什么同樣是肺癌，他的可以做手術，而你的卻不能？其實這跟肺癌被發(fā)現的早晚、臨床分期、心肺功能以及患者對手術的可接受程度都有很大的關系。具體情況，還是聽聽腫瘤大專家是怎么說的吧。
【專家講解】
肺癌患者在診斷之后，醫(yī)生會給患者做臨床分期的檢查；也就是說患者病情的嚴重程度，對于臨床分期Ⅰ期的患者，他的病灶比較小，病情嚴重程度很輕微。
所以我們作為臨床大夫會積極推薦患者做根治性的手術治療，可以保證把腫瘤徹底的切除干凈，達到臨床治愈的療效。
一部分Ⅱ期和Ⅲ期的患者，腫瘤的病灶會逐漸的增大。病灶可能會侵犯一些周圍些臟器結構；比如：血管 神經 淋巴結等等。
在這種情況下，醫(yī)生也依然會判斷手術的難易程度。能夠手術的患者，我們依然還是建議積極地完成手術治療。手術治療之后，我們再會評估患者術后病理的情況，來建議患者接受術后預防性的治療。來保證患者長久不復發(fā)，從而達到根治性治療的效果。
還有一部分Ⅲ期的患者，他的病灶可能比較大，生長的位置不太好。侵犯了支氣管、主氣道、大血管，和侵犯了另外的一個臨近的肺葉結構。
在這種情況下，手術實現根治性切除的方案，就會遇到了比較大的困難。醫(yī)生會擔心手術打開之后胸腔的粘連、胸腔的水腫、病灶的侵犯的程度導致手術沒有辦法根治性的切除。這種情況下，我們會推薦患者做術前的新輔助化療。達到縮瘤之后，再次根治性手術，從而實現完整的徹底的切除腫瘤的這么一個目的，也可以幫助患者實現病情的治愈情況。
還有一部分病情比較嚴重的，也就是我們認為的在臨床分期是Ⅳ期了，患者可能發(fā)生了遠處的轉移；比如說肺轉移、淋巴結轉移的比較嚴重、骨轉移、腦轉移。
在這種情況下，手術切除就不是一個首選的方法。對于這種不能直接手術的患者，可以通過支氣管鏡，通過穿刺活檢明確了病理類型，然后我們推薦患者做基因分析來幫助患者找到他異常的基因突變。
有一部分發(fā)生異常基因突變的患者，實際上他最適合的方案是接受分子靶向治療，也就是精準治療中的一個概念，也會推薦一部分晚期的患者接受免疫治療。對于分子靶向治療和免疫治療都不適合的患者，化療仍然是這一類患者的首選治療方案。
對于病情嚴重比如說劇烈疼痛、腫塊壓迫、壓迫血管、壓迫氣管的患者，局部的放療也可以達到縮小腫瘤，緩解臨床壓迫癥狀的這樣的治療方法。所以在確診肺癌之后，能夠做手術的病人。比如說Ⅰ期、Ⅱ期、一部分Ⅲ期的患者，會積極地建議您去接受手術治療。
對于病灶比較大，手術難度比較大的患者。我們還是建議您先做新輔助治療，幫助您把病灶縮小，再去重新做手術。
對于病情更嚴重一些，手術難以達到根治性治療的患者。我們依然告訴您，現在腫瘤治療有非常豐富非常多的選擇：基因分析、免疫治療、化療方法的優(yōu)化都可以幫助這類患者更好的控制疾病，更好的保證生活質量。
王維威 主治醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院 胸外科
