學(xué)是生理病理合一不分的。
（一）中醫(yī)學(xué)生理與病理合一
在當(dāng)前的中醫(yī)教學(xué)中，中醫(yī)學(xué)的生理與病理都集中在一門《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程中，其內(nèi)容不是生理與病理分立，而是二者含混不分在一起。陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血精津液的學(xué)說既是生理也是病理，其間界限無法分清。何以如此呢？
1、中醫(yī)歷史上沒有進(jìn)行過獨(dú)立的生理研究
在幾千年的歷史上，中醫(yī)名醫(yī)輩出，燦若群星，但是專門研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的純粹學(xué)者則寥如晨星。臨證的實(shí)用方書也浩如煙海，汗牛充棟，卻絕少不論病證和診治方藥而專門論述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的書籍。同時(shí)，臨床實(shí)用的發(fā)明發(fā)現(xiàn)也史不絕書，可是生理、病理、病因的發(fā)明發(fā)現(xiàn)卻寥寥無幾。因?yàn)榛钴S在中醫(yī)學(xué)歷史上的實(shí)踐主體都是臨床醫(yī)生，而臨床醫(yī)生關(guān)心的是病人而不是無病的正常人。醫(yī)生只注意臨床病人診治的實(shí)踐，而沒有興趣對(duì)正常的人體展開實(shí)踐活動(dòng)，更沒有興趣開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。所以中醫(yī)學(xué)不可能開展純粹獨(dú)立的生理學(xué)研究，甚至也不會(huì)有兼任生理研究的醫(yī)生。
中醫(yī)學(xué)也確實(shí)有關(guān)于生理的論述，如心主血脈，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，肺主呼吸，腎主藏精等等。這些關(guān)于生理的認(rèn)識(shí)又是怎樣得出的？應(yīng)該怎樣分析判斷這種生理認(rèn)識(shí)的特點(diǎn)以及理論和實(shí)踐的意義呢？
醫(yī)生觀察到病人的很多不正常的病理表現(xiàn)，而任何不正常的表現(xiàn)都是對(duì)正常表現(xiàn)的偏離，因此在理論上為了說明疾病就需要有關(guān)生理環(huán)節(jié)的知識(shí)。由此雖然醫(yī)生沒有進(jìn)行過專門系統(tǒng)的生理研究，但是憑借日常觀察和經(jīng)驗(yàn)，他們可以從病理現(xiàn)象去反推生理。離開了具體病證，一切生理既無法獨(dú)立研究，也失去了應(yīng)有的意義。
2、中醫(yī)生理是對(duì)生活實(shí)踐的直觀描述及對(duì)病證現(xiàn)象的反推
中醫(yī)有些生理結(jié)論是基于對(duì)生活現(xiàn)象的觀察，如每個(gè)人都會(huì)在日常表現(xiàn)出呼吸、心跳、睡眠、出汗、思維、行走運(yùn)動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育以及情緒變化等，人們需要對(duì)這些現(xiàn)象給出解釋，這就會(huì)得出某種生理結(jié)論，如肺主呼吸，心主血脈等等。另外在戰(zhàn)爭(zhēng)或宰殺動(dòng)物等活動(dòng)中也會(huì)觀察到某些內(nèi)臟與某些生理活動(dòng)的聯(lián)系，這也會(huì)從中得出某些生理認(rèn)識(shí)，如肝藏血，胃主受納，膀胱儲(chǔ)存尿液等等。但是這樣的生理結(jié)論不僅表淺，而且也直觀有限，并不能依此滿足臨床診治的需要。
病理是對(duì)生理的偏離，因?yàn)橹嗅t(yī)的實(shí)踐主體主要是醫(yī)生，而沒有專門的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人員，所以也決不會(huì)對(duì)正常生理進(jìn)行系統(tǒng)研究。但是醫(yī)生診病需要對(duì)異常的病理表現(xiàn)做出原因道理的說明，可是要說明病理表現(xiàn)，就必須以正常生理認(rèn)識(shí)為前提，而很多正常生命現(xiàn)象的背后機(jī)制不是直觀可見的，因此就必須從病理去反推生理，這就是中醫(yī)“司外揣內(nèi)”的主要內(nèi)容。
《素問·玉機(jī)真臟論》有一段講診斷的話：“帝曰：然則脾善惡可得見之乎?岐伯曰：善者不可得見，惡者可見?！瘪R蒔注曰：“此舉脾經(jīng)之脈，灌乎四臟，其有惡與善、反者亦必有所病也。四臟循四時(shí)之序曰從，其有過與不及而為諸病曰逆，從逆之變異，故有如上文所言也。然脾脈于四時(shí)屬土，以孤臟而灌于四臟之中，方脾之無病，其有功于四臟，日常如是，雖有其善，不可得而見，及脾之有病，則四臟亦隨以病，其惡遂可得而見也?！闭５纳矶嗍遣豢梢姷?，但是異常的病證表現(xiàn)則是可見的，據(jù)此就可以對(duì)不可見的生理進(jìn)行“司外揣內(nèi)”的反推。
（二）西醫(yī)學(xué)生理與病理獨(dú)立
