活血化瘀法在中醫(yī)治療中起到了很重要的作用，尤其在慢性疾病的治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這也是中醫(yī)常說(shuō)的“病久則瘀”的道理。臨床證明活血化瘀能夠加快血液流速，改善組織供氧，加速病灶水腫的消退，加速炎癥的吸收，抑制異常組織的增生。男科疾病的發(fā)病特點(diǎn)，一般病情進(jìn)程緩慢，痛苦癥狀不顯著，容易被忽視或拖延，直到認(rèn)為該治的時(shí)候，已經(jīng)成為慢性疾病。本人在臨床中運(yùn)用活血化瘀法治療男科疾病效果滿意，現(xiàn)將臨床體會(huì)報(bào)告如下。
1慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是男科常見(jiàn)病，其特點(diǎn)是病因癥狀復(fù)雜，病情遷延難愈，易于反復(fù)發(fā)作，相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“精濁”、“白濁”、“尿濁”、“淋濁”等范疇。其病因病機(jī)與濕熱、瘀阻、腎虛有密切的關(guān)系，而且濕熱、瘀阻為標(biāo)，腎虛為本，瘀阻貫穿病之全過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)慢性前列腺炎經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的病理過(guò)程，可以導(dǎo)致前列腺腺管、腺泡及間質(zhì)充血水腫，腺管阻塞，腺液滯留，炎癥包裹及間質(zhì)纖維化，出現(xiàn)前列腺硬化。本人在臨床實(shí)踐中體會(huì)到慢性前列腺炎病因病機(jī)復(fù)雜，或因長(zhǎng)期從事坐立姿勢(shì)的工作，前列腺處于被動(dòng)充血狀態(tài)，致微循環(huán)障礙，血脈瘀阻；或因過(guò)食辛辣，感受邪毒，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，濕熱久蓄而致脈絡(luò)瘀阻；或因情志郁結(jié)，氣機(jī)不調(diào)，精室氣血瘀滯；或因房勞損傷，前列腺主動(dòng)充血，敗精阻停，瘀濁互結(jié)，阻滯精室，使精室藏泄功能失調(diào)，加重瘀濁的阻滯，從而使疾病纏綿難愈。因此，本人認(rèn)為瘀濁阻滯是慢性前列腺炎的病機(jī)核心，活血化瘀是治療的關(guān)鍵。?病案例舉：張男士，30歲，2005年8月12日來(lái)我院就診。自述2年前患急性前列腺炎，經(jīng)治療仍有些癥狀時(shí)常復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥狀為尿淋漓，尿無(wú)力，尿等待，尿滴白，早泄，失眠，腰酸無(wú)力。食辛辣食物或勞累時(shí)加重。肛診：腺體表面欠光滑，變硬，中間溝變淺，有結(jié)節(jié)，有觸痛。前列腺液化驗(yàn)：卵磷脂小體少許，WBC：1-2/HP。遂以菟絲子丸加減20劑后，癥狀改善，但排尿仍不暢，早泄，滴白仍見(jiàn)，舌質(zhì)紫，苔薄黃，脈澀。原方中加入川膝、紅花、丹參、地龍等活血化瘀通絡(luò)之藥，再進(jìn)10劑，效果大增，化裁原方40余劑，諸癥悉除。復(fù)查前列腺液：卵磷脂小體，WBC：1-2/PH，告愈。告其戒酒及辛辣厚味，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
2男性不育
男性不育病因多端，病機(jī)復(fù)雜，多與腎脾有關(guān)，又與痰濕、火盛、氣郁、血瘀關(guān)系密切。男性以精為本，精是生殖之源，因此男性不育的治療根本在于益精。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究不斷發(fā)展，有學(xué)者提出“腎實(shí)”、“腎精瘀”也是男性不育的重要發(fā)病機(jī)制[1]。手淫、泌尿生殖系炎癥，濕熱下注，內(nèi)蘊(yùn)于腎，或痰濕阻于腎絡(luò)，導(dǎo)致先天之精生化、流動(dòng)過(guò)程障礙，產(chǎn)生“精瘀”，也有學(xué)者從血流變角度證實(shí)了精液不液化癥內(nèi)在瘀的存在[2]?。因此男性不育雖然癥狀復(fù)雜，表現(xiàn)各異，或沒(méi)有中醫(yī)瘀血的表現(xiàn)，活血化瘀之法在男性不育的治療中同樣起著很重要的作用。本人在臨床治療男性不育的過(guò)程中，靈活運(yùn)用活血化瘀，每每獲得良效。