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便秘治療的辨證論治
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熱秘【證見】 大便干結(jié),腹部脹滿,面紅身熱,心煩口干或口舌生瘡,小便短赤。舌質(zhì)紅苔黃或燥,脈滑實。
【治法】 清熱潤腸。
【方藥】
1.主方麻子仁丸(張仲景《傷寒論》)加減
處方:枳實12克,大黃10克(后下),火麻仁20克,北杏仁12克,郁李仁20克,瓜蔞12克,玄參15克。水煎服。
2.中成藥
(1)上清丸,每次1丸,每日2次。
(2)清瀉丸,每次1瓶,每日1-2次。
(3)牛黃解毒片,每次4片,每日3次。
3.單方驗方
處方:大黃6克,麻油20毫升。先將大黃研末,與麻油合勻,以溫開水沖服。每日1劑。
氣滯秘【證見】 欲便不得,脅腹脹痛,噯氣頻作,便少。舌苔薄白,脈弦。
【治法】 順氣行滯。
【方藥】
1.主方六磨湯(王肯堂《證治準繩》)加減
處方:沉香10克,木香10克,檳榔15克,烏藥12克,枳實12克,大黃10克,柴胡9克。水煎服。
若氣郁化火者,可加梔子12克、牡丹皮10克。
2.中成藥麻仁丸,每次1丸,每日2次。
3.單方驗方氣秘方(黃文東驗方)
處方:大腹皮12克,青皮、陳皮各6克,生枳殼、烏藥、青橘葉、玉竹各9克,生何首烏15克。水煎服。
氣虛秘【證見】 大便不暢,臨廁無力努掙,掙則汗出氣短,便后疲乏,面色發(fā)白。舌淡苔薄白,脈弱。
【治法】 益氣潤腸。
【方藥】
1.主方黃芪湯(尤在涇《金匱翼》)加減
處方:黃芪20克,陳皮10克,黨參18克,當歸12克,火麻仁30克,炙甘草6克。水煎服。
2.中成藥
(1)便秘通,每次1瓶,每日2次。
(2)補中益氣丸,每次9克,每日3次。
3.單方驗方:雙術(shù)湯(岑鶴齡驗方)
處方:白術(shù)、蒼術(shù)各30克,枳殼10克,肉蓯蓉20克。水煎服。
血虛秘【證見】 大便干結(jié),面色萎黃無華,頭暈,心悸。舌淡,脈細。
【治法】 養(yǎng)血潤燥。
【方藥】
1.主方潤腸丸(沈金鰲《沈氏尊生書》)
處方:當歸12克,生地黃20克,火麻仁30克,肉蓯蓉18克,何首烏20克,桃仁、枳殼各10克。水煎服。
2.中成藥
(1)桑椹子膏,每次15克,每日2次。
(2)五子潤腸丸,每次l丸,每日1次。
3.單方驗方:首烏潤便散(申田英《陜西中醫(yī)》1989.7)
處方:何首烏、胡桃仁、黑芝麻各60克,共為細末,每次服10克,每日3次。
冷秘【證見】 大便秘結(jié),難以排出,腹中冷痛,四肢不溫。舌質(zhì)淡苔白,脈沉澀。
【治法】 溫通開秘。
【方藥】
1.主方濟川煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方:肉蓯蓉20克,牛膝15克,當歸12克,升麻10克,肉桂6克,巴戟天15克,炙甘草6克。水煎服。
2.中成藥
(1)便秘通,每次1瓶,每日2次。
(2)半硫丸,每日1.5—3克,每日1—2次。
3.單方驗方:冷秘方(魏龍驤驗方)
處方:白術(shù)60克,肉桂3克,厚樸6克,生地黃10克,升麻5克。水煎服。
便秘的針灸療法
