慢性腎炎患者不能吃豆制品嗎？
天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
今天有一個(gè)30歲的小伙子來(lái)門(mén)診咨詢，說(shuō)他前一段時(shí)間體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白 ，尿蛋白定量0.4g/d，血肌酐正常，沒(méi)有高血壓和水腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性腎炎，特別囑咐他以后不能再吃豆制品了。他上網(wǎng)查了查，關(guān)于慢性腎臟病能不能吃豆制品的說(shuō)法不一，于是來(lái)門(mén)診問(wèn)我。
腎內(nèi)科醫(yī)生對(duì)慢性腎臟病患者的飲食都有一個(gè)基本要求——低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。具體的說(shuō)，慢性腎臟病患者每日鹽的攝入量應(yīng)＜5g，低油脂飲食，低蛋白飲食，盡量食用優(yōu)質(zhì)蛋白。要求慢性腎臟病患者低蛋白飲食主要出于如下的考慮：
肌酐、尿酸、尿素氮等代謝廢物是由蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的，這些廢物大都經(jīng)過(guò)腎臟排泄。在腎功能衰退時(shí)，腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，肌酐、尿素氮、尿酸等代謝廢物在體內(nèi)蓄積，到了一定的程度就形成了尿毒癥。而此時(shí)大量的攝入高蛋白食物，上述代謝廢物的產(chǎn)生就會(huì)明顯增多。大量的代謝廢物不但會(huì)進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能的衰退，而且代謝廢物本身也會(huì)對(duì)大腦、消化道粘膜、皮膚、關(guān)節(jié)等組織器官造成傷害。此外，高蛋白食物中含有大量的磷離子，在正常情況下，這些磷對(duì)人體沒(méi)有危害。但是，當(dāng)腎功能下降后，磷排泄障礙，大量的磷蓄積，也對(duì)人體造成傷害。
而采用低蛋白飲食后，肌酐、尿素氮等代謝廢物的產(chǎn)生明顯減少，腎功能下降的速度顯著變慢，可以延緩進(jìn)入尿毒癥期，甚至可以避免進(jìn)入尿毒癥期。所以說(shuō)，飲食控制本身對(duì)慢性腎臟病就是一種治療。
但是，蛋白質(zhì)是人體的“必需品”，過(guò)度限制蛋白的攝入就會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。一方面要控制蛋白質(zhì)的攝入量，另一方面人體代謝又需要蛋白質(zhì)，為了滿足這兩個(gè)方面的要求，于是建議攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，通俗的說(shuō)，就是少吃、吃好的。低蛋白飲食的同時(shí)服用必需氨基酸藥物比如開(kāi)同（α-酮酸）等。
什么是優(yōu)質(zhì)蛋白，必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白就是優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白大多數(shù)是動(dòng)物蛋白，按質(zhì)量高低依次為奶、蛋、魚(yú)、瘦肉等。豆制品為植物蛋白，其含量多是非必需氨基酸，質(zhì)量不高，應(yīng)盡量避免食用，所以也就有了慢性腎臟病不能吃豆制品的說(shuō)法。但是：
1、不是所有的腎臟病患者都要低蛋白飲食。一般我們掌握血肌酐升高的患者，嚴(yán)格的說(shuō)是CKD2-4期的患者才建議低蛋白飲食。許多腎臟病人有蛋白尿、血尿、高血壓，但是血肌酐正常，這類患者就沒(méi)必要低蛋白飲食。CKD5期開(kāi)始透析的患者，對(duì)蛋白攝入的控制反倒不太嚴(yán)格了。
2、豆制品、堅(jiān)果等食品雖然屬于植物蛋白，但相對(duì)于谷類和蔬菜，仍含有較多的必需氨基酸，此外豆制品還可以提供鈣、維生素等有益物質(zhì)。所以，腎病患者可根據(jù)病情適量選用，不必視豆制品為大敵而絕對(duì)禁止。
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