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社會(huì)上對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常分辨不清，當(dāng)檢測(cè)出類(lèi)風(fēng)濕因子，即以為此項(xiàng)指標(biāo)僅患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者所有。筆者為此撰文。加以澄清。
　　
　　風(fēng)濕與類(lèi)風(fēng)濕不一樣
　　
　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一字之差。但它是兩種病因不同、癥狀類(lèi)似的、又有不同特點(diǎn)的疾病。不少人常將二者混為一談，其實(shí)是兩個(gè)疾病。
　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是溶血性鏈球菌所引起的上呼吸道感染后導(dǎo)致的一種反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身結(jié)締組織的炎癥性疾病，以心臟和關(guān)節(jié)病變最為顯著。由于本病發(fā)病急，病初多以全身發(fā)熱和顯著的紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)，如不及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療，延誤病情，纏綿難愈，造成慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一些患者從而失去了勞動(dòng)和生活自理能力。本病常侵害兒童與青年，初次發(fā)作多在5－20歲之間，急性發(fā)作，常在秋冬之際或早春季節(jié)。潮濕、寒冷、氣候急劇變化。急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發(fā)作等常為本病誘因。臨床表現(xiàn)典型者多表現(xiàn)為游走性的多關(guān)節(jié)疼痛，常由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)關(guān)節(jié)，常對(duì)稱波及膝、踝、肩、肘、髖等大關(guān)節(jié)，局部表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，亦可只限于一二個(gè)關(guān)節(jié)，無(wú)紅、熱等癥。發(fā)作時(shí)有發(fā)熱，大量出汗，面色蒼白，體重減輕等癥狀。不典型者僅有關(guān)節(jié)酸痛。而無(wú)紅腫灼熱等表現(xiàn)，急性癥狀消退后關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常。經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病種纏綿，并可侵犯心臟，形成風(fēng)濕性心臟病，但關(guān)節(jié)不畸形，為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
　　再講類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。本病任何年齡均可發(fā)病，以25－55歲最常見(jiàn)，女性發(fā)病高于男性。本病一般起病緩慢，大部分患者初起先有乏力、疲勞、體重減輕、手足發(fā)麻，自此以后關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、皮色潮紅、按之溫?zé)?、關(guān)節(jié)腫大漸漸顯著，日久腿脛肌肉萎縮。全身常伴有低熱，食欲不振，病情逐漸進(jìn)展，病程可達(dá)數(shù)年之外，時(shí)輕時(shí)重。發(fā)病急者，一次發(fā)作后可數(shù)月、數(shù)年后暫無(wú)癥狀，日后再行反復(fù)發(fā)作，引起關(guān)節(jié)畸形、僵硬不靈活，從而導(dǎo)致殘廢，最常波及的關(guān)節(jié)為指、掌、踝、腕、膝等部，且對(duì)稱發(fā)作，手指關(guān)節(jié)波及時(shí)常呈梭形腫大，波及關(guān)節(jié)較多者，常不能動(dòng)彈，終日不離被褥，影響日常生活活動(dòng)者，為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
　　由此可知，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種病因不同，癥狀類(lèi)似的，又有不同特點(diǎn)的疾病。前者好發(fā)生于大關(guān)節(jié)部位，愈后較好，不留畸形，但易侵犯心臟是其特點(diǎn)；后者好發(fā)生于小關(guān)節(jié)部位(如手指關(guān)節(jié))，愈后較差，易留畸形是其特點(diǎn)。
　　
　　類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性并不一定是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
　　
　　類(lèi)風(fēng)濕性因子是由于細(xì)菌、病毒等感染因子。引起體內(nèi)產(chǎn)生的以變性IgG(一種抗體)為抗原的一種自身抗體。因?yàn)檫@種抗體首先發(fā)現(xiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，并在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血清中滴度較高，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以被命名為類(lèi)風(fēng)濕因子。其實(shí)，凡是存在變性IgG，并能產(chǎn)生抗變性IgG自身抗體的人，在其血清或病變中均能測(cè)出類(lèi)風(fēng)濕因子，說(shuō)明類(lèi)風(fēng)濕因子并不是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性自身抗體。IgA類(lèi)風(fēng)濕因子及IgM類(lèi)風(fēng)濕因子對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷有較好的參考價(jià)值。類(lèi)風(fēng)濕因子與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)破壞程度和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有關(guān)。
　　類(lèi)風(fēng)濕因子的測(cè)定，雖然對(duì)診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有一定的參考價(jià)值。但并沒(méi)有特異性價(jià)值。類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性也可見(jiàn)于其它的風(fēng)濕性疾病、蛋白代謝遺傳異常，以及有慢性抗原刺激的其它疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征、多肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病，以及慢性支氣管炎，特別是并發(fā)阻塞性肺纖維化的病人。我國(guó)曾對(duì)一組100例20~50歲的正常人進(jìn)行了測(cè)定，陽(yáng)性率為2％。正常老年人類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率達(dá)到5％，且隨年齡的增長(zhǎng)陽(yáng)性率增多，超過(guò)75歲的老年人陽(yáng)性率可達(dá)25％。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的子女，有部分人也可查到類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。但他們并沒(méi)有類(lèi)風(fēng)性濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。不同原因引起的高球蛋白血癥、麻風(fēng)、梅毒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、病毒感染、鉤蟲(chóng)病、心肌梗死、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、異體腎移植、傳染性單核細(xì)胞增多癥、多次輸血、多次預(yù)防注射、冷球蛋白血癥、白血病等，也可查到類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
　　由此可知，類(lèi)風(fēng)濕因子是診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要指標(biāo)，但并非是類(lèi)風(fēng)性濕關(guān)節(jié)炎的特異性診斷指標(biāo)，除了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，其它一些常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病和感染性疾病中也可出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，甚至正常人也有4％陽(yáng)性者。因此，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性者不一定就是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率為80％。故也不能根據(jù)類(lèi)風(fēng)濕性因子陰性就排除類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。是否診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一定要看是否符合國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能僅憑類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性或陰性而下結(jié)論。