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針刺大腸俞、天樞、支溝等穴。實秘用瀉法;虛秘用補法;冷秘可加艾灸;熱秘可加針刺合谷、曲池;氣滯秘加針刺中脘、行間;氣血虛弱加針脾俞、胃俞;冷秘可加灸神闕、氣海。
便秘的
飲食療法
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(1)蜂蜜甘蔗汁:蜂蜜、甘蔗汁各l杯,拌勻,每日早晚空腹飲。適用于熱秘。
(2)黃芪玉竹煲兔肉:黃芪、玉竹各30克,兔肉適量,加水煮熟,鹽調(diào)味服食。適用于氣虛便秘。
(3)首烏紅棗粥:何首烏30克,紅棗10枚,冰糖適量,粳米60克。先將何首烏水煎取藥汁,再與紅棗、粳米共煮煮粥,粥成人冰糖,溶化后服食。適用于血虛便虛。
(4)芝麻核桃粉:黑芝麻、核桃仁各等份,炒熟,研成細末,裝于瓶內(nèi)。每日1次,每次30克,加蜂蜜適量,溫水調(diào)服。適用于陽虛冷秘。
(5)將橘皮洗凈,切細絲,加白糖、蜂蜜適量,煮沸,冷卻,每次1湯匙,每日服3次,可治便秘,經(jīng)常喝點蜂蜜水,也可解除便秘之苦。
3.預防調(diào)護
避免過食煎炒、酒類、辛辣等食物,亦不可過食寒涼生冷食物,宜多食粗糧蔬菜,多飲水等。 生活起居方面應(yīng)避免久坐少動,宜多活動,以利流通氣血。 養(yǎng)成定時上廁的習慣。
其它
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一個人一兩天沒有排便就是便秘了??梢远喑愿o類的食物,例如薯類。堅持幾個月就會有明顯的見效。下面介紹一種配方:
吃
馬鈴薯是解決便秘的一種很好的食物。還可以把馬鈴薯榨成汁,放在鍋里用小火煮成粘糊狀,加入適量的蜜糖,就可以服用了。蜜糖要良性的,熱性的反而會加重病情。良性的蜜糖呈淡黃色,熱性的呈深黃色。
概述:
便秘是指排便次數(shù)減少,每2-3天或更長時間一次,無規(guī)律性,糞質(zhì)干硬,常伴有排便困難感。是一種臨床常見的癥狀。便秘可分為急性與慢性兩類。便秘多見于老年人。
病因 引起便秘的原因有腸道病變、全身性病變和神經(jīng)系統(tǒng)病變,其中腸激綜合征是很常見的便秘原因。為數(shù)不少的便秘是特發(fā)性便秘,經(jīng)常服用某些藥物易引起便秘,如止痛劑、肌肉松弛劑、抗驚厥劑、抗抑郁劑、抗帕 金森病藥、抗膽堿能藥、阿片制劑、神經(jīng)節(jié)阻制劑、某些降壓藥、含鈣、鋁、鉍的止酸劑,以及利尿劑等。
癥狀表現(xiàn):
1、急性便秘多由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起,主要表現(xiàn)為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。
2、慢性便秘多無明顯癥狀,但神經(jīng)過敏者,可主訴食欲減退、口苦、腹脹、噯氣、發(fā)作性下腹痛、排氣多等胃腸癥狀,還可伴有頭昏、頭痛、易疲勞等神經(jīng)官能癥癥狀。癥狀的發(fā)生可能與腸蠕動功能失調(diào)有關(guān),也可與精神因素有關(guān)。由于糞便干硬,或呈羊糞狀,患者可有下腹部痙攣性疼痛、下墜感等不適感覺。有時左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸。
診斷依據(jù):
1、腹部平片。2、肛門指診。3、直腸鏡檢查。4、結(jié)腸鏡檢查。5、鋇灌腸檢查。6、胃腸鋇餐檢查。
