在糖尿病藥物治療領(lǐng)域，近年來的一類新型降糖藥，通過全新的作用機(jī)理加強(qiáng)血糖控制，同時還有良好的靶向器官保護(hù)作用，成為了口服降糖藥的“新貴”，近年的各大指南中，這類藥物也逐漸成為了伴隨高危心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者的一線用藥，這類藥物相信很多有糖尿病問題的朋友都不陌生，那就是SGLT2受體抑制劑類藥物。
在這類藥物中，達(dá)格列凈就是代表藥物之一，現(xiàn)在有很多有糖尿病問題的朋友都在服用這個藥物，加強(qiáng)血糖控制。這個藥到底好在哪里，而在長期用藥的過程中，又有哪些特別值得注意的方面，今天就來和大家聊一下這方面的話題。
一直以來，在藥物方面，我們都在想盡各種辦法，從各種機(jī)理上來加強(qiáng)糖尿病患者的血糖控制，從抑制肝糖元輸出的二甲雙胍，到延緩碳水化合物腸道吸收的阿卡波糖，再到增加胰島素敏感性的吡格列酮，還有促進(jìn)胰島素分泌的格列美脲等等，這些藥物都從不同的作用機(jī)理上，達(dá)到改善血糖的作用。
而胰島素的出現(xiàn)，曾經(jīng)一度被認(rèn)為是找到了控制糖尿病的“金鑰匙”，作為對人體促進(jìn)血糖分解利用的最主要激素，外源性的補(bǔ)充胰島素，是加強(qiáng)血糖控制，降血糖的最直接方法，但通過多年來的臨床應(yīng)用，人們也逐漸認(rèn)識到了胰島素治療糖尿病的局限性，注射給藥的局限性，注射部位不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，變胖、低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，都局限了胰島素的應(yīng)用，而醫(yī)學(xué)界也逐漸認(rèn)識到，對付糖尿病這個機(jī)理復(fù)雜的慢病問題，也絕非胰島素一種藥物能夠搞定的。
隨著藥物研發(fā)的不斷進(jìn)步，我們也在不斷尋求一種新型作用機(jī)理的降糖藥物，而最為血糖過高時，排泄血糖的重要器官，如何通過腎臟把更多的糖“排出去”，就是降糖藥物研究的一個新方向，而SGLT2受體抑制劑類藥物，如達(dá)格列凈，恩格列凈，卡格列凈等“格列凈”類藥物的上市，填補(bǔ)了糖尿病血糖控制靶點(diǎn)的空白。
簡單來說，這類藥物主要是通過調(diào)低腎臟排泄血糖的“閥門”（腎糖閾），從而使糖尿病患者增加尿糖的排泄，從而達(dá)到了降低血糖的作用，從降糖效果上來說，作為口服藥物來說，格列凈類藥物可以說是各類口服降糖藥物中的佼佼者，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，每日服用10mg達(dá)格列凈，能夠使糖化血紅蛋白降低超過1.0%，這個降糖強(qiáng)度與二甲雙胍相當(dāng)，由于西格列汀和格列美脲等口服降糖藥，可以說在各類口服降糖藥中，格列凈類藥物是降糖作用較強(qiáng)的一類藥物。
而更讓人驚喜的，并不是它的強(qiáng)效降糖作用，而是在降糖之外的多方面健康獲益，研究表明，服用格列凈類藥物，能夠使體重平均降低1.5到3.5公斤，對于很多伴隨肥胖的2型糖尿病患者，加強(qiáng)體重控制具有不錯的改善作用。
除了加強(qiáng)體重控制以外，達(dá)格列凈等藥物還有輕度的降壓作用，臨床數(shù)據(jù)顯示，服用此類藥物，能夠使收縮壓平均下降3到5mmHg，除此之外，這類藥物還有改善腎臟過濾壓力，減少蛋白尿排泄，促進(jìn)尿酸排泄，降低尿酸以及降低甘油三酯等方面的作用。
也正是因?yàn)檫@多方面的健康獲益作用，在多項(xiàng)大型臨床研究中，達(dá)格列凈等藥物顯示出了降糖作用以外的明顯的心腎獲益作用，不但有利于2型糖尿病患者加強(qiáng)血糖控制，還能夠顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，延緩高血糖帶來的腎臟功能減退進(jìn)展。