西醫(yī)學(xué)自古希臘和古羅馬時(shí)期就進(jìn)行了大量的生理研究，并進(jìn)行過很多種生理實(shí)驗(yàn)。從歷史過程中是生理學(xué)先發(fā)展起來，然后才有了病理學(xué)的產(chǎn)生。二者的關(guān)系是生理學(xué)不依賴病理學(xué)，而病理學(xué)必須以生理學(xué)作為基礎(chǔ)。
1、生理學(xué)的獨(dú)立存在和發(fā)展
對(duì)西醫(yī)而言，生理學(xué)不論就歷史順序還是就學(xué)理而論，都是生理學(xué)在先而病理學(xué)在后。生理不依賴病理，不但可以獨(dú)立研究，而且必須先認(rèn)識(shí)生理然后才可以認(rèn)識(shí)病理。
在西醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，生理學(xué)是完全獨(dú)立的學(xué)科，人們完全可以對(duì)生理問題進(jìn)行獨(dú)立研究，研究過程不必考慮病理。因?yàn)樵跊]有發(fā)生病理的情況下生理現(xiàn)象和過程同樣是客觀存在，是可以也應(yīng)該進(jìn)行獨(dú)立研究的內(nèi)容。為了理解生命現(xiàn)象和規(guī)律，西方醫(yī)學(xué)的生理研究經(jīng)過了漫長(zhǎng)的歷史過程，對(duì)各方面和各層次的生理問題都做出了一系列的發(fā)現(xiàn)，正是在這樣的科學(xué)發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)上才構(gòu)建了獨(dú)立完整的生理學(xué)。
從學(xué)習(xí)的順序看，學(xué)習(xí)西醫(yī)必須先學(xué)習(xí)生理學(xué)，然后才能學(xué)習(xí)病理學(xué)。因?yàn)樯硎遣±淼膮⒄涨疤?，病理只是生理的損害和偏離，只有了解了生理才能理解病理并對(duì)病理狀態(tài)有所判斷。生理是不依賴病理的獨(dú)立內(nèi)容，正因?yàn)槿绱?，西醫(yī)在歷史上有很多的生理學(xué)家，不斷深入和廣泛地研究生理學(xué)問題，生理學(xué)建立了獨(dú)立的學(xué)術(shù)體系，也展開了獨(dú)立的發(fā)展過程。
2、病理是對(duì)生理的破壞和偏離
在西醫(yī)學(xué)體系中，病理學(xué)也是獨(dú)立的學(xué)科，也有自己獨(dú)立的研究對(duì)象和內(nèi)容。在西醫(yī)學(xué)術(shù)體系結(jié)構(gòu)中，病理學(xué)占有特殊的地位，承擔(dān)特殊的作用。西醫(yī)的病理學(xué)分為病理解剖和病理生理兩部分內(nèi)容，病理解剖要揭示的是形態(tài)結(jié)構(gòu)的損害，而病理生理揭示的則是功能狀態(tài)的改變。
在西醫(yī)體系中，要認(rèn)識(shí)病理狀態(tài)，必須首先認(rèn)識(shí)生理。因此，生理學(xué)必然是獨(dú)立的，而且還必須首先加以研究。因?yàn)橹挥袑?duì)生理有了清楚明確的認(rèn)識(shí)之后，病理認(rèn)識(shí)才有可能，才能夠參照生理對(duì)病理問題作出判斷。所以，在西醫(yī)學(xué)術(shù)體系中，生理和病理的邏輯關(guān)系是：生理在先而病理在后，生理認(rèn)識(shí)是病理認(rèn)識(shí)的前提和基礎(chǔ)；但是在學(xué)術(shù)研究對(duì)象和內(nèi)容上，二者的關(guān)系又是互相獨(dú)立的，界限分明而不能互相混淆。
在西醫(yī)發(fā)展過程中，也曾有過很多的病理學(xué)家，在病理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)了一系列的病理現(xiàn)象和病理規(guī)律，推動(dòng)了病理學(xué)的不斷進(jìn)步。
三、病因依證確定與病因獨(dú)立客觀性
疾病的發(fā)生和演變作為客觀結(jié)果必然存在客觀的原因，因此為了解釋說明疾病是如何發(fā)生的，就必須要研究病因，也就必須建立病因?qū)W理論。但是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的病因?qū)W之間，卻存在巨大差別。中醫(yī)是審證求因，某種疾病是何種病因引起的，只有審證之后才能確定。對(duì)西醫(yī)而言，同一種肺炎病因基本相同；而對(duì)中醫(yī)而言同一種肺炎如果證候不同，病因可能相反。離開了病證，中醫(yī)的很多病因就成了與醫(yī)學(xué)無關(guān)的概念。
（一）中醫(yī)病因?qū)W：非實(shí)證的審證求因
中醫(yī)學(xué)有系統(tǒng)的病因?qū)W，但是中醫(yī)的病因?qū)W與西醫(yī)病因?qū)W具有截然不同的性質(zhì)，因此對(duì)中醫(yī)的病因?qū)W的內(nèi)涵絕不可以像西醫(yī)病因?qū)W那樣理解。
1、中醫(yī)學(xué)的病因不是客觀物質(zhì)性的病因
中醫(yī)學(xué)的病因認(rèn)識(shí)曾經(jīng)有過對(duì)客觀具體物質(zhì)的探索，但是在中醫(yī)學(xué)術(shù)體系形成之后，這種對(duì)客觀具體的物質(zhì)性病因探索就讓位給了另一種探索。甲骨文中齲齒的“齲”字，意為牙齒中有蟲；“蠱”意為腹中之蟲；癆瘵之病的原因是癆蟲蝕肺等等；還有大量的“不內(nèi)外因”，都是對(duì)客觀具體的物質(zhì)性因素的探索。但是這些探索沒有成為中醫(yī)病因?qū)W的主流，中醫(yī)病因?qū)W的主流最終是六淫、七情學(xué)說，而這種六淫、七情學(xué)說探索的已經(jīng)不是客觀具體的物質(zhì)因素了。
