1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者為我院門診及住院病人，其中男性1065例（63.39%），女性615例（36.61%）。年齡最小16歲，最大62歲，平均年齡43.6 歲。發(fā)病時間最短2天，最長21年。主要臨床表現(xiàn)，腰痛1118例（66.55%）。其中單例腰痛391例（23.27%），下肢疼痛345例 （20.53%），其中一側下肢疼痛292例，占84.64%，麻木217例，占12.91%， 其中下肢麻木者185例（85.25%）。
1.2 診斷要點
1.2.1 長有外傷史或慢性腰痛史，多發(fā)生于青壯年。
1.2.2 腰痛向一側或兩側下肢放散至小腿或足背外側，活動或腹壓增加時加重，臥床則減輕?？捎屑怪鶄葟澔?，腰部活動受限，壓痛或扣擊痛多發(fā)生于腰4—5或腰5骶 1間棘突旁，并向患肢放射。直腿抬高試驗陽性，部分病人抬高患腿即可引起患側痛。多有小腿前外，后外、足背或環(huán)跳外側感覺障礙。
1.2.3 中央型椎間盤突出可見一側或兩側下肢放射痛。可有大小便、性功能及鞍區(qū)感覺障礙。馬尾受壓可有雙下肢感覺喪失及癱瘓（嚴重者）。
1.2.4 椎管狹窄癥多繼發(fā)于腰椎間盤突出癥、骨性關節(jié)炎等，多有間歇性跛行。蹲下、臥床可緩解。側隱窩狹窄常有單側神經受壓癥狀，腰4—5多見。必要時可作椎管造影。
1.2.5 X線拍片一般無明顯改變，可有脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，偶有椎間隙變窄或椎體骨質增生。CT檢查有助于椎管狹窄癥狀的診斷及定位，必要時做椎管造影。
2 治療方法
2.1 平衡針灸治療組（簡稱治療組）
2.1.1腰痛穴（ ）：此穴位于前額正中，局部常規(guī)消毒，采用3寸無菌一次性毫針，針尖向下平刺1—2寸。針刺手法為三部到位針刺法。針感為局限性針感，強化性針感。療程每日一次，七次為一療程。
2.1.2 臀痛穴（ ）：此穴位于肩峰到腋后皺襞連線的1/2處。患者取坐位，局部常規(guī)消毒，采用3寸無菌一次性毫針，向腋窩中心斜刺2寸左右。取穴原則：交叉取穴。針刺手法為三部到位針刺法。針感為局限性針感或放射性針感。療程同腰痛穴。
2.1.3 膝痛穴（ ）：此穴位于上肢肘橫紋終點旁開１寸處。局部常規(guī)消毒，采用3寸無菌一次性毫針，針尖向下直刺2寸左右。取穴原則：交叉取穴。針刺手法為三部到位針刺法。針感為局限性針感或放射性針感。療程同腰痛穴。
2.1.4 踝痛穴（?。捍搜ㄎ挥谇氨壅苽?，腕橫紋正中央橈側旁開１寸處。局部常規(guī)消毒，采用２寸無菌一次性毫針，平刺進針１—１.５寸左右。取穴原則：交叉取穴。針刺手法為兩部到位針刺法。針感為局限性針感或放射性針感。療程同腰痛穴。
2.2 推拿按摩療法對照組（簡稱對照組）病人取俯臥位，術者立于患側，用肘尖點環(huán)跳穴、秩邊穴，用拇指點壓承扶、風市、承山穴。然后術者抱住患側臀部，用力由內 向外轉動按揉，致使局部出現(xiàn)發(fā)熱感，繼用捏捺法沿大腿后側順序捏拿至小腿部。10次為一療程。
3 療效分析
3.1療效標準
3.1.1臨床治愈：臨床癥狀消失，功能恢復正常，并能參加正常工作。
3.1.2 顯效：臨床癥狀基本消失，功能基本恢復正常，亦可參加原工作。
3.1.3 有效：疼痛減輕，癥狀改善，功能好轉。
3.1.4 無效：臨床癥狀與體征無變化。
3.2 治療結果
3.2.1 平衡針灸治療組：臨床治愈1362例（占81.07%），顯效158例（占9.41%），進步92例（占5.47%），無效48例（占4.05%）。
3.2.2 對照組：360例，臨床治愈112例（占31.11%），顯效145例（占40.28%），進步73例（占18.8%），無效35例（占9.72%）。
3.3 療效統(tǒng)計
3.3.1 兩組臨床療效比較
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療效分析 ________________________________________
組別 例數(shù) 臨床治愈（%） 顯效（%） 有效（%） 無效（%）總有效率（%）
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治療組 1680 1362 158 92 48 1632
（81.07%） （9.41%） （5.47%） （4.05%） （97.15%）
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對照組 360 112 145 73 35 325
（31.11%） （40.28%） （18.8%） （9.72%） （90.28%）
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3.3.2兩組即時鎮(zhèn)痛臨床療效觀察
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疼痛分級 ________________________________________
組別 例數(shù) 時間 治療前后 劇烈（%） 重度（%） 中度（%） 輕度（%） 無（%）
