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患者：09年12月初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌，胸悶，憋氣，伴頭暈，無(wú)胸痛，夜間憋醒。查心電圖示：心房纖顫。右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成 現(xiàn)在心率正常。請(qǐng)問(wèn)右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊怎樣治療？血管堵塞情況是否嚴(yán)重？ 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：頸部彩超：右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑0.71,內(nèi)中膜0.07， PI0.92， RI0.57，峰速66.0CM/S 右頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑0.54，右頸外動(dòng)脈內(nèi)徑0.42，右側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處可見(jiàn)0.34*0.19強(qiáng)回聲斑左側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑0.55，內(nèi)中膜0.07， PI0.88， RI0.88,峰速71.2CM/S 左頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑0.43，左頸外動(dòng)脈內(nèi)徑0.42 診斷意見(jiàn)：右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊形成

北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科李桂林：

您好，頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊最大的危害是導(dǎo)致腦缺血，其導(dǎo)致腦缺血的原因有2種，第一種是血管狹窄后，如果合并血壓低或血液黏稠，會(huì)導(dǎo)致腦缺血，但是嚴(yán)重的狹窄80%以上時(shí)也可直接導(dǎo)致腦缺血，這種腦缺血往往范圍很大。另一種是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，是潰瘍型的，有栓子脫落，可以反復(fù)出現(xiàn)腦缺血發(fā)作或腦栓塞。對(duì)以頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊的治療藥物是拜阿司匹林和立普妥，后者可以逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定部分病人的斑塊。如果斑塊不穩(wěn)定或發(fā)展到70%以上狹窄是，可以考慮支架治療。但您目前的情況應(yīng)該不需要。相對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，我個(gè)人覺(jué)得房顫的危險(xiǎn)更大，房顫可以導(dǎo)致低血壓、腦栓塞，從腦血管病的角度來(lái)所，房顫的病人是需要抗凝治療的。建議去大醫(yī)院的心臟內(nèi)科規(guī)范治療心臟問(wèn)題，神經(jīng)內(nèi)科確定腦血管病的治療方案。針對(duì)腦血管我個(gè)人的建議是服用華法林和立普妥，控制血壓、血糖和血脂，低鹽、低脂飲食，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)。希望能有所幫助。