首先，六淫的風(fēng)寒暑濕燥火都不是單一的物質(zhì)因素，其中包含什么都是不確定的；而且具體的物質(zhì)性致病因素可能無窮無盡，絕不止六種因素。所以六淫之邪只是對(duì)致病因素的歸類概括。
其次，六淫中的任何因素在可控實(shí)驗(yàn)中都不可能制造出預(yù)期的病證，即風(fēng)吹未必造出風(fēng)證，火證也絕不是用火可以燒烤來的，受到了寒冷刺激未必能得出寒證，如此等等。
再次，六淫之邪可以在體內(nèi)無窮轉(zhuǎn)化，如寒邪入里可以化熱，熱盛可以生風(fēng)，風(fēng)盛還可化燥，燥盛又可傷陰，六氣又皆能化火生熱等等，這絕不可能是具體物質(zhì)的轉(zhuǎn)化。
七情病因在心理學(xué)范疇中確實(shí)是可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的，但是七情既不是物質(zhì)性病因，心理實(shí)驗(yàn)中也可能會(huì)出現(xiàn)預(yù)想之外的病證結(jié)果。
至于不內(nèi)外因，雖然屬于物質(zhì)病因范疇，但是卻沒有展開深入的實(shí)證研究，很多致病的具體物質(zhì)因素是不清楚的，而且在中醫(yī)學(xué)中沒有實(shí)現(xiàn)理論化，在說明病證時(shí)意義不明確，即無法以具體的飲食、蟲獸、房室、金刃等因素制造出預(yù)期的病證。
2、中醫(yī)學(xué)的病因主要是對(duì)病證之象的概括
中醫(yī)學(xué)的病因不是客觀具體的實(shí)物，那么這種病因是怎么總結(jié)概括出來的呢？
首先，從對(duì)疾病現(xiàn)象的說明關(guān)系考察，中醫(yī)學(xué)的主流病因是對(duì)病象的類比說明。根據(jù)天人合一原則，人為一小天地，與天地相應(yīng)，與日月相參。人生天地之間，天地之間的各種因素都與人有密切的關(guān)系，這種關(guān)系不諧就會(huì)引起疾病。因此疾病發(fā)生后，其表現(xiàn)會(huì)與萬物相似相類。我們根據(jù)天地之象，就可以對(duì)這種相似相類的病象給出原因性說明。比如風(fēng)為陽邪，其性開泄，善行數(shù)變而主動(dòng)。根據(jù)風(fēng)邪的致病特點(diǎn)，凡病象表現(xiàn)出動(dòng)搖震顫、汗出、麻癢疼痛走串等，就可以歸結(jié)為風(fēng)邪致病，六淫之邪的其他病因也都如此。再如七情病因，各有致病特點(diǎn)，如思則氣結(jié)而傷脾、怒則氣上而傷肝、悲則氣消而傷肺、驚則氣亂而傷膽、喜則氣緩而傷心、恐則氣下而傷腎。七情乃人之天性，為事物所感而動(dòng)，動(dòng)而失節(jié)則為病。七情所傷臟腑和導(dǎo)致的氣機(jī)變化不同，如此就可以對(duì)與七情相應(yīng)的病象給出原因性說明。
其次，從因果關(guān)系考察，中醫(yī)不是由因求果而是由果定因，這就是審證求因的原則。一般情況下要從原因?qū)Y(jié)果作出說明，因此只有揭示了原因才能認(rèn)識(shí)結(jié)果。但是在中醫(yī)學(xué)中，對(duì)因果關(guān)系的處理卻不是先揭示原因，而是由結(jié)果推定原因。病因所要說明的也不是疾病本身，而是疾病的病象——證候。因此盡管疾病相同，如果證候不同，那么病因就會(huì)不同，證候變化了，病因也要隨之變化。而盡管受到了外界因素的刺激，但是如果沒有出現(xiàn)具體的證候表現(xiàn)，病因也就不存在了，即或存在也無法確定是什么病因。中醫(yī)的病因如果離開了具體病證，就會(huì)毫無意義，不能獨(dú)立研究，也不再屬于醫(yī)學(xué)范疇。試想六淫之邪的風(fēng)寒暑濕燥火，離開了具體病證還能是醫(yī)學(xué)概念嗎？
（二）西醫(yī)病因?qū)W：先在性和客觀獨(dú)立性
西醫(yī)的病因是獨(dú)立存在的，生物病因和非生物病因存在都不依賴人及其所患疾病，所以各種病因?qū)W科都有自己的獨(dú)立對(duì)象和研究?jī)?nèi)容，如細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)、寄生蟲學(xué)、毒理學(xué)等等。
1、西醫(yī)病因是獨(dú)立的客觀存在
在西醫(yī)學(xué)體系中，各種病因都是獨(dú)立的客觀存在。就是說病因是獨(dú)立于病人和疾病的實(shí)體存在，不論是否致生了什么疾病，病因的存在都是絕對(duì)客觀的。因此西醫(yī)的病因可以進(jìn)行獨(dú)立研究，如細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、寄生蟲等等，都可以對(duì)其展開各種研究，如形態(tài)結(jié)構(gòu)、遺傳和變異、致病特點(diǎn)、敏感藥物、耐藥性等方面的研究。這種客觀獨(dú)立的病因可以在實(shí)驗(yàn)室里培養(yǎng)繁殖，可以進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)，以探明這些病因的各種問題。這與中醫(yī)的病因極不相同，中醫(yī)的風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪就無法在實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行獨(dú)立研究，客觀的風(fēng)寒暑濕燥火如果離開了具體病證，就已經(jīng)不再是醫(yī)學(xué)范疇，實(shí)驗(yàn)室里的六淫之邪也不會(huì)再有醫(yī)學(xué)意義。