治療:
1、一般治療:多吃蔬菜、水果、玉米、大豆等食物,增加膳食纖維攝取量,養(yǎng)成定時排便習慣,加強鍛煉。2、積極治療原發(fā)疾病,如肛周疾病等。3、藥物治療:交替使用各種瀉藥,并避免用強烈的瀉藥。酌情使用容積瀉劑、潤滑性瀉劑(如石蠟油)、高滲性瀉劑(乳果糖、
山梨醇等)、刺激性瀉劑(蓖麻油、蒽醌類藥物)。
【關(guān)于孕產(chǎn)婦便秘的問題】
孕產(chǎn)婦便秘的原因:
①膨大的子宮體壓迫結(jié)腸,使糞便運轉(zhuǎn)速度減慢,導致不能正常排便。
②孕婦內(nèi)分泌水平變化,孕激素增多,而孕激素能降低胃腸道平滑肌的張力,引起排便困難。
③孕婦膳食結(jié)構(gòu)改進,粗糧減少,缺少膳食纖維,糞便量減少,缺乏對腸壁刺激的推動作用。
④孕期活動減少,影響結(jié)腸的蠕動。
⑤孕婦可能服用各種藥物,如鎮(zhèn)靜藥物來緩解孕期不適癥狀,但這些藥物有常對腸道功能產(chǎn)生副反應(yīng),這是造成孕婦便秘的又一重要原因。
孕產(chǎn)婦便秘的危害:
①腸道毒素堆積,可發(fā)生腸源性內(nèi)毒血癥,對機體造成極為嚴重的后果,對胚胎發(fā)育中的嬰兒造成極為嚴重的影響,甚至導致胎兒畸形的發(fā)生。
②便秘與乳腺癌的關(guān)系
研究發(fā)現(xiàn),其中乳房發(fā)育異常者在便秘的婦女中占23.2%,而在無便秘的婦女中僅5.1%,二者有明顯差異。
另外,長期便秘使腸道毒素堆積吸收并進入乳汁,引起嬰兒腹瀉,影響嬰兒生長發(fā)育。
③妊娠晚期,便秘會愈來愈嚴重,常常幾天沒有大便,甚至1-2周都未能排便,從而導致孕婦腹痛、腹脹。
④便秘嚴重者可導致腸梗阻,引起直腸脫垂,并發(fā)早產(chǎn),危及母嬰安危。曾有患者在妊娠38周時因便秘、腸梗阻導致小腸壞死而切除大部分小腸。
⑤影響分娩。有的便秘孕婦分娩時,堆積在腸管中的糞便妨礙胎兒下降,引起產(chǎn)程延長甚至難產(chǎn) 。
⑥從美容學角度分析,長期便秘者痤瘡,皰癤的發(fā)生率較高,一般皮膚較粗糙,面色無華,失于潤澤,產(chǎn)生孕婦斑。
⑦糞便在腸道積存使腹部膨大臃腫,一方面影響發(fā)育中的胎兒,擠壓胎兒的生長空間;另一方面,影響形體美,是所謂的大肚子的成因之一。
孕產(chǎn)婦便秘的治療:
①改善飲食結(jié)構(gòu)多吃一些粗纖維的食物,以刺激腸道蠕動,多喝水
②養(yǎng)成定時排便的習慣,如早飯后
③適宜運動鍛煉
④保持身心愉快
⑤合理使用緩瀉劑,要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行服用。
⑥、喝蜜水。
⑦、吃些無花果、梅脯等。
⑧、西梅汁:是一種快速去除便秘的純天然果汁,一般一兩個小時就可以看到效果。如果每天喝一小杯,大約150克左右,可以改善腸胃。
為了預防便秘,孕婦在日常生活中要注意以下幾個方面的問題:
①、進食不可過精,多吃富含纖維的食物。
②、養(yǎng)成定時大便的習慣。
③、每天起床后空腹飲一杯溫開水,有刺激腸蠕動的作用。
孕、產(chǎn)婦理想便秘藥物選擇標準
①天然無毒、有效成分準確定量
②不腹瀉,軟便
③安全可靠、無不良反應(yīng)、無依賴性
④價格合理、適宜家庭備用
⑤對子宮無刺激性,不產(chǎn)生致畸、致突變作用
⑥不引起嬰兒腹瀉及其他不良反應(yīng)