而通過后續(xù)的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，目前達(dá)格列凈在糖尿病治療之外，也成為了改善糖尿病腎病、心衰的治療藥物，腎功能輕中度受損的慢性腎病患者，服用達(dá)格列凈能夠有效的改善蛋白尿問題，延緩腎功能受損的進(jìn)展，而對于心衰患者來說，達(dá)格列凈能夠用于射血分?jǐn)?shù)降低的成年心衰患者，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和因心衰而住院的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，對于達(dá)格列凈等藥物來說，這類藥物不但能夠強(qiáng)效降血糖，還能夠帶來減重、加強(qiáng)血壓、尿酸、血脂控制，改善蛋白尿等多重健康獲益，也正是因?yàn)樗亩喾矫孀饔?，這類藥物也顯示出了其他口服降糖藥所不具備的更好的心腎保護(hù)作用，真的是一類既能強(qiáng)效降糖，又可保護(hù)心腎的全能型藥物。
在藥物聯(lián)合應(yīng)用方面，其他類型的降糖藥幾乎都可與此類藥物聯(lián)用，以二甲雙胍為例，二甲雙胍搭配達(dá)格列凈使用，能夠從不同的作用靶點(diǎn)發(fā)揮降糖作用，增強(qiáng)降糖效果，使血糖進(jìn)一步得到良好的控制，而且兩者聯(lián)用的低血糖風(fēng)險(xiǎn)也相對較低，還能共同發(fā)揮心腎保護(hù)作用，是口服降糖藥的經(jīng)典聯(lián)合用藥，2017年，達(dá)格列凈還獲批與二甲雙胍聯(lián)用，治療伴有中度腎損害的2型糖尿病患者。
達(dá)格列凈與胰島素聯(lián)用，也是很好地聯(lián)合用藥方式。一方面達(dá)格列凈聯(lián)用后，能夠減少胰島素的用量，另一方面，達(dá)格列凈的減重作用，還能夠抵消或減少胰島素帶來的增重風(fēng)險(xiǎn)，兩者聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效加強(qiáng)血糖控制，還能夠減少藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)。
隨著這類藥物臨床應(yīng)用的不斷增加，現(xiàn)在已經(jīng)有很多朋友都在服用此類藥物了，而隨著國家醫(yī)保目錄的實(shí)施，達(dá)格列凈原研藥已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)保，價(jià)格很低的區(qū)間，而藥品集采的實(shí)施，還進(jìn)一步降低了國產(chǎn)仿制藥競品的用藥價(jià)格，因此，可以說這個藥物已經(jīng)成為了一個可及性非常高的藥物，對于大多數(shù)有高危心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，或已有心血管疾病問題的糖尿病患者，達(dá)格列凈都是可以優(yōu)選的口服降糖藥。
但再好的藥物，也有它的用藥安全性問題和注意事項(xiàng)，下面就來談一下長期服用達(dá)格列凈需要注意的5個注意事項(xiàng)。
在科普這類藥物時，經(jīng)常會有讀者朋友留言問，吃了這個藥出現(xiàn)了尿糖升高的現(xiàn)象，到底正不正常？其實(shí)從作用機(jī)理上來說，達(dá)格列凈就是通過促進(jìn)尿糖排泄降低血糖的一種藥物，因此，吃了達(dá)格列凈后，就出現(xiàn)了尿糖的現(xiàn)象，正是說藥物起效了，完全不必過分擔(dān)心。
其實(shí)更需要注意的是，隨著尿糖排泄的問題，可能出現(xiàn)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，由于泌尿系統(tǒng)局部葡萄糖濃度的升高，可能會為細(xì)菌、霉菌的孳生提供條件，因此出現(xiàn)尿路感染，生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)也會有所增加，臨床數(shù)據(jù)顯示，服用達(dá)格列凈，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的幾率在5%左右，多數(shù)為輕中度感染，也都可以進(jìn)行有效地治療。
如果能在服藥期間多喝水，注意經(jīng)常清洗，都是減少感染風(fēng)險(xiǎn)的重要方面，多喝水可以促進(jìn)尿液排泄，沖刷尿路，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，同時還能夠減少這類藥物引起的血容量降低風(fēng)險(xiǎn)，是這類藥物用藥的一個重要注意事項(xiàng)，長期服用此類藥物的朋友，都應(yīng)該多加注意。
但如果服用藥物期間，會出現(xiàn)反復(fù)的難以控制尿路感染的問題，則應(yīng)該及時停藥。
