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經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)因其成功率高，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)目前已成為臨床根治快速性心律失常的首選方法，但由于心臟解剖結(jié)構(gòu)的影響，極少部分心動(dòng)過(guò)速因?yàn)槲恢锰厥?，反?fù)心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)、射頻導(dǎo)管消融難以獲得成功。隨著心內(nèi)電生理檢查技術(shù)的進(jìn)步，研究發(fā)現(xiàn)由于主動(dòng)脈竇獨(dú)特的解剖位置與組織學(xué)結(jié)構(gòu)，經(jīng)主動(dòng)脈竇途徑可以導(dǎo)管消融治愈心內(nèi)膜途徑射頻失敗的多種快速性心律失常。本文綜述其解剖學(xué)及電生理特性及其與多種心律失常關(guān)系。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
1.主動(dòng)脈竇的組織及解剖特點(diǎn) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   1.1 主動(dòng)脈竇胚胎起源 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
    胚胎發(fā)育的第3周，原始心臟發(fā)生區(qū)中的馬蹄形的心臟生成板的兩側(cè)折疊、融合，形成直的原始心臟管。并漸出現(xiàn)幾個(gè)膨大區(qū)，從心臟管尾端靜脈入口到頭端動(dòng)脈出口依次為：靜脈竇、原始心房、原始心室、心球及動(dòng)脈干。心球的遠(yuǎn)端部分形成圓錐和動(dòng)脈干（總稱為圓錐干）。球干交界部則為半月瓣的發(fā)生部位。圓錐干漸向內(nèi)向左旋轉(zhuǎn)移至中線，橫跨在兩心室之上，形成兩個(gè)縱行的內(nèi)嵴（動(dòng)脈干嵴及圓錐嵴），稱為圓錐干嵴。腹側(cè)稱圓錐干嵴1，背側(cè)稱圓錐干嵴3。他們對(duì)向生長(zhǎng)、螺旋旋轉(zhuǎn)180o，在中線融合形成圓錐干隔，其動(dòng)脈干部分，稱為動(dòng)脈干隔，其圓錐部分稱為圓錐隔。圓錐干的左右壁發(fā)生圓錐干嵴2和圓錐干嵴4。動(dòng)脈干隔把動(dòng)脈干分成主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干。圓錐隔將圓錐分為肺動(dòng)脈圓錐和主動(dòng)脈圓錐。肺動(dòng)脈圓錐形成右心室漏斗部，將肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣隔開(kāi)。主動(dòng)脈圓錐大部吸收，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣下移，與二尖瓣前葉有纖維連續(xù)。圓錐隔向下發(fā)育和肌部室間隔會(huì)合，一部分形成室上嵴和隔束，并發(fā)出膜樣組織參與膜部室間隔的形成。肺動(dòng)脈有整個(gè)嵴2和嵴1，3的各半，主動(dòng)脈有整個(gè)嵴4和嵴1，3的另一半，它們形成兩套半月瓣及其相應(yīng)的Valsalva竇。嵴1，3的左半和嵴2成為肺動(dòng)脈瓣，嵴1，3的右半和嵴4則形成主動(dòng)脈瓣[1]。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   1.2 主動(dòng)脈竇解剖結(jié)構(gòu) 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   主動(dòng)脈竇是位于主動(dòng)脈嵴和主動(dòng)脈瓣環(huán)之間升主動(dòng)脈壁向外的凹陷，與主動(dòng)脈瓣相對(duì)；升主動(dòng)脈根部與主動(dòng)脈瓣葉相對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈管腔在心室舒張時(shí)，由于血液逆流性漩渦，向外呈壺腹樣膨出，擴(kuò)大成3個(gè)主動(dòng)脈球，形成開(kāi)口向上的腔即主動(dòng)脈竇。其壁向外擴(kuò)張而變薄(平均厚度0.73mm)，僅為主動(dòng)脈嵴上方升主動(dòng)脈壁(厚度1.5mm)的一半。