正常竇性心律的沖動起源于竇房結(jié)，頻率為60-100次/分，心電圖顯示竇性心律的p波在，Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，PR間期0.12-0.20s，竇性心律失常是由于竇房結(jié)沖動，發(fā)放頻率的異?；蚋]性沖動向心房的傳導(dǎo)受阻所導(dǎo)致的心律失常，根據(jù)心電圖及臨床表現(xiàn)分為竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性停搏，竇房傳導(dǎo)阻滯以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
一、竇性心動過速
成人竇性心律的頻率超過100次/分為竇性心動過速，竇性心動過速，可見于健康人、吸煙、飲茶或咖啡，飲酒，體力活動及情緒激動時，某些病理狀態(tài)如發(fā)熱，甲狀腺功能亢進(jìn)，貧血，休克，心肌缺血，充血性心力衰竭，以及應(yīng)用腎上腺素，阿托品等藥物，亦可引起竇性心動過速，竇性心動過速，通常逐漸開始和終止，頻率大多在100-150次/分之間，偶有高達(dá)200次/分，刺激迷走神經(jīng)可使其頻率逐漸減慢，停止刺激后又加速至原先水平，竇性心動過速的治療，應(yīng)針對病因去除誘發(fā)因素，如治療心力衰竭，糾正貧血，控制甲狀腺功能亢進(jìn)等，必要時β受體拮抗劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓）可用于減慢心率。
二、竇性心動過緩
成人竇性心律的頻率低于60次稱為竇性心動過緩，竇性心動過緩常見于健康人、青年人、運動員和睡眠狀態(tài)，其它原因包括顱內(nèi)疾患，嚴(yán)重缺氧，低溫、甲狀腺功能減退，阻塞性黃疸以及應(yīng)用擬膽堿藥、胺碘酮。β受體拮抗劑、非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑或洋地黃等藥物，竇房結(jié)病變和急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生，竇性心動過緩，無癥狀的竇性心動過緩，通常無需治療，如因心率過慢，出現(xiàn)心排血量不足癥狀，可應(yīng)用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，但長期應(yīng)用往往效果不確定，易發(fā)生嚴(yán)重副作用，故應(yīng)考慮心臟起搏治療。
三、竇性停搏
竇性停搏或竇性靜止，是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動，心電圖表現(xiàn)為在較正常PP顯著長的間區(qū)內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波均不出現(xiàn)，長的PP間區(qū)已基本的竇性PP間區(qū)無倍數(shù)關(guān)系，長時間的竇性停搏后下位的潛在起搏點，如房室交界處或心室，可發(fā)出單個逸搏或逸搏性心率控制心室，過長時間的竇性停搏（＞3秒）且無逸搏發(fā)生時，患者可出現(xiàn)黑蒙、短暫意識障礙或暈厥，嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征，甚至死亡，竇性停搏多見于竇房結(jié)變性與纖維化，急性下壁心肌梗死，腦血管意外等病變以及迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏。此外，應(yīng)用洋地黃類藥物，乙酰膽堿等藥物，立刻引起竇性停搏，治療可參考病態(tài)竇中竇房結(jié)綜合征。
四、竇房傳導(dǎo)阻滯
竇房傳導(dǎo)阻滯，簡稱竇房阻滯，指竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)至心房時發(fā)生延緩或阻滯，理論上可分為三度，多見于神經(jīng)張力增高，頸動脈竇過敏，急性下壁心肌梗死，心肌病，洋地黃中毒和高血鉀等。
由于體表心電圖不能顯示竇房結(jié)電活動，因而無法確定Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯的診斷，Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別困難，Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯分為兩型，莫氏Ⅰ型及文氏阻滯，表現(xiàn)為pp間期進(jìn)行性縮短，甚至出現(xiàn)一次長PP間期，該長pp間期短于基本pp間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)與竇性心律不齊鑒別，莫氏Ⅱ型阻滯時，長pp間期為基本pp間期的整倍數(shù)，竇房傳導(dǎo)阻滯后均可出現(xiàn)逸搏心率，竇房傳導(dǎo)阻滯的病因及治療，參考病態(tài)竇房結(jié)綜合征。
五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱為病竇綜合征，是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)，患者可在不同時間出現(xiàn)一次以上的心律失常，常同時合并心房自律性異常，部分患者同時有房室傳導(dǎo)功能障礙。
1、病因
眾多病變發(fā)生過程，如纖維化與脂肪浸潤，硬化與退行性變，淀粉樣變性，甲狀腺功能減退，某些感染等，均可損害竇房結(jié)，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏與竇房傳導(dǎo)功能障礙，竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變，竇房結(jié)動脈供血減少是病因，迷走神經(jīng)張力增高，某些抗心律失常藥物抑制竇房結(jié)功能亦可導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙，應(yīng)注意鑒別。
2、臨床表現(xiàn)
患者出現(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的病因癥狀，如發(fā)作性頭暈，黑蒙，乏力等，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥，如有心動過速發(fā)作，則可出現(xiàn)心悸，心絞痛等癥狀。
3、心電圖檢查
心電圖主要表現(xiàn)包括：⑴持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下），且并非由于藥物引起。⑵竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯。⑶竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時并存。⑷心動過緩-心動過速綜合征，這是指心動過緩與房性快速型心律失常（心房撲動，心房顫動，或房性心動過速）交替發(fā)作。
病態(tài)竇綜合征的其他心電圖改變?yōu)椋孩旁跊]有應(yīng)用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動的心室率緩慢，或其發(fā)作前后有竇性心動過緩和一度房室傳導(dǎo)阻滯，⑵變時功能不全，表現(xiàn)為運動后心率提高不顯著。⑶房室交界區(qū)性逸搏心率等。
根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明顯的相關(guān)性，便可確診，未確定癥狀與心電圖改變的關(guān)系，可做單次或多次動態(tài)心電圖或事件紀(jì)錄器檢查，如在暈厥等癥狀發(fā)作的同時，記錄到顯著的心動過緩，即可提供有力證據(jù)。
4、治療
若患者無心動過緩有關(guān)的癥狀，不必治療，請定期隨診觀察，對于有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療。 心動過緩-心動過速綜合征患者發(fā)作心動過速，單獨應(yīng)用抗心律失常藥物治療可能加重心動過緩，應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動過速發(fā)作，可同時應(yīng)用抗心律失常藥物。
