鄭重光
魏虞成學博，壬申秋，得傷寒似瘧，諸醫(yī)皆以柴葛解肌，枳樸化滯，或作瘧治，而寒熱無定期，且無汗解。因熱不退，又進大黃丸下之而不便。至十八日，招余診視，脈來弦細而緊，三脈皆陰，舌黑而滑，干噦不休，頻欲飲湯，甫咽，即嘔出，而水倍之，當胸結硬，腹亦微痛，告之曰：“余治法不類諸醫(yī)，恐不相信也，此證已轉虛寒，非溫劑不效。舌黑而滑，腎水凌心，飲湯即吐，引水自救，皆屬少陰。況已汗已下，而邪猶不解，反增嘔噦，陰躁不眠，乃亡陽之機，常藥不效。”遂立方，用生附子三錢、茯苓四錢、干姜二錢、甘草五分，乃茯苓四逆湯也。令其多迎高明參議，未敢奉藥，惟圖弘春首允，他皆不然。至暮，乞藥于余，服二劑躁定，四劑舌退黑，六劑熱除，八劑嘔止，能進谷湯。照此藥再加半夏，八九日后，粥食漸進而大便冷秘不通，兼服半硫丸五日，大便方通而病解。計服溫藥一月，甫能離床。出自《素圃醫(yī)案》
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章太炎先生曾說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍。”
今日，我與您一起繼續(xù)品讀一則醫(yī)案：
以下括號內為本人注釋和點評，疏漏之處敬請斧正！
魏虞成學博，（患者姓名）
壬申秋，（發(fā)病時間）
得傷寒似瘧，（疾病診斷與主癥特點）
諸醫(yī)皆以柴葛解肌，枳樸化滯，或作瘧治，（常規(guī)治療無效）
而寒熱無定期，且無汗解。（主癥特點）
因熱不退，又進大黃丸下之而不便。（汗、下法均無效，下法竟然不便，提示正氣大虧，如陰液虧無以滋潤，陽氣虧無以推動，皆可導致不便）
至十八日，招余診視，（久治不愈）
脈來弦細而緊（脈細提示虛；弦和緊是兩種脈，本需要鑒別，但這里突出的是脈搏緊張度高，提示病性屬寒，結合細脈主虛，提示病性為虛寒），
三脈皆陰（脈無熱象，即是寒證），
舌黑而滑（陽虛陰盛，寒飲內停），
干噦不休（陰盛格陽），
頻欲飲湯（陰液虧虛），甫咽，即嘔出，而水倍之（寒飲內停，格陽于外），當胸結硬，腹亦微痛（陰寒內盛，寒飲內停），
告之曰：“余治法不類諸醫(yī)，恐不相信也（用猛藥前有言在先；特殊藥品使用前需要行充分的醫(yī)患溝通），
此證已轉虛寒，非溫劑不效。（病性屬于虛寒，診斷明確，治療必用溫藥）
舌黑而滑（陽虛陰盛，寒飲內停），腎水凌心（又稱水飲凌心），飲湯即吐（寒飲內停，格陽于外），引水自救（陰液虧虛），皆屬少陰。（病位：心腎，同屬少陰經；病性：陽虛，陰虛，寒，飲，陽虛寒飲為重；病機：心腎陽虛，陰亦不足，水氣凌心）
況已汗已下，而邪猶不解（汗下后陰陽兩虛），反增嘔噦，陰躁不眠，乃亡陽之機（陰雖虛，但仍能格陽于外），常藥不效（必用附子）?！?/p>
遂立方，用生附子三錢（回陽扶陽必用之藥；生用力猛）、茯苓四錢（化水飲，安心神）、干姜二錢（溫脾陽，化寒飲）、甘草五分（辛甘化陽；調和脾胃；解附子之毒），乃茯苓四逆湯也（原方，缺人參，應該加人參補氣養(yǎng)陰）。
令其多迎高明參議，未敢奉藥，惟圖弘春首允，他皆不然。（醫(yī)患溝通很重要）
至暮，乞藥于余，服二劑躁定（寒飲退，心腎交），四劑舌退黑（寒飲除），六劑熱除（陽回），八劑嘔止，能進谷湯（陽復）。
照此藥再加半夏（繼續(xù)化痰飲，降逆止嘔），八九日后，粥食漸進而大便冷秘不通（陽虛秘），兼服半硫丸五日（半夏化寒飲、降逆氣，硫磺溫腎陽、通大便，此為治療陽虛秘的經典名方），大便方通而病解。
計服溫藥一月（可能為理中湯，溫補脾陽；王道無近功，慢慢調理虛體；患者平時可能為陽虛體質），甫能離床。
本案診斷精準，分析有序，溝通到位，六經辨證、方證辨證可作為示范，療效佳，病案格式基本符合要求，值得借鑒，但用藥有重大遺漏，按照百分制，綜合評分99分。
