作者/熊廣華；編輯/高佳華
導(dǎo)讀：溫膽湯之所以有此名乃降氣化痰恢復(fù)膽氣春生之意。我們這個(gè)時(shí)代飲食過度、痰濕內(nèi)生，浮躁競(jìng)爭(zhēng)、神氣不斂，乃致正常陽(yáng)氣不得升發(fā)，百病由生，溫膽湯不啻為給當(dāng)今社會(huì)的一劑良藥！
一 、方名由來及病機(jī)分析
肝膽木氣如春氣之溫和，溫則膽氣乃能調(diào)達(dá)。肝喜調(diào)達(dá)而惡壓抑，膽喜寧?kù)o而惡煩擾。素有膽氣不足，復(fù)加情志不遂，木郁而土氣不達(dá)，土氣不達(dá)則生痰濕；氣郁痰阻，日久化熱，氣、痰、熱三者交郁，膽胃失和，膽失其調(diào)達(dá)之性，胃失其通降之機(jī)，從而構(gòu)成溫膽湯證。欲復(fù)其性，必先去其痰濕氣郁，氣郁痰濕得去，則膽氣自和。全方無治膽之藥，卻有祛痰利氣、條暢氣機(jī)之功，正所謂“邪去則正安”。原方生姜用量最大，為四兩，后世減生姜量，加茯苓，同時(shí)相對(duì)突出竹茹清膽和胃之功。
二 、 組方分析
方中，二陳湯為治痰濕的總方，陳皮、半夏、茯苓化痰濕兼降肺胃之逆氣，生姜散痰飲而和胃，甘草和中，竹茹降膽胃之逆氣、清膽化痰，枳實(shí)降肺胃之氣兼化痰開郁，故全方偏于化痰濕、降肺胃膽之逆氣。因痰濕為濁陰，隨逆氣而上泛，經(jīng)云“濁陰出下竅”，故降氣化痰、導(dǎo)痰濕下行是治療大法，以恢復(fù)右路因痰濕阻滯、膽胃氣逆所致的氣機(jī)不降。鄧鐵濤鄧?yán)仙朴脙煞剑徽邷啬憸?，一者補(bǔ)中益氣湯。兩方都偏于治療中焦肝膽脾胃，補(bǔ)中益氣治在肝脾，治在左路，以升清陽(yáng)為主；溫膽湯治在膽胃，治在右路，以降濁陰為主。
方證可見頭痛眩暈、膽怯易驚、心煩口苦、心悸失眠、泛惡欲吐、納呆呃逆、腹脹大便不調(diào)等。其中，膽怯易驚、胸脅不適、泛惡欲吐，兼見舌苔膩，或自訴痰多或打呼?；蛏沓粮?，脈弦偏滑，是辨證要點(diǎn)。
此方核心病機(jī)是“膽郁痰擾、膽胃失和”，臨床靈活加減可以治療“氣郁生痰變生的諸證”，以此構(gòu)成了靈活變化的溫膽湯類方。
三 、溫膽湯類方
柴芩溫膽湯：治療少陽(yáng)氣郁化火，經(jīng)氣不利較重，癥兼見胸脅苦滿、口干口苦、偏頭疼或氣竄作痛、脅下痞硬（加生牡蠣、川楝子）。
黃連溫膽湯、芩連溫膽湯：治療氣郁化火，痰熱擾心而熱勢(shì)較顯，以心煩、口苦、失眠為主訴者。
丹梔溫膽湯：治痰熱內(nèi)蘊(yùn)，少陽(yáng)相火郁勃，主癥見煩熱汗出。
郁菖溫膽湯：治療痰熱郁于胸膈，痰阻氣機(jī)而見胸悶胸痛者；或痰蒙心竅而致神識(shí)不清、言語(yǔ)不利者。
龍牡溫膽湯：治膽氣虛怯、心神不寧，以膽怯易驚、心悸、夜寐不安為主癥。
十味溫膽湯：原方去竹茹，加人參、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、熟地。補(bǔ)養(yǎng)安神之力大增，針對(duì)虛煩不寐、心腎不交者效果較好。
歸芍溫膽湯：治療少陽(yáng)痰熱兼陰血虧虛（氣郁化火傷陰），多兼見肢體麻木或拘急。
羚鉤溫膽湯：治療少陽(yáng)痰熱兼肝陽(yáng)上擾證，多兼見頭痛、頭脹、耳鳴、易起急等癥。
蠶蝎溫膽湯：治療痰熱動(dòng)風(fēng)入絡(luò)者。
黛蛤溫膽湯：治療少陽(yáng)痰熱，擾心犯肺，癥見煩躁、咳嗽痰多者。
硝黃溫膽湯：少陽(yáng)痰熱挾胃家實(shí)滯，癥見多食易饑、腹脹、便秘者。
四、時(shí)代病時(shí)代方
從神的角度用溫膽湯。當(dāng)今時(shí)代越來越多的神志疾患，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等。凡是病人脈象上越，形神不安者，皆可用之；郝萬山老師用柴芩溫膽定志丸治療精神神志疾患。
從氣的角度用溫膽湯。這個(gè)時(shí)代競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，不少人處于斗氣狀態(tài)，病人一過來，抱怨特別多，說話也特亢奮，口中帶著穢濁之氣，整個(gè)氣不能下順。氣不下順的結(jié)果，從胃食管到咽喉口腔都是痰氣上泛，表現(xiàn)為各種炎癥，如慢性咽炎、反流性食管炎、胃食管反流病、胃炎、膽囊炎等。
從痰的角度用之。病人一來說經(jīng)?？韧绿禎?，晚上打呼嚕也厲害，這是明顯的痰濕作祟。
從怪病的角度用之。朱丹溪云怪病多有痰作祟，疑難病，久治不愈，可以從這方面考慮。
從脈象上把握溫膽湯。凡脈弦滑，中焦郁堵，上焦亢進(jìn)，均可加減用之。
從舌象上把握溫膽湯。病人舌苔厚膩，舌質(zhì)偏暗，口中有穢濁氣逼人。
總之，溫膽湯是治療當(dāng)今時(shí)代病很好的一個(gè)方子，是這個(gè)時(shí)代的主方。為何？因?yàn)槲覀冞@個(gè)時(shí)代普遍生活水平上來了，飲食都過度了，而且處于浮躁競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)。飲食過度，傷及脾胃，痰濕由此而生，怪病從此而出，加之長(zhǎng)期斗氣、生悶氣、心神浮越，這樣痰多、氣亂、神上越，從而形成了溫膽湯證。
善水堂主，熊廣華，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、中醫(yī)教師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，曾跟隨多位老師臨床實(shí)踐并深入研究傳統(tǒng)中醫(yī)思想，終有所悟。臨證看病擅長(zhǎng)脈診、舌診，用藥盡求精簡(jiǎn)，注重三治合一（藥物治、環(huán)境治、精神治）。曾坐診于北京萬福堂國(guó)醫(yī)館，現(xiàn)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)任教。熱愛古中醫(yī)學(xué)，立志以傳承和推廣傳統(tǒng)中醫(yī)理念為己任，愿與志同道合之士相互交流、學(xué)習(xí)，以期共同進(jìn)步，為純正中醫(yī)事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。
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