（特約作者：天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院感染病研究所 賈醫(yī)生）
說起“大環(huán)內(nèi)酯類抗生素”，大家可能會感到陌生。但說起紅霉素的話，相信在日常治療中我們應(yīng)該都接觸過。大環(huán)內(nèi)酯抗生素的第一代經(jīng)典代表藥就是——紅霉素，其他代表抗生素常見的有：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素等。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一種抑菌藥，最常用于上呼吸道感染。和呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥青霉素類抗生素相比，抗菌譜更寬，副作用也更小，可以作為青霉素過敏患者的替代藥物。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不但可以治療細(xì)菌感染，還覆蓋了部分厭氧菌以及軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等病原。其中兒童和老年人易患的支原體肺炎，旅行人群及免疫力低下人群在旅館、醫(yī)院、工地等公共場所由于不潔水源易感的軍團(tuán)菌肺炎是近年來逐漸高發(fā)的肺炎種類，使用大環(huán)內(nèi)酯抗生素都有良好的療效。近年來還有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，此類抗生素對治療結(jié)核分桿菌，消化道感染的幽門螺桿菌都有一定的效果，再配合以其他治療藥物是切實(shí)可行的治療方案。
大環(huán)內(nèi)酯抗生素的副作用主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)反應(yīng)和肝毒性。消化道癥狀如：惡心、腹痛、嘔吐。對于肝功能不全患者慎用，大劑量或長期服藥的患者要隨時關(guān)注肝功能變化。
第一代的代表藥紅霉素的胃腸道副作用表現(xiàn)較為明顯，因此要注意不能空腹服用，也不必和飯食同服，可以在飯后半小時至一小時服用，既不會因?yàn)橄澄镉绊懰幬镂?，也能減少對胃黏膜的刺激。實(shí)在無法進(jìn)食的患者可以在服藥前服用一些胃部保護(hù)劑，如“思密達(dá)”等。紅霉素不但刺激性較強(qiáng)，還對胃酸不穩(wěn)定，因此注意不能掰開和嚼碎服用。
第二代的阿奇霉素、羅紅霉素等藥胃腸道反應(yīng)已十分輕微，對酸的穩(wěn)定性也大幅增強(qiáng)，胃腸道耐受不良的患者可以放心選用。
對于某些重癥感染，臨床常選用不同抗生素聯(lián)合使用以達(dá)到滿意療效，其中大環(huán)內(nèi)酯類抗生素也可以和其他種類的抗生素聯(lián)用。但值得注意的是，這種抗生素聯(lián)用方案不適用于家庭自主用藥和門診普通患者！輕癥感染不能因心理急切就濫用抗生素，既容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，其副反應(yīng)和可能發(fā)生的危險(xiǎn)也不可控。
對于大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)用的指導(dǎo)原則近年也發(fā)生了一些變化。如常見的繁殖期殺菌藥：頭孢類抗生素，在最開始被認(rèn)為不能與大環(huán)內(nèi)酯抗生素聯(lián)用，認(rèn)為可能產(chǎn)生拮抗。但隨著藥學(xué)理念的發(fā)展，認(rèn)為抗菌藥的聯(lián)合方案獲得的效果和患者病理情況、感染的病原體種類、毒力，使用藥物的用法用量時間等多種因素相關(guān)，實(shí)際應(yīng)用未必產(chǎn)生拮抗。已有很多病例報(bào)道這兩種抗生素合用臨床療效良好。因此，對于重癥感染、混合感染、多重耐藥菌感染，在注意給藥順序、間隔、體內(nèi)濃度的條件下，二者可以考慮聯(lián)合使用。