當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，主動(dòng)脈竇的這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有利于使之向外擴(kuò)張，減輕血液對(duì)主動(dòng)脈瓣的壓力[2]。主動(dòng)脈竇的下界是主動(dòng)脈瓣環(huán)基底部，上界則為主動(dòng)脈嵴，即主動(dòng)脈壁的起始緣。從瓣環(huán)底部至交界頂部為主動(dòng)脈竇的高度，為15mm左右[3]。主動(dòng)脈竇分為左竇、右竇和后竇，或根據(jù)有無(wú)主動(dòng)脈開(kāi)口分為右冠狀動(dòng)脈竇、左冠狀動(dòng)脈竇和無(wú)冠狀動(dòng)脈竇。冠狀動(dòng)脈口一般位于主動(dòng)脈竇內(nèi)，主動(dòng)脈游離緣以上。當(dāng)心室收縮主動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)，瓣膜未帖服竇壁，進(jìn)入竇內(nèi)的血液形成小渦流，不僅有利于心室射血向主動(dòng)脈瓣立即關(guān)閉，還可保證無(wú)論在心室收縮或舒張時(shí)都不會(huì)影響足夠的血液流入冠狀動(dòng)脈。樸令淑[2]等對(duì)75例成人離體心臟解剖發(fā)現(xiàn)：左冠狀動(dòng)脈口的60％和右冠狀動(dòng)脈口的84％分別位于左右主動(dòng)脈竇內(nèi)，左右冠狀動(dòng)脈口位于主動(dòng)脈嵴上方者分別占12％和5％。左右竇的上方均有相應(yīng)的冠狀脈脈開(kāi)口，竇壁為主動(dòng)脈壁，向瓣環(huán)的延伸部分由竇壁的一部分為圓錐間隔的肌組織所構(gòu)成。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   主動(dòng)脈竇為一壁大致均勻、張力均勻的囊袋，左、右竇各與左、右冠狀動(dòng)脈相連，完成冠狀循環(huán)。橫斷面上三竇通常為均等分布的三個(gè)囊袋，各占主動(dòng)脈根部截面的1/3。正常主動(dòng)脈竇壁與主動(dòng)脈壁連續(xù)一致。若主動(dòng)脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織，會(huì)造成竇壁承受壓力能力不均勻，長(zhǎng)期受主動(dòng)脈內(nèi)高壓血流的沖擊，使缺陷薄弱處中層組織同纖維環(huán)及心肌分離，并逐漸向低壓心腔脫入，隨瘤體脫入的時(shí)間延長(zhǎng)，瘤壁逐漸變薄，由功能性的薄弱轉(zhuǎn)化為解剖性改變，最后形成僅為心血管內(nèi)膜和退化組織所構(gòu)成的張力較大的瘤囊，即主動(dòng)脈竇瘤[4]。主動(dòng)脈竇瘤破裂血流可注入相鄰心腔，于建華等[5]報(bào)道主動(dòng)脈竇瘤多發(fā)生于右冠竇(78％)，右冠竇瘤多破入右心室，其次是右心房；主動(dòng)脈竇瘤發(fā)生在無(wú)冠竇較少(22％)，多數(shù)破入右心房。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   1.3 主動(dòng)脈竇與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   主動(dòng)脈根部位于心臟的中心部位。它一般指升主動(dòng)脈在心包腔的部分，其上部稱主動(dòng)脈管，下部為主動(dòng)脈竇。主動(dòng)脈竇深埋于心臟底部，與心臟各部分都有密切的關(guān)系。其呈楔形插入在二尖瓣與三尖瓣之間，基底部完全包埋在周圍的組織中，后半周則完全被兩側(cè)心房所包繞。左冠竇大多位于較正的左側(cè)，鄰接左心房和肺動(dòng)脈根部，右室流出道后上間隔；無(wú)冠竇位右后方，鄰接右心房和左心房;右冠竇位于正前方偏右，坐于室間隔肌部嵴頂，鄰接右心房和右心室，借圓錐間隔與右心室流出道相鄰， 右竇的大部分在心包腔內(nèi)，小部分靠近肺動(dòng)脈竇[4，6](圖1)。孫明等[7]報(bào)道顯示右心房的主動(dòng)脈隆凸，多數(shù)由無(wú)冠竇形成73.3％。（由無(wú)冠竇和右冠竇共同形成者較少36.6％）二尖瓣前瓣中軸線在左冠狀動(dòng)脈竇與無(wú)冠狀動(dòng)脈竇之間者占絕大部分（86.7％），左、右肺動(dòng)脈瓣交界點(diǎn)對(duì)向左、右冠狀動(dòng)脈竇之間者占絕大部分（80％）。四個(gè)心腔與主動(dòng)脈瓣都有直接的關(guān)系。主動(dòng)脈瓣葉直接構(gòu)成了心臟結(jié)構(gòu)的一部分。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明

