導(dǎo)語(yǔ)
按：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過了7天以上，甚或2周方凈者，稱為“經(jīng)期延長(zhǎng)”，又稱“經(jīng)事延長(zhǎng)”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血病的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎等引起的經(jīng)期延長(zhǎng)。宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎后引起的經(jīng)期延長(zhǎng)也按本病治療。
本文摘自《醫(yī)道回春：張氏醫(yī)門三杰秘案錄》婦科治療篇第六則。
如有相關(guān)病癥或其他病情，可咨詢張醫(yī)生助理，說(shuō)明情況，有機(jī)會(huì)得到張醫(yī)生的詳細(xì)解讀?。。。ň唧w聯(lián)系方式見下文）
01
初診：經(jīng)期延長(zhǎng)
基本信息
【患者】：趙某，女，32歲，7月10日初診。
【主訴】：經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)半年余。
【現(xiàn)病史】：患者自述半年前出現(xiàn)月經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，量不多，色紅，經(jīng)期延長(zhǎng)10~13天。經(jīng)某醫(yī)院婦科檢查子宮、附件等沒有實(shí)質(zhì)性異常，曾服用過抗生素、止血藥，效果不佳，經(jīng)人介紹到我處尋求中醫(yī)治療。
【證見】：末次月經(jīng)至今已14天，仍淋瀝不凈，量不多，色鮮紅，潮熱顴紅，咽干口燥，伴腰酸脹，失眠多夢(mèng)，小便黃少，大便干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
診治
【西醫(yī)診斷】：經(jīng)期過長(zhǎng)
【中醫(yī)診斷】：經(jīng)期延長(zhǎng)
【證型】：肝腎陰虛
【治則】：滋養(yǎng)肝腎，清熱調(diào)經(jīng)。
【擬方】：兩地湯合二至丸加減
【處方】：生地15克、地骨皮10克、麥冬15克、玄參15克、女貞子10克、旱蓮草10克、升麻6克、白芍10克、桔梗6克、山茱萸10克、五味子10克、茜草炭10克、棕櫚炭10克、地榆炭10克、煅牡蠣30、煅龍骨30、阿膠10克(烊化)、仙鶴草15克。7劑，水煎服，一日一劑，三次溫服。
二診
【主訴】：患者自述上方服用3劑，經(jīng)血已凈，潮熱顴紅減輕，仍感腰酸，口干，睡眠差。
【處方】：生地15克、地骨皮10克、麥冬15克、玄參15克、女貞子10克、旱蓮草10克、白芍10克、山茱萸10克、五味子10克、阿膠10克(烊化)、續(xù)斷10克、菟絲子10克、酸棗仁15克、夜交藤15克、茯神10克。7劑，水煎服，一日一劑，三次溫服。
三診
【主訴】：患者自述服用上方后，潮熱顴紅、咽干口燥，腰酸脹，睡眠，大小便等癥狀均愈，為進(jìn)一步鞏固療效，原方繼續(xù)服用7劑。
囑咐患者每于經(jīng)期第4天開始服用第一次開的湯藥方，服用5~7天，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期?；颊邽楦文I陰虛體質(zhì)，陰虛而生內(nèi)熱，熱擾沖任而致經(jīng)血失約，淋漓不盡，欲治其本需改變其基礎(chǔ)體質(zhì)。丸藥服用方便，藥效持久，有些名貴藥材制成丸劑更能發(fā)揮藥效且不致浪費(fèi)，故配專人專方院內(nèi)秘制丸劑一個(gè)療程(3個(gè)月)，調(diào)理臟腑功能和體質(zhì)，以治其本。
半年后隨訪，經(jīng)期已恢復(fù)正常。
02
學(xué)習(xí)：辯證治療
本病發(fā)病機(jī)理主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約而致。常見的分型有氣虛、虛熱和血瘀。以經(jīng)期延長(zhǎng)而月經(jīng)周期正常為辨證要點(diǎn)。治療以固沖調(diào)經(jīng)為大法，氣虛者重在補(bǔ)氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止，不可概投固澀之劑，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。
本案患者屬月經(jīng)不調(diào)中經(jīng)期延長(zhǎng)的范疇，結(jié)合四診合參，患者肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，經(jīng)血失約，故經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)；血為熱灼，故經(jīng)量不多，經(jīng)色鮮紅；虛火灼津，津液不能上乘則咽干口燥；虛火上炎，則潮熱顴紅；腰為腎腑，腎虛，則腰酸脹；方用兩地湯合二至丸加減治療。