除生物病因之外，非生物的物理、化學(xué)等因素也是獨(dú)立的客觀存在，也是不依賴病人和疾病而存在的，也可以在實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行各種獨(dú)立研究，如物理因素的物理特點(diǎn)和性能，化學(xué)因素的化學(xué)成分、結(jié)構(gòu)以及性能特點(diǎn)等，都是可以進(jìn)行單獨(dú)研究的。
正因?yàn)槲麽t(yī)的各種病因是獨(dú)立于病人和疾病之外的客觀存在，所以西醫(yī)才建立起了完整系統(tǒng)的各種病因?qū)W。
2、西醫(yī)的病因是先于疾病的客觀存在
中醫(yī)的病因是審證之后確定的，是由果定因，如果沒有產(chǎn)生具體的病證就無法確定病因的存在與否。西醫(yī)的病因與此不同，從因果關(guān)系的先后次序而言，西醫(yī)的病因不僅是獨(dú)立于疾病之外的客觀存在，而且還必然是先于疾病發(fā)生的客觀存在，一定是病因首先存在，然后才會(huì)導(dǎo)致具體疾病。所以在西醫(yī)的病因認(rèn)識(shí)過程中，必須首先研究病因，然后才能認(rèn)識(shí)疾病。只有對(duì)病因有了完整的認(rèn)識(shí)，才能依據(jù)病因的具體特點(diǎn)和性質(zhì)對(duì)疾病的有關(guān)問題給出說明，進(jìn)而制定有關(guān)診斷和治療方法。
從事物的客觀因果關(guān)系上，一定是原因在前結(jié)果在后，只有了解了原因才能對(duì)結(jié)果有所闡明。在病因和病證的關(guān)系上，西醫(yī)和中醫(yī)的認(rèn)識(shí)具有極不相同的方向，中醫(yī)是審證求因，由病證的結(jié)果去推定病因；而西醫(yī)則是根據(jù)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)去說明疾病。當(dāng)然，西醫(yī)也是依據(jù)疾病的現(xiàn)實(shí)結(jié)果去尋查致病原因的，但是在病因沒有被認(rèn)識(shí)之前，就不能對(duì)疾病給出完整的解釋，這種疾病就還沒有被真正認(rèn)識(shí)，直到病因被揭示之后，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)才算基本完成。不僅病因是獨(dú)立于疾病而存在的，而且病因又一定是先于疾病而存在的，沒有先于疾病存在的病因就不會(huì)發(fā)生相應(yīng)的疾病。因此對(duì)病因的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，西醫(yī)是在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的，在敏感動(dòng)物身上要制造出相應(yīng)的疾病，這樣才能最后確定病因。
五、對(duì)疾病現(xiàn)象非特異的整體說明與特異的局部說明
任何疾病都會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，要想對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療，任何醫(yī)學(xué)都要對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)在理論上給出系統(tǒng)的說明，否則診斷治療就缺少必要的理論指導(dǎo)，制定診斷治療措施就缺少方向。但是在對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行理論說明時(shí)，中西醫(yī)之間卻有明顯的區(qū)別。
（一）中醫(yī)學(xué)：從整體說明局部與從非特異性說明特異性
中醫(yī)的辨證論治確定了對(duì)疾病現(xiàn)象的理論解釋方式是整體性的，雖然疾病多有局部病變，但中醫(yī)學(xué)卻忽略對(duì)疾病局部病變進(jìn)行個(gè)別說明。因?yàn)橹嗅t(yī)不重視對(duì)疾病本身的分析，而重視對(duì)疾病證候的分析，因?yàn)闆]有局部證候，任何局部病變的性質(zhì)，都必須從疾病的整體出發(fā)才能得到確認(rèn)，所以中醫(yī)對(duì)疾病的理論說明是整體說明。
1、證候的非特異性
中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)重在疾病的證候表現(xiàn)，雖然疾病存在局部問題，但是如果沒有確定全身表現(xiàn)的證候性質(zhì)，那么疾病的局部病變就得不到診斷和治療，所以疾病局部病變的意義如何要由整體表現(xiàn)作出確認(rèn)，這就是辨證論治的基本精神。