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   圖1 主動(dòng)脈竇與毗鄰結(jié)構(gòu)：無(wú)冠竇鄰接右心房和左心房。右冠竇鄰接右心房和左心室，借圓錐間隔與右室流出道相鄰，左冠竇則鄰接左心房和肺動(dòng)脈根部。（Ouyang F, et al. JACC, 2006, 48: 122-131.）365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   主動(dòng)脈竇大部分由主動(dòng)脈壁構(gòu)成。在左、右冠竇底部都有新月形的肌肉結(jié)構(gòu)，但是無(wú)冠竇不具備這一特性。因?yàn)槠涞撞渴侵鲃?dòng)脈瓣與二尖瓣之間纖維組織的延續(xù)[8]。正常人的心臟結(jié)構(gòu)中，無(wú)冠竇與心外膜方向心房肌相鄰[9]，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣沒(méi)有心室肌，二者均由纖維組織延續(xù)。但在大約15％的馬中，沒(méi)有纖維組織的延續(xù)，所有的三個(gè)主動(dòng)脈竇均含有心室肌[10]，這種情況有可能偶爾發(fā)生在人類。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，就可以在無(wú)冠竇中記錄到房室旁路或異位心率起源的電位[9]。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   1.4 主動(dòng)脈竇與希氏束的關(guān)系 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   無(wú)冠竇相鄰于三尖瓣和二尖瓣環(huán)之間的前間隔，其瓣上部分鄰近希氏束。希氏束位Koch三角尖頂部，穿過(guò)中心纖維體后繼而走在室間隔肌性部與右纖維三角之間，分為左、右束支向前下行于室間隔膜部的后下緣。房室結(jié)的主體位于Koch三角內(nèi)，即膜部室間隔的后部。右冠竇后部鄰近中心纖維體且與房室束分叉及左束支起源相鄰。Ouyang F等[9]報(bào)道局灶房速可以從無(wú)冠竇在中心纖維體上部的位置進(jìn)行消融治療。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
2.主動(dòng)脈竇在電生理學(xué)上的作用 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   由于主動(dòng)脈竇獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)及組織學(xué)特點(diǎn)，臨床上常規(guī)心內(nèi)膜途徑消融快速性心律失常失敗時(shí)，可考慮經(jīng)心外膜途徑將主動(dòng)脈竇作為導(dǎo)管消融的靶點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)主動(dòng)脈竇途徑可以導(dǎo)管消融治愈心內(nèi)膜途徑射頻失敗的前間隔房性心動(dòng)過(guò)速、前間隔旁路、室性心動(dòng)過(guò)速/室性期前收縮等快速性心律失?；颊遊9，14－18，20－25]。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   2.1 主動(dòng)脈竇與室性心律失常 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   所謂主動(dòng)脈竇內(nèi)起源并非指室速起源于主動(dòng)脈竇內(nèi)或主動(dòng)脈壁，而是消融導(dǎo)管在主動(dòng)脈竇內(nèi)經(jīng)主動(dòng)脈瓣膜將消融能量傳導(dǎo)至鄰近的結(jié)構(gòu)[11]。室速/頻發(fā)室性期前收縮最常起源于右室流出道間隔部，其射頻消融治療已較成熟，有很高的成功率和安全性。但起源于主動(dòng)脈竇內(nèi)的室速/室性期前收縮的電生理特征及射頻消融治療報(bào)道不是很多。