作者/湯春燕、洪芳；編輯/高佳華
導讀：本文集施老、祝老及祝肇剛先生治療糖尿病的經(jīng)驗為一體。施今墨施老認為陰虛燥熱為糖尿病的根本病機，而脾氣虛損又是非常重要的因素，故臨床上非常注重益氣健脾、滋陰降火。祝諶予祝老治療糖尿病時注重理氣活血，認為“氣在血之上，治血先調(diào)氣”。
施老把陰虛燥熱看作是糖尿病的根本病機。認為糖尿病蓋因火炎于上，陰虧于下，水火不相既濟所致。陰虛的產(chǎn)生，或因先天稟賦不足，或因后天失養(yǎng)，導致陰津生成不足，即先天責于腎，后天責于脾。真陰虧耗，相火獨亢，虛火妄炎。若病變進一步發(fā)展，又可損傷肺陰、胃陰及導致腎陰耗損加重，臨床出現(xiàn)病位偏頗的三消證候。其次，施老認為脾氣虛損是引起糖尿病的主要因素。糖尿病大多具有神疲氣短、不耐勞累、虛胖無力或漸消瘦等正氣虛弱之征象，此系脾失健運，清氣不升，生化無源之故。由于脾喜燥惡濕，若一味應(yīng)用甘寒、苦寒等滋陰降火之品常使脾胃受損，中焦不運，造成氣虛更趨嚴重，病情遷延不愈。故施老治療糖尿病常用黃芪配山藥、蒼術(shù)伍玄參等藥對，且用量較大，足見其對脾虛、氣虛、陰虛的重視。
黃芪與山藥：黃芪甘溫，入足太陰氣分，健脾補氣止消渴，且偏于補脾陽；山藥甘平，入肺脾腎三經(jīng)，益腎而補脾陰之力顯著，二藥配合，一陰一陽，氣陰兼顧，補脾功用益彰。祝諶予先生認為山藥含淀粉成分較多，不利于糖尿病血糖升高的病情，故易山藥為生地黃，這就形成了生黃芪與生地黃為對。
蒼術(shù)與玄參：蒼術(shù)辛苦溫，入脾胃二經(jīng)，燥濕健脾，有斂脾精，止漏濁之功。玄參甘苦咸微寒，入肺腎二經(jīng)，滋陰降火，清熱解毒，二藥配伍，以玄參之潤制蒼術(shù)之燥，又以蒼術(shù)之燥制玄參之膩滯，一潤一燥互相制約，既能健脾又能滋陰。
丹參與葛根：祝老在施老的常用兩對降糖藥的基礎(chǔ)上加用丹參配葛根。丹參苦寒，色赤入走血分，既能活血化瘀，祛瘀生新，又能涼血消癰，鎮(zhèn)靜安神，降低血糖；葛根甘平，輕揚升散，既能發(fā)表散邪，解肌退熱，疏通足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣，改善氣血循環(huán)，還能擴張腦、心血管，改善腦、心血循環(huán)，降低血糖。二藥伍用，相互促進，活血化瘀，去瘀生新，降低血糖之力益彰。用于治療氣滯血瘀、氣陰兩傷證，癥見“三多”癥狀及舌質(zhì)紫暗，或淡暗，或有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈怒張，或面部有瘀斑，或有刺痛、疼痛固定不移等血瘀征象。還適用于長期應(yīng)用胰島素治療并合并有血管病變?nèi)绻谛牟?、脈管炎等的情況。
祝老在治療糖尿病氣血同病時認為調(diào)氣在理血之先，補氣在養(yǎng)血之上，臨證之時常常是行氣活血、降氣止血、益氣行血、益氣攝血、益氣生血等相兼并用，如其為治療糖尿病血瘀證所設(shè)之降糖活血方，即是當歸、川芎、赤芍、益母草等活血藥與理氣藥廣木香和益氣藥黃芪同用，至于氣分藥與血分藥之用藥比例，則根據(jù)病情輕重而定，靈活多變，體現(xiàn)出“氣在血之上，治血先調(diào)氣”的學術(shù)觀點。
綠豆衣與薏苡仁：此外糖尿病二陽結(jié)熱蘊毒盛者，施老又喜用綠豆衣與薏苡仁為伍。綠豆衣清涼止渴解毒，益胃腸，《本草綱目》稱其甘寒之性在皮；薏苡仁甘微寒，健脾胃，性能祛濕，《本草綱目》內(nèi)載：“消渴飲水不止……苡仁煮粥療之”臨床用之，確無燥陰之嫌，二者合用既能除腸胃所蘊熱毒，且健脾益胃，奏效頗速。
酸烏梅與枸杞：乃祝肇剛先生的臨床經(jīng)驗，其發(fā)現(xiàn)胰島素在酸性環(huán)境下作用更好，故伍用酸烏梅和枸杞，發(fā)現(xiàn)臨床降糖效果很好。
湯春燕：北京中醫(yī)藥大學在讀研究生。洪芳：方劑學碩士，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學。