⑦安全性高,耐受性好
⑧補充膳食纖維,增強腸道動力,能夠重建規(guī)律的排便習慣
小兒便秘
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小兒便秘可見大便干、硬難解,或隔2-3天甚至更長時間才排便一次,多因飲食不當、乳食積滯,燥熱內(nèi)結(jié),或病后體弱不足所致。以飲食療法治之,根據(jù)不同證型酌選方藥,多可收到較好的效果。
一、積熱類便秘
乳食積滯或飲食不節(jié)引起的腑熱便秘,可見大便干燥、堅硬,腹脹腹痛,煩躁哭鬧,口氣臭穢,手足心熱等,可選用下列諸方。
1.南瓜根50-100克,洗凈,切碎,放鍋內(nèi)加水煎濃取汁,一次飲完。每日1劑,連服數(shù)劑,以通為度。3歲以下幼兒可酌加白糖調(diào)味。
2.銀耳10-15克,鮮橙汁20毫升。將銀耳洗凈泡軟,放碗內(nèi)置鍋中隔水蒸煮,入橙汁調(diào)和,連渣帶汁1次服完。每日1劑,連服數(shù)天。
3.無花果(熟透者)100克,除去外皮,溫開水洗凈,隨意服食,每日1~2次,療程不限。
4.鮮甘蔗汁150毫升,番瀉葉1克。置鍋內(nèi)隔水蒸熟,濾去渣滓,分1-2次服完。每日1劑,連服數(shù)天,三歲以下幼兒分量酌減。
5.豆?jié){100毫升,濃米湯150毫升,蜂蜜20毫升。將新鮮豆?jié){煮沸,入米湯、蜂蜜調(diào)勻,1次飲完。每日1-2劑,連服數(shù)天。
6.菠菜100克,粳米50-100克,將菠菜置沸開水中燙至半熟,撈出切成小段,粳米置鍋內(nèi)加水煮成稀粥,后加入菠菜再煮數(shù)沸,入油、鹽調(diào)味,分1~2次服完。每日1劑,連服5-7天。
7.香蕉1-2枚,剝皮,放碗中加開水少許,擂成糊狀,沖入白糖10克,調(diào)勻,隨意喂服。每日1~2次,療程不限。
8.白皮大蘿卜1個,蜂蜜100克。將蘿卜洗凈挖空中心,裝入蜂蜜,置大碗內(nèi),加水蒸煮,吃蘿卜飲蜂蜜水,連服數(shù)次。
二、虛弱便秘
小兒身體虛弱或大病之后,大便艱澀難解,或先干后稀,腹部脹滿,食欲不振,神疲乏力,面色萎黃者,可選用下列諸方。
1.郁李仁24克,搗爛如泥,與粳米粉50克調(diào)勻,沖入沸開水適量調(diào)成稀糊狀,1次服完。每日2~3次,療程不限。
2.鮮牛奶150毫升,麥片30克。連服5-7天。
3.紅薯50~100克,海參20克,
黑木耳30克,白糖24克。將海參、木耳分別用溫開水泡軟,紅薯刮皮洗凈切成小塊,共放鍋內(nèi)煮熟,入白糖調(diào)化,連渣帶汁1次服完。每日1~2劑,連服數(shù)天,2歲以下分量減半。
4.黑芝麻30-50克,放鍋內(nèi)炒爆至脆、研末,大棗10枚去核,與芝麻粉共搗爛如泥,隨意服食或開水送下。每日1-2劑,連服7-10天。
5.粳米50-100克,大棗5枚,何首烏18克,冰糖24克。先將何首烏放鍋內(nèi)加水煎取濃汁,去渣,加入粳米及大棗肉,共煮成稀粥,再入冰糖調(diào)化,分1~2次服完。每日1劑,連服7-10天。
6.豬大腸1小段(約15厘米),槐花18克,海參12克。將豬腸洗凈,塞入槐花、海參,兩端用線扎牢,置鍋內(nèi)加水適量,熬煮至爛,入油、鹽、生蔥調(diào)味,飲汁吃肉,1次服完。每日或隔日1劑,連服5-7次。2歲以下小兒只飲汁液。