達(dá)格列凈本身不會帶來低血糖風(fēng)險(xiǎn)，而如果是與二甲雙胍、西格列汀等同樣不會帶來低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物聯(lián)用時，其出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也不會進(jìn)一步升高；但如果是與胰島素、格列美脲等胰島素促泌劑類藥物聯(lián)用時，則應(yīng)該注意低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如果是與此類藥物聯(lián)用，應(yīng)該注意減低另一種藥物的用量，并密切監(jiān)測血糖水平，以免發(fā)生低血糖的問題。
而對于本身就有低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的朋友，在使用達(dá)格列凈和聯(lián)合用藥時，也應(yīng)該更加注意，盡量多注意選擇合理的用藥方案，避免降糖過度帶來的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也要注意自己做好自我保護(hù)，在發(fā)生低血糖時能夠及時糾正和改善。
雖然服用達(dá)格列凈出現(xiàn)酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)并不高，但在臨床使用中，確實(shí)也有出現(xiàn)酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，有些病例更多的是出現(xiàn)在1型糖尿病患者身上，通常會有過度疲勞、長時間禁食，過度節(jié)食、過度運(yùn)動、手術(shù)等生理病理誘因，因此，在服用達(dá)格列凈時，應(yīng)該多注意做好其他方面的控制，避免過度疲勞，避免過度節(jié)食，以免誘發(fā)酮癥酸中毒的發(fā)生。
使用達(dá)格列凈發(fā)生酮癥的患者癥狀往往不典型，而且血糖升高并不嚴(yán)重，往往容易被誤診，因此如果服用達(dá)格列凈期間出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐，乏力，呼吸困難等癥狀時，需及時進(jìn)行血酮體和動脈血酸堿度，以確認(rèn)是否出現(xiàn)了酮癥酸中毒的問題，并及時進(jìn)行救治處理。
糖尿病患者要控制飲食，但并非是吃糠咽菜，糖尿病患者的飲食控制，應(yīng)該是控制好熱量的攝入，避免因過度飲食帶來血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)，而也要注意營養(yǎng)的全面補(bǔ)充，過度節(jié)食使身體出現(xiàn)營養(yǎng)失衡，反而會影響身體對于血糖的調(diào)控能力。而服用達(dá)格列凈的朋友，由于達(dá)格列凈能夠促進(jìn)尿糖的排泄，更容易造成身體營養(yǎng)的失衡，因此，對于長期服用達(dá)格列凈的糖尿病患者，在日常生活中，更要注意營養(yǎng)的全面合理補(bǔ)充。
對于本身就消瘦的糖尿病患者，有些朋友說不能吃達(dá)格列凈，但體重偏低并不是服用達(dá)格列凈的禁忌癥，如果能夠多注意做好營養(yǎng)補(bǔ)充，積極做好飲食調(diào)理，消瘦型糖尿病患者也是可以安全服用達(dá)格列凈的。
對于老年糖尿病患者，當(dāng)然也是可以使用達(dá)格列凈的，但對于高齡老年人，使用達(dá)格列凈則更要多多注意，如果確需用藥，除了要注意營養(yǎng)的合理補(bǔ)充以外，還應(yīng)該注意定期監(jiān)測肝腎功能，腎小球?yàn)V過率小于60的情況下，需要慎用達(dá)格列凈，如果用藥，要特別注意可能出現(xiàn)的低血糖、低血容量的風(fēng)險(xiǎn)，避免帶來更大的腎臟損傷；而如果重度肝功能不全的患者，也不宜服用達(dá)格列凈。
今天的這篇文章，為大家全面介紹了達(dá)格列凈降糖藥的相關(guān)知識，從藥物的健康獲益和臨床應(yīng)用范圍，到用藥的注意事項(xiàng)，字?jǐn)?shù)較多，但如果大家能夠耐心看完，一定會有所收獲，歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到這樣的健康知識，讓我們共同努力，一起傳播健康科普知識。