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治療組 150 3秒 治療前 33（22%） 55（36.7%） 39（26%） 23（15.3%）
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治療后 0 5（3.33%） 20（13.33%）50（33.33%）75（50%）
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對照組 150 30分鐘 治療前 32（21.33%） 56（37.34%） 35（23.33%） 27（18%）
________________________________________治療后 12（8%） 30（20%） 38（25.33%） 45（30%） 25(16.67%)
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兩組療效經統(tǒng)計學處理存在顯著差異（P≤0.01）
臨床治愈率經統(tǒng)計學處理存在顯著差異（P<0.01）。治療組>對照組。
經對300例腰椎間盤脫出癥病人治愈后3—5年內隨訪，穩(wěn)定280例（占93.33%），復發(fā)20例（占6.67%）。
4 典型病例
4.1 案1：趙XX，男，51歲，干部，1990年7月4日就診。主訴右下肢活動受限3個月。追述病史腰部有摔傷史，經北京積水潭醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥。檢 查腰肌緊張，呈板狀，沿右側坐骨神經通路呈放射性疼痛，小腿外側感覺輕度障礙。直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性，內收內旋髖試驗陽性，CT檢查腰4—5椎 間隙狹窄，腰椎間盤脫出。采用平衡穴位腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴。經一次治療后疼痛緩解8個小時，當時病人活動患肢感到疼痛消失，臨走時已不用人攙扶和拄拐 杖，自行走出診室。經治療一個療程癥狀消失，臨床治愈。
4.2 案2：李XX，男，41歲，北京XX工廠工程師。2003年6月15日就診，主訴腰痛1年。檢查：腰5骶1椎間棘突旁壓痛，并向左下肢放射。腰部活動受 限，直腿抬高試驗陽性。經301醫(yī)院診斷為腰椎間盤脫出癥。醫(yī)生建議手術，患者害怕，經醫(yī)生介紹來我院接受平衡針灸治療。主穴腰痛穴，每日1次，連續(xù)治療 21次，臨床癥狀消失。
5 討論
5.1 腰椎間孔的解刨特點在腰段中上腰部的椎間孔最大，至下腰部則變小，但神經根去逐漸增粗。有人報告上腰段神經根與椎間孔截面大小之比為1：1.9，而下腰段 神經根與椎間孔截面大小之比為1：1.5.腰4—5椎間孔的長度約為5mm，而腰5骶1椎間孔的長度達10mm。腰5神經根在硬膜外腔內，常經過一狹長的 溝槽（即側隱窩），其前面為腰4—5的椎間盤，其后為同節(jié)段椎體的上關節(jié)突，其間的寬度約為7.5mm左右。腰5神經根很粗，而通道又窄，加之椎間孔較 長，當其周圍發(fā)生病變時，較其他的神經根容易受損害。
5.2 腰痛與腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀。椎間盤突出逐漸有小到大，突出物從開始壓迫、刺激后縱韌帶，繼而壓迫刺激椎旁神經、神經根或硬脊膜囊的過程中， 臨床首先出現(xiàn)腰痛（占70%）。當腰椎間盤突出繼續(xù)發(fā)展而侵害背神經根及神經根鞘鞘袖時，疼痛向坐骨神經走形方向放射。
5.3 人體是一個巨大的自動調控系統(tǒng)，其控制過程就是通過各層的子系統(tǒng)所發(fā)生的各種信息反饋來進行保持人體內環(huán)境的相對穩(wěn)定。同過以上手段去減少或消除疾病的信息源，促進人體自控系統(tǒng)內信息反饋的調節(jié)回復或增強，依靠病人自己來治愈自己的疾病。
5.4 腰椎間盤突出癥筆者認為由外傷引起，沒有外傷不會造成腰椎間盤突出癥，臨床觀察了部分部隊戰(zhàn)士在軍事訓練中造成的急性腰痛?；颊咭话憔约毙匝幚?， 進行了X線檢查，其中發(fā)現(xiàn)50%影像學診斷為腰椎間盤突出癥。筆者又對中學的足球籃球隊的初高中學生發(fā)生急性腰扭傷的進行了CT檢查，腰椎間盤突出癥的影 像診斷高達40%。
5.5 中年人的腰椎間盤突出癥的腰痛癥狀與腰椎間盤突出沒有直接關系。通過臨床病因學調查，是絕大部分中年人的腰椎間盤突出患者在就診時沒有外傷史。從筆者在追問病史中80%的病人在20歲之前發(fā)生過急性腰扭傷的病史。
5.6 是絕大部分中年人在病史調查中，80%以上的病人均有受涼史，這就說明中年腰椎間盤突出癥的病因癥狀與腰椎沒有直接關系。
5.7 腰椎間盤突出癥的病例定位不在腰椎間盤，而在保護腰椎的軟組織（即肌肉、韌帶、血管、神經）。
5.8 平衡針灸治療腰椎間盤突出癥其治療原理事通過針刺外周神經靶點，在大腦運動中樞靶位的調控下，釋放了大量神經遞質，產生的鎮(zhèn)痛效應，加速了炎癥局部的吸收。
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