John S[12]曾總結(jié)這類心電特征，除了呈左束支傳導(dǎo)阻滯，心電軸下移外，還具有以下特征：（1）V5/V6或V6導(dǎo)聯(lián)s波的出現(xiàn)或缺失對(duì)判斷來(lái)源有很大幫助，s波的缺失表明來(lái)源于主動(dòng)脈竇可能性較大，s波的出現(xiàn)表明來(lái)源于主動(dòng)脈上部的可能性較大；（2）患者自發(fā)室速或當(dāng)從瓣膜上起源標(biāo)測(cè)時(shí)，V3-V6導(dǎo)聯(lián)QRS波起始處出現(xiàn)一小峰。Callans等[13]首次描述了這些特征。在標(biāo)測(cè)時(shí)，也在冠狀竇內(nèi)發(fā)現(xiàn)了這些特征；Hachiya等[14]的報(bào)告則認(rèn)為，左室流出道特發(fā)性室速心電圖特征常表現(xiàn)為：心電軸右偏，I導(dǎo)聯(lián)S波為主，II，III、aVF導(dǎo)聯(lián)為高振幅R波，胸前導(dǎo)聯(lián)R波移行早，如V5、V6導(dǎo)聯(lián)為高振幅R波，無(wú)s波，則成功消融靶點(diǎn)常在左冠狀動(dòng)脈竇內(nèi)，如V5、V6導(dǎo)聯(lián)有s波，則成功靶點(diǎn)在主動(dòng)脈瓣下。因此該特征對(duì)于來(lái)源于冠狀竇的室速的特異性很高。Kanagaratnam等[15]對(duì)12名來(lái)源于主動(dòng)脈竇的室速患者進(jìn)行觀察（其中9名患者室速來(lái)源于左冠竇，其它3名來(lái)源于無(wú)冠竇），發(fā)現(xiàn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的形態(tài)在兩組患者中不同之處很明顯，在來(lái)源于左冠狀竇的患者中V1導(dǎo)聯(lián) QRS波呈rS而在無(wú)冠狀竇來(lái)源的病人中則呈現(xiàn)出一個(gè)很明顯的R波，所有患者最終都成功消融。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   由于起源于右室流出道的室速和來(lái)源于主動(dòng)脈竇的室速和來(lái)源于主動(dòng)脈竇的室速均呈左束支阻滯和心電軸下移的圖形，而且QRS波形態(tài)相似（圖2），Ouyang F等[16]試圖尋找二者不同的心電圖特征，以指導(dǎo)消融。Ouyang F根據(jù)室性心律失常激動(dòng)起源部位不同把15個(gè)病人分成兩組，第一組最早的心室激動(dòng)在右室流出道間隔部，第二組最早的心室激動(dòng)在主動(dòng)脈竇內(nèi)。通過(guò)比較兩組心電圖，Ouyang F發(fā)現(xiàn)V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波時(shí)間和R/S波振幅的比值在第一組比第二組明顯偏低（37.8±13.5％比12.1％和14.9±9.9％比56.7±29.5％，P<0.01）(圖3)，兩組病人都成功消融。ouyang f由此得出結(jié)論：r波時(shí)間和r/s波振幅的比值可以用來(lái)區(qū)分右室流出道和主動(dòng)脈竇起源的室速，從而對(duì)導(dǎo)管消融起指導(dǎo)作用。但ito="" s等[17]最近的一項(xiàng)研究表明如果r波時(shí)間大于1/2="" qrs或者r/s波振幅之比大于0.3，則有可能室速/期前收縮起源于左主動(dòng)竇或遠(yuǎn)離左主動(dòng)脈竇的心外膜，后者不能從左主動(dòng)脈竇成功消融。如果要區(qū)分左主動(dòng)脈竇起源的室速和遠(yuǎn)離左主動(dòng)脈竇的心外膜起源的室速，只有上述兩項(xiàng)指標(biāo)是不夠的。ito="" s認(rèn)為avl與avr的q波比例≥1.4，v1導(dǎo)聯(lián)s振幅≥1.2mv對(duì)于區(qū)分二者很有用處。并且avl與avr的q波越高，v1導(dǎo)聯(lián)s波越深越表明室速起源于遠(yuǎn)離左主動(dòng)脈竇的左室心外膜而在冠狀靜脈的心大靜脈和前側(cè)靜脈之間的區(qū)域。當(dāng)然，通過(guò)左主動(dòng)脈竇消融心外膜起源的室速/室性期前收縮其原理不是通過(guò)消融能量破壞主動(dòng)脈竇或主動(dòng)脈壁本身，而是破壞前間隔上部的心外膜[18]。然而即使室速最早的心室激動(dòng)在主動(dòng)脈竇內(nèi)，也不是所有的室速都可以在主動(dòng)脈竇成功消融。tada="" h等[19]研究了可以預(yù)測(cè)在左主動(dòng)脈竇內(nèi)成功消融的室速的心電特征。很多學(xué)者都在主動(dòng)脈竇內(nèi)消融位點(diǎn)上記錄到了qrs波之前的電位p1（電位1），最近，ouyang="" f等[15]描述了室速病人竇性心律條件記錄到的qrs波之后的電位（p2）(圖4)。