然而，證候是疾病的全身非特異性表現(xiàn)，它表現(xiàn)的只是疾病的全身狀態(tài)，而不是疾病的局部特殊狀態(tài)。因?yàn)椴徽撌裁醋C候，都不是某種疾病所特有的，而是很多不同疾病都可能出現(xiàn)的。因此，如果僅僅根據(jù)這種非特異表現(xiàn)，不能準(zhǔn)確診斷出病人所患的是何種疾病，只能對(duì)患者所表現(xiàn)的證候性質(zhì)和特點(diǎn)作出判斷。比如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭疼，如果沒有其他臨床表現(xiàn)作為判斷依據(jù)，就無法對(duì)這一頭疼作出證候診斷，無法對(duì)這一頭疼給出虛實(shí)、寒熱、表里、氣滯、血瘀等結(jié)論，由此治療原則也就無從確定。這里頭疼可以算作是局部的特異性表現(xiàn)，但是要對(duì)頭疼的特異性表現(xiàn)給出理論說明，卻必須要依據(jù)發(fā)熱、惡寒、有汗無汗、怕冷怕熱、痛如錐刺、痛處走串等非特異性表現(xiàn)才能得出頭疼的證候性質(zhì)的判斷。
因?yàn)橹嗅t(yī)強(qiáng)調(diào)有機(jī)整體觀，忽略對(duì)人體局部形態(tài)結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，也不重視對(duì)人體生理病理特異性的實(shí)證研究，在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上也就必然不重視對(duì)某種疾病特異性的把握，而重視這種疾病的整體證候表現(xiàn)，而證候恰恰不是疾病的特異表現(xiàn)，而是疾病的非特異表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)正是以證候的非特異性說明疾病的特異性的。
2、證候的有機(jī)整體性
中醫(yī)的整體觀念在疾病的認(rèn)識(shí)上是強(qiáng)調(diào)整體認(rèn)識(shí)，這最集中的表現(xiàn)在證候的理論認(rèn)識(shí)中。什么是證候？從證候的構(gòu)成要素看，證候是一組有機(jī)聯(lián)系的臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)的組合不同則證候就可能不同。在這一組有機(jī)聯(lián)系的臨床表現(xiàn)之中，每一個(gè)癥狀、體征的意義如何，不是由其本身決定的，而是由癥狀、體征的組合關(guān)系決定的。如果同一個(gè)癥狀處在不同的臨床表現(xiàn)組合關(guān)系中，它們的意義可能會(huì)完全不同。比如發(fā)熱，如果伴隨惡寒，就是表熱；而如果伴隨心煩、盜汗，則是陰虛。其他癥狀、體征亦然，如此等等。
另一方面，所患疾病一般都發(fā)生在某一局部，但是一般也都會(huì)引起全身的異常反應(yīng)。中醫(yī)對(duì)疾病的診斷重視辨別證候，而任何證候又都是全身整體性的表現(xiàn)，是局部疾病的全身整體性表達(dá)。盡管疾病會(huì)出現(xiàn)局部癥狀和體征，但是要確定局部癥狀、體征的證候性質(zhì)，卻必須依賴全身其他的相關(guān)臨床表現(xiàn)，只有把局部癥狀、體征放在全身臨床表現(xiàn)的聯(lián)系之中，局部的癥狀、體征才能得到理論說明。
在病證關(guān)系中，中醫(yī)學(xué)重視證候，而證候既是疾病的非特異表現(xiàn)，又是疾病的有機(jī)整體表現(xiàn)。在理論上中醫(yī)正是由證候的非特異性解釋疾病的特異性，由證候的整體性說明疾病的局部性。
（二）西醫(yī)學(xué)：由局部說明整體與由特異性說明非特異性
西醫(yī)則與中醫(yī)截然不同，西醫(yī)沒有證候概念，雖然西醫(yī)并非沒有整體認(rèn)識(shí)，但是其出發(fā)點(diǎn)是必須對(duì)局部細(xì)微之處有準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)之后，才能對(duì)疾病的整體表現(xiàn)給出理論解釋。比如對(duì)炎癥、腫瘤等病變局部都有細(xì)致的描述。必須對(duì)疾病的特異性有了清楚認(rèn)識(shí)之后，才能據(jù)此說明全身的非特異性表現(xiàn)。
1、疾病具有可實(shí)證的特異性
就西醫(yī)學(xué)體系而言，每一種疾病都具有可實(shí)證的特異性，正是根據(jù)這種特異性才把不同的疾病區(qū)分開來。為了認(rèn)識(shí)各種疾病，西醫(yī)學(xué)始終努力去揭示這種特異性。當(dāng)然，不同疾病之間會(huì)有很多相同的表現(xiàn)，正由于此，臨床上才會(huì)出現(xiàn)誤診問題；也因?yàn)槿绱?，西醫(yī)學(xué)必須找出疾病的特異性才能算是正確認(rèn)識(shí)了某種疾病。
所謂疾病的特異性，可以存在于三個(gè)層次上：一是特異的癥狀和體征，二是特異的病理變化，三是特異的病因。為了在理論上系統(tǒng)說明疾病之間的同異，西醫(yī)在這三個(gè)層次上都建立了系統(tǒng)的理論學(xué)說，即癥狀學(xué)、病因?qū)W和病理學(xué)。不同的疾病一定會(huì)在這三個(gè)層次上具有各自的特異性根源，如果三個(gè)層次的指標(biāo)完全一致，那么它們就是同一種疾病。西醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病就是要揭示疾病的特異性指標(biāo)，并用這些特異性指標(biāo)對(duì)疾病現(xiàn)象給出全面說明。