7.糯米50~100克,肉蓯蓉24克,肉桂末3克。將肉蓯蓉洗凈,搗爛如泥,與糯米共煮成稀粥,再入肉桂末攪和,入油、鹽少許調(diào)味,分1-2次服完。每日1劑,連服5~7天,對陽虛引起的大便秘結(jié),排便無力,小便清長,手足不溫者有效。
8.松子仁10克,粳米適量。將松子仁研碎,與粳米共煮粥,隨意服用,便秘伴口干多飲,體質(zhì)瘦弱者適宜。
如果便秘嚴重,直腸內(nèi)存糞便太多,一支“開塞露”不能引起排便 則須用洗腸器洗腸。購置一套洗腸器,灌人2%的肥皂水500毫升,把 積存的大量糞便洗出(或去醫(yī)院洗腸),以后再按上述方法訓練排便 我們把這種訓練方法稱為“三段排便訓練”:
第一段:自己定時排便。第二段:5分鐘排不出,用“開塞露”。第三 段,排便后,再用“開塞露”(驗證排空)。
緩瀉藥、潤腸藥的作用是針對暫時的便秘,為了解決幾天的問題 或一次性問題時最常用的方法。如果是慢性便秘,天天排便都要服藥 則不可取。因為任何服藥都是把藥物吸收到全身,影響全身的生理。用 瀉藥的目的,只是使直腸排便,而藥物影響全身則是不必要了。長期用 藥難免對身體有副作用,很顯然,瀉藥要把腸內(nèi)容物呈稀便形式排出 肯定將一部分應(yīng)該吸收的營養(yǎng)也一起排出。
食物太精細,消化后不殘留廢渣,糞便的量自然就少。所以,吃一 些纖維多、不能消化的食物,殘渣多,就能每天有大便。
讓孩子吃葡萄時不吐皮,吃橘子、香蕉時不擇絲,都有助于排便。 飲食調(diào)節(jié)對預防便秘是最好的辦法,但已經(jīng)發(fā)生便秘,靠飲食調(diào)節(jié)治療是不可能的。
加強運動鍛煉,對預防排便無力的便秘是有利的治療。
便秘的原因
(1)生活習慣不良:
①沒有養(yǎng)成定時排便的習慣,忽視正常的便意,排便反射受到抑制,日久引起便秘。
②飲食過于精細少渣,缺乏食物纖維,由于纖維缺乏令糞便體積減小,粘滯度增加,在腸內(nèi)運動緩慢,水分過量被吸收而導致便秘。
③液體量攝入不足。
④肥胖,不活動,特別是因病臥床或乘坐輪椅,缺乏運動性刺激以推動糞便的運動,攝食本身不能使糞便向前推進,在必須依賴醫(yī)護人員的幫助引起便意的情況下,如病人有便意時,不能提供排便的機會,排便沖動消失,就不容易排便。
(2)藥物的作用:主要有含鈣、鋁的抗酸劑、麻醉鎮(zhèn)痛劑、抗膽堿能藥物、抗驚厥劑、抗抑郁劑、
硫酸鋇、鉍劑、利尿劑、治療巴金森氏病藥物、神經(jīng)節(jié)阻斷劑、補血劑、單胺氧化酶抑制劑、砷、鋁、汞、磷等金屬中毒,肌肉麻痹劑或長期濫用瀉劑。
(3)某些疾病的影響:全身衰弱性疾??;肛門疾患(痔瘡、肛裂等)所引起的局部疼痛;結(jié)腸病變?nèi)缒[瘤、炎癥、狹窄或憩室病等;神經(jīng)性疾患,如截癱、偏癱、多發(fā)性硬化、腦血管或脊髓病變;精神性疾患,如焦慮或抑郁癥、癡呆;內(nèi)分泌疾病,如甲狀腺功能低下;代謝紊亂,如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引起的脫水,糖尿病,尿毒癥等。
(4)與增齡有關(guān)的改變:唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌隨年齡而減少;腹部和骨盆肌肉無力,敏感性降低;結(jié)腸肌層變薄,腸平滑肌張力減弱,腸反射降低,蠕動減慢。老年人以單純性便秘較為常見,其發(fā)生與二個因素有關(guān):