p1看上去很可能是室速的特征之一，但是是否能在記錄到p1的位點(diǎn)上成功消融室速還不清楚。tada="" h等[18]通過(guò)對(duì)23例病人的研究發(fā)現(xiàn)，p1電位在21個(gè)成功消融的位點(diǎn)上的出現(xiàn)率為90％，而在24個(gè)不成功消融的位點(diǎn)上p1電位的出現(xiàn)率為79％，二者之間無(wú)明顯差別（p="0.5），因此說(shuō)明了P1電位的出現(xiàn)對(duì)消融位點(diǎn)確定的作用不大。為了研究P2的作用，Tada"><><0.001）。類型2和類型3對(duì)于確定消融成功的位點(diǎn)敏感性是100％，特異性為92％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92％，陰性預(yù)測(cè)值為100％。遺憾的是對(duì)于p1、p2的機(jī)制現(xiàn)在還不是很清楚。tada>365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
 

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                圖2. RVOT和主動(dòng)脈竇不同起源點(diǎn)室速的體表心電圖 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
                （Ouyang F, et al. JACC, 2002, 39: 500-508.）365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
      

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             圖3.源于RVOT及左冠竇的室速R波時(shí)限指數(shù)及R/S振幅比比較 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
                  （Ouyang F, et al. JACC, 2002, 39: 500-508.） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明

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   圖4.源于主動(dòng)脈竇的室速竇性心律及成功消融靶點(diǎn)大頭電極記錄A.左冠竇RMVT最早的心室激動(dòng)點(diǎn)比QRS提前34ms；單極標(biāo)測(cè)呈QS形，并記錄到提前的收縮期前電位；B. 提前的收縮期前電位較QRS提前97ms（Ouyang F, et al. JACC, 2002, 39: 500-508.）365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明

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    圖5. 導(dǎo)管消融前后P2電位變化的四種類型（Tada H, et al. PACE, 2004, 27: 1053-1059.） 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   2.2 主動(dòng)脈竇與前間隔局灶性房性心動(dòng)過(guò)速 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   局灶性房速最常見(jiàn)的起源部位在終末嵴，鄰近三尖瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)、肺靜脈開(kāi)口、冠狀靜脈竇、希氏束，射頻導(dǎo)管消融是根治房速的有效療法，成功率達(dá)90％左右。對(duì)于前間隔部位的房速，因局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜而導(dǎo)致射頻失敗，可能引起房室阻滯而放棄消融治療[20-22]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，前間隔部位的局灶性房速占所有房速的13％[20，21]。來(lái)自漢堡[9]積累兩年123位局灶性房速患者數(shù)據(jù)顯示，無(wú)冠竇來(lái)緣只有5人（4.1％）。