在癥狀和體征表現(xiàn)上，不同疾病經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)相似和相同點(diǎn)，因此在這一層面不容易區(qū)分不同疾病，沒有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的診斷只是印象診斷，不能成為確診。因此，西醫(yī)診斷中的實(shí)驗(yàn)室檢查至關(guān)重要，通過實(shí)驗(yàn)室檢查，目的就在于發(fā)現(xiàn)疾病的特異性。
在理論說明方式上，西醫(yī)是以疾病的特異性指標(biāo)來說明各種非特異的臨床表現(xiàn)，只有依據(jù)這種特異性指標(biāo)才能鑒別各種相似的疾病。
2、疾病具有確定的病變部位
雖然疾病多會(huì)有全身表現(xiàn)，但是任何疾病一般都有確定的病變部位，不會(huì)全身各細(xì)胞、組織、器官等都發(fā)生病變。因此，疾病發(fā)生應(yīng)該具有局部性特點(diǎn)。
按照事物的相互聯(lián)系而言，局部與整體是不可分離的，就事物的實(shí)體結(jié)構(gòu)看，局部在整體之中，是整體的局部；而整體是由各個(gè)局部有機(jī)聯(lián)系在一起構(gòu)成的。沒有局部就沒有整體，沒有整體局部也就不是本來的局部。而在事物的功能作用看，局部與整體也是互相影響的，任何局部的障礙都會(huì)通過特定方式和途徑影響到整體，而整體狀態(tài)如何也會(huì)以某種方式和途徑作用在局部。
就某種具體疾病而言，一般情況下總是某種病因作用于機(jī)體的某個(gè)部位，引起該部位的形態(tài)和機(jī)能的破壞，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)的異常反應(yīng)，如肺炎、肝炎、胃炎、腎炎、心臟病、腦炎等等。因?yàn)槿魏尉植慷寂c整體的其他各部分處于聯(lián)系之中，所以雖然病在某一局部，但是會(huì)引起其他部分的連鎖反應(yīng)，從而出現(xiàn)一些列的全身反應(yīng)，如發(fā)熱、疲勞、周身顫抖、全身浮腫、消瘦、周身黃疸等等。
西醫(yī)認(rèn)為，病人全身反應(yīng)是由局部病變引起的，因此診斷要揭示局部的病因病理，治療也要針對(duì)局部病變進(jìn)行糾正。由此可見，在理論說明方式上，西醫(yī)是由局部出發(fā)對(duì)全身病狀給以解釋說明。
六、說明問題的哲學(xué)方式與科學(xué)方式
中西醫(yī)理論存在一種整體形態(tài)的差異。中醫(yī)理論不論是對(duì)病因、生理、病理還是藥理，也不論是對(duì)診斷還是治療，其說明方式都是自然哲學(xué)式的，而不是具體科學(xué)式的。而西醫(yī)尤其近代以來則力圖對(duì)醫(yī)學(xué)問題給出具體說明，它不滿足對(duì)具體問題總體籠統(tǒng)的解釋，而力圖要對(duì)具體問題揭示出具體的原因機(jī)制；同時(shí)也不滿足于對(duì)生命和疾病現(xiàn)象的思辨猜測(cè)，而要得到真實(shí)具體的實(shí)證依據(jù)。如此西醫(yī)說明醫(yī)學(xué)問題的方式就不再是哲學(xué)式的，而成為科學(xué)式的。
（一）中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)說明方式
由于歷史文化原因，中醫(yī)學(xué)的理論一直保持著中國(guó)古代的自然哲學(xué)形態(tài)，在對(duì)具體生命和疾病現(xiàn)象的解釋方面，也一直采取自然哲學(xué)的方式。這種哲學(xué)方式主要有如下幾方面：
1、氣是一切生命與疾病現(xiàn)象的統(tǒng)一物質(zhì)根源
不同的生命和疾病活動(dòng)都有不同的物質(zhì)基礎(chǔ)，但是中醫(yī)學(xué)卻以一氣作為一切生命和疾病活動(dòng)的統(tǒng)一物質(zhì)根源，維持正常生命活動(dòng)的是為正氣，致生疾病的一切因素都為邪氣。一元之正氣化生了精、血、津、液，而不正之氣也化生出了風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之六淫。由之，生命和疾病的發(fā)生和變化就是一氣的流行演變。在中醫(yī)學(xué)理論中，有多少種生命和疾病現(xiàn)象，就有多少種氣及其流行變化形式。如精氣、血?dú)?、神氣、臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣、宗氣、胸中大氣、水谷之氣；邪氣、病氣、風(fēng)氣、濕氣、火氣、、濁氣、毒氣、疫癘之氣等等。
以一氣及其變化說明各種生命和疾病現(xiàn)象，而不是對(duì)不同的現(xiàn)象尋求特異的物質(zhì)基礎(chǔ)，這是以統(tǒng)一性說明多樣性，一元之氣并不是生命和疾病的特殊物質(zhì)基元，而是天地萬物的共同基元。以說明天地萬物的統(tǒng)一物質(zhì)基礎(chǔ)說明生命與疾病，這種以統(tǒng)一性取代特異性的理論恰好是一種哲學(xué)方式。