方中生地黃，玄參、麥冬養(yǎng)陰滋液、涼血清熱；地骨皮清肝腎之虛熱；棕櫚炭，地榆炭，茜草炭收斂止血；女貞子、旱蓮草、山茱萸、菟絲子、續(xù)斷滋養(yǎng)肝腎；玄參、麥冬滋陰清熱；五味子交通心腎，并收澀止血；阿膠補(bǔ)血止血，白芍?jǐn)筷幥鍩岫B(yǎng)血；升麻、桔梗少量使用，升提氣機(jī)；酸棗仁、夜交藤、茯神養(yǎng)心安神；仙鶴草清熱涼血止血補(bǔ)虛。全方共奏滋養(yǎng)肝腎，清熱調(diào)經(jīng)之功效。
03
藥知道
山茱萸
出自《神農(nóng)本草經(jīng)》，為山茱萸科植物山茱萸的成熟果肉。性味酸、澀，微溫。歸肝、腎經(jīng)。補(bǔ)益肝腎，收斂固澀。
本品酸微溫質(zhì)潤(rùn)，其性溫而不燥，補(bǔ)而不峻，補(bǔ)益肝腎，既能益精，又可助陽(yáng)，為平補(bǔ)陰陽(yáng)之要藥。治肝腎陰虛，頭暈?zāi)垦?、腰酸耳鳴者，常與熟地，山藥等配伍，如六味地黃丸；治命門火衰，腰膝冷痛，小便不利者，常與肉桂、附子等同用，如腎氣丸；治腎陽(yáng)虛陽(yáng)痿者，多與鹿茸、補(bǔ)骨脂、巴戟天、淫羊藿等配伍，以補(bǔ)腎助陽(yáng)。
本品既能補(bǔ)腎益精，又能固精縮尿。于補(bǔ)益之中又具封藏之功，為固精止遺之要藥。治腎虛精關(guān)不固之遺精、滑精者，常與熟地、山藥等同用；治腎虛膀胱失約之遺尿、尿頻者。常與覆盆子、金櫻子、沙苑子、桑螵蛸等藥同用。
本品入于下焦，能補(bǔ)肝腎、固沖任以止血，用于崩漏，月經(jīng)過多。治婦女肝腎虧損，沖任不固之崩漏及月經(jīng)過多者，常與熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸等同用，如加味四物湯；若脾氣虛弱，沖任不固而漏下不止者，常與龍骨、黃芪、白術(shù)、五味子等同用，如固沖湯。
本品酸澀性溫，能收斂止汗，固澀滑脫，為防止元?dú)馓撁撝帯?/span>治大汗欲脫或久病虛脫者，常與人參、附子、龍骨等同用，如來(lái)復(fù)湯。此外，本品亦治消渴證，多與生地、天花粉等同用。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲”。
《藥性論》：“止月水不定，補(bǔ)腎氣，興陽(yáng)道，添精髓，療耳鳴，止老人尿不節(jié)?！?/span>
《湯液本草》：“滑則氣脫，澀劑所以收之，山茱萸止小便利，秘精氣，取其味酸澀以收滑之?！?/span>
五味子
出于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為木蘭科植物五味子或華中五味子的成熟果實(shí)。前者主產(chǎn)于東北，習(xí)稱““北五味子”；后者習(xí)稱“南五味子”，味酸、甘，性溫。歸肺、心、腎經(jīng)。收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心。
本品味酸收斂，甘溫而潤(rùn)，能上斂肺氣，下滋腎陰，為治療久咳虛喘之要藥。治肺腎兩虛喘咳，常與山茱萸、熟地、山藥等同用；本品長(zhǎng)于斂肺止咳，配伍麻黃、細(xì)辛、干姜等，可用于寒飲咳喘證，如小青龍湯。
本品五味俱全，以酸為主，善能斂肺止汗。治自汗、盜汗者，可與麻黃根、牡蠣等同用。甘溫而澀，入腎，能補(bǔ)腎澀精止遺，為治腎虛精關(guān)不固遺精、滑精之常用藥。治滑精者，可與桑螵蛸、附子、龍骨等同用；治夢(mèng)遺者，常與麥冬、山茱萸、熟地、山藥等同用。味酸澀性收斂，能澀腸止瀉。治脾腎虛寒久瀉不止，可與補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸同用。
五味子甘以益氣，酸能生津，具有益氣生津止渴之功。常與人參、麥冬同用，治熱傷氣陰，汗多口渴者，如生脈散；與山藥、知母、天花粉、黃芪等同用，治陰虛內(nèi)熱，口渴多飲之消渴證。本品既能補(bǔ)益心腎，又能寧心安神，常與麥冬、丹參、生地、酸棗仁等同用，治陰血虧損，心神失養(yǎng)，或心腎不交之虛煩心悸、失眠多夢(mèng)。
五味子在保護(hù)肝臟免受日常毒素侵害方面有很大的功效！曾有人單用一味五味子來(lái)調(diào)整轉(zhuǎn)氨酶，可見其對(duì)肝臟之作用不亞于西藥，堪稱肝病之要藥也！
《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補(bǔ)不足，強(qiáng)陰，益男子精?！?/span>
《本草備要》：“性溫，五味俱全，酸咸為多，故專收斂肺氣而滋腎水，益氣生津，補(bǔ)虛明目，強(qiáng)陰澀精，退熱斂汗，止嘔住瀉，寧嗽定喘，除煩渴?！?/span>
《醫(yī)林纂要》：“寧神，除煩渴，止吐衄，安夢(mèng)寐?！?/span>
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