Tada H等[23]首次報(bào)道1例來(lái)源于房室結(jié)鄰近部位的房速，在右心房希氏束處消融失敗后，經(jīng)主動(dòng)脈無(wú)冠狀竇內(nèi)消融成功。Ouyang F等[9]對(duì)9例局灶性前間隔房性心動(dòng)過(guò)速的病人在無(wú)冠竇成功消融，國(guó)內(nèi)馬堅(jiān)等[24]也報(bào)道過(guò)成功在無(wú)冠竇內(nèi)射頻消融8例前間隔局灶性房性心動(dòng)過(guò)速。所有前間隔局限性房速電生理特點(diǎn)與心動(dòng)過(guò)速時(shí)體表心電圖P波形態(tài)與起源于鄰近間隔區(qū)尤其是近希氏束區(qū)的局限性房速相似[9，22，24]：房速時(shí)P＇波間期明顯窄于竇性P波，Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1導(dǎo)聯(lián)的P＇波呈負(fù)正雙向。在無(wú)冠竇消融成功的局限性房速最早的左房激動(dòng)點(diǎn)總是晚于最早的右房激動(dòng)點(diǎn)，心動(dòng)過(guò)速時(shí)標(biāo)測(cè)顯示在無(wú)冠竇內(nèi)標(biāo)測(cè)到的最早心房激動(dòng)點(diǎn)較希氏束區(qū)的心房波提前10ms以上，且無(wú)希氏束電位，理想靶點(diǎn)A、V振幅相等，放電10s內(nèi)終止房速。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
對(duì)于右心房希氏束部位心房激動(dòng)領(lǐng)先的房速，在右房前間隔處未能標(biāo)測(cè)到理想靶點(diǎn)或消融不成功的患者，主動(dòng)脈無(wú)冠竇內(nèi)可作為消融的一種新途徑，在無(wú)冠狀竇內(nèi)進(jìn)行標(biāo)測(cè)和消融可以改善臨床結(jié)果[24]。當(dāng)然由于其特殊的解剖位置和復(fù)雜性，在無(wú)冠竇內(nèi)射頻消融有損傷房室傳導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)。 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   2.3 主動(dòng)脈竇與前間隔旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明
   前間隔房室旁路一般位于三尖瓣環(huán)與主動(dòng)脈瓣環(huán)所形成的右前間隔區(qū)域，在房室旁路構(gòu)成比中，前間隔旁路約占右房室旁路10％，而源自于主動(dòng)脈無(wú)冠竇的前間隔旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速則更為罕見(jiàn)。自2003年Tada H等[25]首次報(bào)道1例經(jīng)無(wú)冠竇成功消融前間隔旁路參與的房室折返性心動(dòng)過(guò)速以來(lái)，全世界報(bào)道的尚不足10例。解剖關(guān)系上無(wú)冠竇臨界二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)的前間隔上部，理論上從無(wú)冠竇消融前間隔旁路心律失常是有可能的[26]。前間隔旁路可以在室間隔膜部前上部臨近或位于主動(dòng)脈與二尖瓣之間聯(lián)合的纖維組織中出現(xiàn)，這種情況下消融往往需要在無(wú)冠竇進(jìn)行。從目前報(bào)道來(lái)看，大多數(shù)學(xué)者都是在其他常規(guī)途徑消融失敗或存在風(fēng)險(xiǎn)的條件下才轉(zhuǎn)而通過(guò)無(wú)冠竇消融的。Tada H等[25]報(bào)道的第一例無(wú)冠竇消融隱匿性前間隔旁路，最早的心房激動(dòng)記錄在希氏束部位，在此部位消融有可能會(huì)損害房室傳導(dǎo)功能，同時(shí)在無(wú)冠竇中標(biāo)測(cè)發(fā)現(xiàn)與希氏束部位記錄到的心房激動(dòng)幾乎同步，但沒(méi)有記錄到希氏束電位和旁路電位。國(guó)內(nèi)劉啟明等[27]也發(fā)現(xiàn)了相同的特征，最終都成功在無(wú)冠竇內(nèi)消融。因此，如果在主動(dòng)脈竇內(nèi)記錄到最早的心房激動(dòng)點(diǎn)，并且在消融區(qū)沒(méi)記錄到希氏束電位和旁路電位，從主動(dòng)脈竇途徑消融前間隔旁路較右側(cè)途徑要相對(duì)安全一些。但是不可盲目操作以免損傷房室傳導(dǎo)功能及冠狀動(dòng)脈。