2、陰陽五行是一切生命和疾病活動(dòng)的規(guī)律
萬事萬物運(yùn)動(dòng)雖有統(tǒng)一性，但是既然萬物不同，就必然各有其特殊性，由此才使萬物互相區(qū)別。萬物不齊，各異其理，因此不同的事物應(yīng)該有自己的特殊規(guī)律。但是中醫(yī)學(xué)在理論上卻不太致力于生命與疾病特殊規(guī)律的探求，而把陰陽五行運(yùn)行法則當(dāng)作生命與疾病運(yùn)動(dòng)的最高規(guī)律。
在中醫(yī)學(xué)理論中，陰陽五行學(xué)說是最高的理論原則，貫徹在一切生命和疾病活動(dòng)以及診斷治療、醫(yī)理藥性等各個(gè)方面。陰陽平衡是生命活動(dòng)的最高境界，而陰陽失調(diào)則是最根本的病機(jī)；診斷的分別陰陽乃是察色按脈的首要原則，治療則不論攻補(bǔ)，核心目的都在于調(diào)整陰陽，以平為期。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血以及六淫、七情，藥物之性味等無不有陰陽屬性，正是陰陽的相爭(zhēng)相依，推動(dòng)了生命和疾病的發(fā)展演變。
而人之五臟六腑、五官、五體、五液、五色、五音、五神、五志，眼之五輪，藥之五味，五臭、五補(bǔ)、五瀉、五禁，飲食之五谷、五菜、五果，病之五傷等等，天地人身皆可以五范圍。五行之間以生克制化互相聯(lián)系和影響，這本是說明天地萬物的作用方式，中醫(yī)學(xué)卻以之作為生命與疾病發(fā)生演變以及診斷治療的規(guī)則。生命和疾病千變?nèi)f化，但是不出五行生克法則之外。
3、天人合一是說明生命和疾病的最高模式
人象天地，與天地相應(yīng)，與日月相參。天人之間有同一性，但是天人之間也有差異性。本來萬物不一，各有自身的特殊本質(zhì)，萬物相互聯(lián)系也各有各的特點(diǎn)。但是中醫(yī)學(xué)不重視生命與疾病的特殊本質(zhì)和聯(lián)系的探究，而把一切問題都按照天地日月運(yùn)行模式給以統(tǒng)一說明。
中醫(yī)學(xué)從天人合一原則出發(fā)，在對(duì)生命和疾病的認(rèn)識(shí)過程中，把對(duì)天地萬物的觀察和體悟直接用以闡述醫(yī)理藥性。如天圓地方，人就頭圓足方；天有五行，人就有五臟、五體、五官，藥品食物就有五味等；地有十二經(jīng)水，人就有十二經(jīng)脈?？傊松淼囊磺?，不論生理和病理，也不論處方用藥，都必須遵循天地之道。順應(yīng)天地之道則吉，違逆天地之道則兇。中醫(yī)學(xué)不是沒有看到天人之間的差別，但是不愿意刻意求取醫(yī)藥之特異之理，因?yàn)獒t(yī)藥之道與天地之道相比太渺小了，只要把握了天地之道，醫(yī)藥之理就自然包括其中了。所以中醫(yī)學(xué)把天地之道視作醫(yī)藥之理最高的核心精神。
這種從天地萬物之道說明醫(yī)藥之理的思維，正是哲學(xué)的思考方式。
應(yīng)該承認(rèn)，中醫(yī)學(xué)的這種說明具有思想的合理性和深刻性，但是缺少知識(shí)的準(zhǔn)確性和具體性。西醫(yī)對(duì)問題的理論說明在古代也曾是自然哲學(xué)式的，但發(fā)展到近現(xiàn)代則日益采取具體科學(xué)方式，不直接做思想性表述，而力求知識(shí)的具體準(zhǔn)確。
（二）西醫(yī)學(xué)的科學(xué)說明方式
西醫(yī)學(xué)對(duì)生命和疾病現(xiàn)象的解釋說明方式與中醫(yī)學(xué)不同，它不是以天地萬物的統(tǒng)一說明方式說明具體的生命和疾病現(xiàn)象，而是孜孜以求地要揭示揭示生命和疾病現(xiàn)象的特殊物質(zhì)基礎(chǔ)，努力闡明生命和疾病現(xiàn)象的具體機(jī)制，而且務(wù)求保持各理論學(xué)說之間的邏輯一致。
1、揭示生命和疾病現(xiàn)象的特殊物質(zhì)基礎(chǔ)
生命和疾病現(xiàn)象千姿萬態(tài)，紛繁復(fù)雜，每一種生命和疾病現(xiàn)象都有其特殊的物質(zhì)載體，正因?yàn)楦髯缘奈镔|(zhì)載體不同，所以才展現(xiàn)出各不相同的外在表現(xiàn)。思維、感情、呼吸、心跳、行走運(yùn)動(dòng)、睡眠做夢(mèng)、飲食、排泄等等，完整的生命活動(dòng)的維系，正是這些各不相同的生命機(jī)能互相配合實(shí)現(xiàn)的。
與中醫(yī)學(xué)不同，西醫(yī)學(xué)不是以統(tǒng)一的一元之氣及其變化說明一切生命和疾病現(xiàn)象，而是力圖揭示出不同生命和疾病現(xiàn)象各自特殊的物質(zhì)根源。尤其從近代開始，西醫(yī)學(xué)對(duì)生命和疾病現(xiàn)象不斷揭示出不同系統(tǒng)、不同器官、不同組織、不同細(xì)胞、不同的生物分子等物質(zhì)存在的基礎(chǔ)，并在此基礎(chǔ)上闡明了不同生命活動(dòng)的物質(zhì)根源。對(duì)疾病現(xiàn)象，西醫(yī)學(xué)也是在病因、病理的不斷深入的物質(zhì)層次上發(fā)現(xiàn)了不同的病因，如不同的細(xì)菌、病毒、寄生蟲等生物病因，還有不同的物理、化學(xué)等非生物因素等等，對(duì)不同疾病的同異給出了具體的病因說明；在病理上也不斷發(fā)現(xiàn)了器官、組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及分子層次的不同改變，從而闡明了疾病現(xiàn)象的生物學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)。在診斷和治療以及藥物學(xué)方面，也都做出了不同疾病的診斷治療原理和藥理的特殊物質(zhì)性發(fā)明發(fā)現(xiàn)。