①腸管的張力和蠕動減弱,食物在腸內(nèi)停留過久,水分過度被吸收。
②胃-結(jié)腸反射減弱,直腸粘膜敏感性下降,參與排便的肌肉張力低下。
【市場導瀉藥物評價表】
一、容積性導瀉藥 (膨脹性)
代表藥物 ——麥麩、果蔬纖維等純纖維制劑
作用部位 ——胃、小腸、大腸
作用機理
1.纖維能夠加速結(jié)腸和全部胃腸道運轉(zhuǎn),吸附水分,使大便松軟易于排出
2.細菌酵解后可促進益生菌生長,可增加細菌的排泄,增加糞便的重量,緩解便秘及排便緊迫感
優(yōu)點 ——安全、溫和,適用于慢性便秘
缺點 ——作用緩慢、療效不確切、劑量大、脹氣、影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收
二、刺激性導瀉藥
代表藥物
1.蒽醌類:番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子
2.聯(lián)苯酚類(酚酞):果導片
作用部位 ——大腸為主,部分作用于小腸
作用機理 ——直接刺激結(jié)腸的肌間神經(jīng)叢,刺激黏液和氯化物的分泌
優(yōu)點 ——起效快,適用于急性便秘
缺點 ——峻瀉、副作用大、某些毒性成分在小腸吸收,產(chǎn)生全身不良反應(yīng),長期使用可以引起腸肌神經(jīng)叢變性,導致繼發(fā)性便秘,切忌長期使用
三、滲透性導瀉藥
代表藥物
1.聚
乙二醇4000-福松
2.乳果糖-杜秘克
3.鎂鹽-硫酸鎂(灌腸液、口服液、注射液)
4.甘露醇(灌腸液)
作用部位 ——小腸、大腸
作用機理 ——改變腸腔滲透性,將水分保持在腸腔中,增加腸道中的液體量,使糞便軟化
優(yōu)點
1.礦物鹽起效快,適用于急性便秘
2.乳果糖類適合于慢性便秘
缺點 ——峻瀉、可造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、口味差、劑量大、脹氣,長期服用可產(chǎn)生耐藥性,對張力弛緩型(老年)便秘療效不佳
四、胃腸動力劑
代表藥物 ——西沙必利、莫沙必利
作用部位 ——胃、小腸、大腸
作用機理 ——作用于5-羥色胺受體
優(yōu)點 ——定量準確、療效確切,適用于慢性便秘
缺點 ——不良反應(yīng)多,引起心臟毒性
五、潤滑性導瀉藥
代表藥物 ——甘油、石蠟、蜂蜜
作用部位 ——胃、小腸、大腸
作用機理 ——潤滑腸壁,滲入直腸軟化糞便
優(yōu)點 ——安全、溫和,適用于慢性便秘
缺點 ——作用緩慢、療效不確切、影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收
導瀉藥目前普遍存在的問題
①不能靶向作用于結(jié)腸
②作用方式較單一(物理作用或者化學作用)
③中藥成分較雜,有效成分不能準確定量
④大多會引起腹瀉,有依賴性
⑤西藥多為化學藥品,副作用大
⑥無法同時保證安全性與療效
⑦
保健品只具有保健作用,治療作用不明確
濫用便秘藥物的危害
①產(chǎn)生習慣性、依賴性
②產(chǎn)生耐藥性
③造成胃腸功能紊亂
④造成低鉀,影響心、腎功能
理想的抗便秘藥物應(yīng)該具備
1、天然成分
2、復方優(yōu)勢
3、精確定量、定位準確
4、定點釋放、靶向作用
5、療效確切
6、副作用小
7、無依賴型
這樣才能更精確的,更快,更有效的治療你的便秘