值得注意的是運(yùn)用活血化瘀之法，必須在辨證的基礎(chǔ)上，從病因、臟腑、氣血、陰陽(yáng)著手，在補(bǔ)腎、健脾、疏肝解郁、利濕、滋陰、清熱的基礎(chǔ)上審瘀論治和審因化瘀。同時(shí)，要靈活應(yīng)用益氣活血、清濕活血、養(yǎng)血活血、行血活血、行氣活血、化瘀止血、活血止痛等活血之法，才能收到滿意的效果。?病案例舉：王男士，31歲，本縣城郊人，農(nóng)民，2002年3月10日就診?；荚l(fā)性不育癥6年，精液檢查：精液量2.5MI，灰白色，PH值6.9，液化時(shí)間50分鐘，精子計(jì)數(shù)正常，活動(dòng)率25%，畸形精子55%，活力?2級(jí)，WBC：++，RBC：-。自述盜汗、多夢(mèng)，口苦，大便干結(jié)，腰膝酸軟，五心煩熱，舌質(zhì)淡紅，邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦細(xì)。此乃腎精虧虛，虛熱擾精，精不生血，血運(yùn)無(wú)力，血流不暢，滯而成瘀。遂以補(bǔ)腎強(qiáng)精，滋陰清熱的同時(shí)，加入活血化瘀之品。方用熟地30g、山黃肉12g、杞子15g、制黃精15g、酸棗仁20g、丹皮15g、地骨皮25g、赤芍15g、丹參30g、當(dāng)歸15g，7付水煎服。癥狀緩解，隨癥加減60付，其妻懷孕，次年順產(chǎn)一男嬰。
3陽(yáng)痿?
陽(yáng)痿是男科中性功能障礙最常見(jiàn)的疾病，中醫(yī)傳統(tǒng)觀點(diǎn)多以補(bǔ)腎壯陽(yáng)入手，本人在臨床實(shí)踐中，在辨證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用活血化瘀之法治療陽(yáng)痿之癥，取得良好的效果。陽(yáng)痿多由寒凝、熱郁、濕滯、氣滯、情志、外傷、虛勞、久病、飲食起居失宜等引起，而這些都會(huì)導(dǎo)致血瘀[3]。臨床中常見(jiàn)的有因肝郁氣滯，氣機(jī)失調(diào)，氣血閉阻，肝之筋脈失于濡養(yǎng)，玉莖失充，引起陽(yáng)痿；有因久病體虛，腎虛日久或房事不節(jié)，氣機(jī)不暢，瘀血阻滯，宗筋弛縱，故致陽(yáng)痿；有因過(guò)食肥甘，長(zhǎng)期嗜酒，釀濕生熱，濕熱郁結(jié)，而致血瘀肝經(jīng)，蘊(yùn)郁肝經(jīng)，血不流通，宗筋失榮而不能強(qiáng)，引起陽(yáng)痿。所有致痿原因都與瘀血有著密切的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，陽(yáng)痿的病理過(guò)程是陰莖海綿體充血、充盈不足而致。因此，在審因辨證的基礎(chǔ)上，使用活血化瘀藥，必將收到很好的療效。
4精索靜脈曲張
本癥也是男科中常見(jiàn)的病癥，它是指精索靜脈回流不暢，血流瘀積而造成的精索靜脈伸延、迂曲、擴(kuò)張所致，相當(dāng)于中醫(yī)所稱的“筋疝”或“筋瘤”。《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚血管者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也?！币虼吮景Y為瘀血為患?；蛞蛘玖⑦^(guò)久，負(fù)重?fù)?dān)物，筋脈受傷，肝絡(luò)瘀滯；或因平素肝腎不足，復(fù)感寒濕，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)；或因氣虛推動(dòng)無(wú)力，或氣機(jī)不利，或血寒經(jīng)脈不利，或血瘀脈絡(luò)等，使血液運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)。本人在臨床中運(yùn)用活血化瘀之法為主取得了良好的療效，特別多見(jiàn)于輕、中度患者，方用血府逐瘀湯加減，并根據(jù)征候主次，瘀血成因，標(biāo)本緩急，寒熱虛實(shí)，靈活用藥，效果滿意。
參考文獻(xiàn)
1徐福松，黃馥華. 男科綱目[M].南京：南京大學(xué)出版社，1993:413.
2李萊田,郭福新,王裕民，等. 血流變?cè)谀行圆挥Y監(jiān)測(cè)中應(yīng)用[J].全國(guó)第二屆中醫(yī)學(xué)術(shù)探討論文集，北京:學(xué)苑出版社，1991:122-124.
3王階,陳可冀. 關(guān)于血瘀癥診斷研究的若干方法問(wèn)題[J]. 中醫(yī)雜志,1989,(30)：50.
（朱俊芳)
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