以特殊的物質(zhì)發(fā)現(xiàn)去闡明特殊的生命和疾病現(xiàn)象，這恰是科學(xué)的理論說明方式。
2、闡明生命和疾病現(xiàn)象的具體機(jī)制
在揭示生命和疾病現(xiàn)象特殊物質(zhì)基礎(chǔ)的前提下，西醫(yī)學(xué)不滿足以普遍的自然哲學(xué)理論去說明具體的生命和疾病規(guī)律，而要努力去發(fā)現(xiàn)不同生命和疾病活動(dòng)的不同機(jī)制。在這一努力方向上，西醫(yī)學(xué)特別從近代以來在生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)以及診斷學(xué)、治療學(xué)、診斷治療儀器的技術(shù)等各方面都提出了一些列學(xué)說、原理和定律，根據(jù)這些具體的科學(xué)發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)對(duì)生命和疾病現(xiàn)象給出了具體機(jī)制的闡述。
而隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新的科學(xué)理論和技術(shù)不斷深入到西醫(yī)學(xué)中，使得西醫(yī)學(xué)在闡述生命和疾病活動(dòng)規(guī)律方面不斷深入，新的生命科學(xué)理論和新的診斷治療原理不斷更新。
十八世紀(jì)，西醫(yī)是在器官水平闡述生命和疾病活動(dòng)規(guī)律；十九世紀(jì)已經(jīng)在細(xì)胞水平揭示了生命和疾病發(fā)生發(fā)展的具體機(jī)制；而二十世紀(jì)之后，在生命科學(xué)的各領(lǐng)域，都深入到了分子水平，闡明了各種生命和疾病現(xiàn)象的具體分子原理。如今分子生物學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)各方面的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床各學(xué)科都必須發(fā)現(xiàn)分子原理才能在前沿對(duì)醫(yī)學(xué)的各方面問題給出具體闡述。
3、務(wù)求各理論學(xué)說之間的邏輯一致
西醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)各方面都構(gòu)建了系統(tǒng)的理論，形成了極其豐富的基礎(chǔ)和臨床學(xué)科群，而各學(xué)科又都構(gòu)建了一系列理論學(xué)說體系，同時(shí)與其他科學(xué)技術(shù)門類也建立了內(nèi)在聯(lián)系，這就勢(shì)必涉及到從小到大的理論學(xué)說之間的關(guān)系。如果各種理論學(xué)說之間的關(guān)系不協(xié)調(diào)，或者相互之間存在矛盾，那么在實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐中就必定會(huì)產(chǎn)生內(nèi)在沖突，最終會(huì)出現(xiàn)理論和實(shí)踐的混亂。因此如何處理各學(xué)科以及各方面的理論學(xué)說的關(guān)系，就是西醫(yī)學(xué)重要的理論任務(wù)。
中醫(yī)學(xué)對(duì)不同的理論學(xué)說不太追求其間的邏輯一致，往往對(duì)同一個(gè)問題會(huì)提出極不相同的理論說明，同時(shí)也常會(huì)從同一個(gè)理論原則出發(fā)，卻得出完全相反的理論結(jié)論，因此，中醫(yī)各家學(xué)說很難以邏輯方法給以統(tǒng)一。
西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)大不相同，在事實(shí)發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，西醫(yī)努力協(xié)調(diào)統(tǒng)一各層次和各領(lǐng)域理論學(xué)說的邏輯關(guān)系，隨著認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，西醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成了既高度分化有高度綜合的理論學(xué)說之網(wǎng)，不論何層次與何領(lǐng)域的理論學(xué)說之間都有內(nèi)在聯(lián)系，雖然各理論學(xué)說闡述的是不同的問題，但是又使得不同問題的理論學(xué)說具有同一的邏輯。因此，西醫(yī)學(xué)的不同理論學(xué)說之間存在一個(gè)邏輯之網(wǎng)，把紛繁復(fù)雜的不同理論聯(lián)系成一個(gè)協(xié)調(diào)一致的體系。
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