青霉素過敏反應(yīng)及防治
青霉素過敏反應(yīng)類型:
1、 即刻型反應(yīng)、過敏性休克;為青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重,同時又是較為常見的一種反應(yīng),可以發(fā)生在使用青霉素的整個過程中,多見于20歲到40歲的成年人,老人及兒童少見,嬰兒罕見,女性多于男性.青霉素的各類劑型和給藥途徑都可以引起引發(fā)過敏性休克.反應(yīng)的發(fā)生和藥物劑量無關(guān).過敏性休克的發(fā)生一般極為迅速,甚至在注射時針頭還未拔出而發(fā)生,少數(shù)病例于數(shù)小時后或在連續(xù)用藥過程中出現(xiàn),大多數(shù)發(fā)生在注射后15分鐘內(nèi).其臨床表現(xiàn)一般可分為四組癥狀:
A．呼吸道阻塞癥狀:表現(xiàn)為胸悶氣短、喉頭堵塞、呼吸困難、窒息、紫紺等，由喉頭水腫、支氣管痙攣水腫和肺水腫所引起。
B．循環(huán)衰竭癥狀：為面色蒼白、畏寒、冷汗、四肢發(fā)冷、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。
C．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由腦部缺氧所引起，表現(xiàn)為意識喪失、昏迷抽搐、大小便失禁等。
D． 部分病人可伴有皮膚過敏反應(yīng)，如瘙癢、尋麻疹或其他皮疹，也可以出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重的可能在短暫時間內(nèi)死亡，個別患者因腦組織缺氧變性，可產(chǎn)生失語、半身不遂、帕金森氏病等神經(jīng)后遺癥。青霉素過敏性休克的病死率較前已明顯下降。青霉素過敏性休克的原因主要與其中所含的雜質(zhì)有關(guān)。
2、延緩型反應(yīng)
A、 包括皮疹、皮癢、發(fā)熱。三者可同時出現(xiàn)或單獨存在，以皮疹較為常見，且形態(tài)多樣，嚴(yán)重的皮疹如大皰表皮松解萎縮性皮炎和剝脫性皮炎，可能致命。氨芐引起的皮疹比較多見。
B、 接觸性皮炎，發(fā)生在經(jīng)常和青霉素接觸，或局部應(yīng)用青霉素時，其發(fā)生率低。病變?yōu)闈裾睢ぢ檎畹?。也可發(fā)展為剝脫性皮炎。
C、 表皮癬菌群癥樣反應(yīng)：應(yīng)用青霉素后，病人的腹股溝、手趾或趾間、手掌、足跖，可能出現(xiàn)汗皰樣或類似表皮癬菌癥疹紅癍和皰疹，臨床罕見，其機理不詳。
3、血清病型反應(yīng)：大多數(shù)發(fā)展在初次應(yīng)用青霉素的病人，臨床表現(xiàn)為普通血清病相似，但嚴(yán)重的可發(fā)生血管性水腫，引起腦水腫時，可發(fā)生嚴(yán)重后果，有時因咽管阻塞引起暫時性耳聾。
4、其他過敏反應(yīng)：青霉素尚可引起出血、過敏性紫癜、腎臟或肝臟損害、心衰等，但均罕見。
青霉素反應(yīng)的防治
1、 過敏反應(yīng)的預(yù)防
A、 仔細(xì)詢問病人的過敏史，有過敏史者禁用，有其他藥物過敏史者慎用。
B、 注射前做皮試。（1）首次做皮試（2）停藥后三天再用做皮試（3）更換產(chǎn)地、批號、規(guī)格時做皮試。皮史陽性為禁用。值得注意的是，皮試用量對少數(shù)病人也可以嚴(yán)重反應(yīng)。
C、 青霉素不只是在注射第一針后可以出現(xiàn)過敏性休克，在繼續(xù)用藥過程中隨時都可發(fā)生，且發(fā)生率逐年增加的趨勢較為明顯，應(yīng)加以重視，要隨時準(zhǔn)備好搶救藥腎上腺素等和注射器材，以便及時搶救。
D、 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡量避免局部用藥和饑餓時用藥，青霉素注射器要絕對專用，溶解后立即使用，注射后觀察半小時。
2、 過敏反應(yīng)的處理
A、 一般反應(yīng)的處理：在用藥過程中如出現(xiàn)皮疹、皮癢、發(fā)熱時，立即停藥，同時給予抗組織胺藥。必要時可以用腎上腺素皮質(zhì)激素和促腎上腺素皮質(zhì)激素。
B、 過敏性休克的處理：（1）立即停用，（2）患者平臥，就地?fù)尵龋?）立即皮下或肌注0、1的腎上腺素,成人0、5—1ML，兒童0、02—0.025ml/kg，必要時10-15分鐘后重復(fù)注射；（4）腎上腺素皮質(zhì)激素，如地塞米松5-10mg或氫化考的松100-200mg加入葡萄糖注射液中滴注，必要時1-3小時后重復(fù)；（5）補充血容量，使用血管活性藥物。（6）針刺內(nèi)關(guān)、合谷、人中穴。（7）、抗組胺類藥。（8）保持呼吸道通暢、吸氧，必要時氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。（9）有條件者在原肌注部位肌注青霉素80萬單位；（10）如上述處理無效，要考慮過敏性心衰的可能，要按心衰處理。
青霉素過敏反應(yīng)類型:
1、 即刻型反應(yīng)、過敏性休克;為青霉素過敏反應(yīng)中最嚴(yán)重,同時又是較為常見的一種反應(yīng),可以發(fā)生在使用青霉素的整個過程中,多見于20歲到40歲的成年人,老人及兒童少見,嬰兒罕見,女性多于男性.青霉素的各類劑型和給藥途徑都可以引起引發(fā)過敏性休克.反應(yīng)的發(fā)生和藥物劑量無關(guān).過敏性休克的發(fā)生一般極為迅速,甚至在注射時針頭還未拔出而發(fā)生,少數(shù)病例于數(shù)小時后或在連續(xù)用藥過程中出現(xiàn),大多數(shù)發(fā)生在注射后15分鐘內(nèi).其臨床表現(xiàn)一般可分為四組癥狀:
A．呼吸道阻塞癥狀:表現(xiàn)為胸悶氣短、喉頭堵塞、呼吸困難、窒息、紫紺等，由喉頭水腫、支氣管痙攣水腫和肺水腫所引起。
B．循環(huán)衰竭癥狀：為面色蒼白、畏寒、冷汗、四肢發(fā)冷、煩躁不安、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。
C．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由腦部缺氧所引起，表現(xiàn)為意識喪失、昏迷抽搐、大小便失禁等。
D． 部分病人可伴有皮膚過敏反應(yīng)，如瘙癢、尋麻疹或其他皮疹，也可以出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重的可能在短暫時間內(nèi)死亡，個別患者因腦組織缺氧變性，可產(chǎn)生失語、半身不遂、帕金森氏病等神經(jīng)后遺癥。青霉素過敏性休克的病死率較前已明顯下降。青霉素過敏性休克的原因主要與其中所含的雜質(zhì)有關(guān)。
2、延緩型反應(yīng)
A、 包括皮疹、皮癢、發(fā)熱。三者可同時出現(xiàn)或單獨存在，以皮疹較為常見，且形態(tài)多樣，嚴(yán)重的皮疹如大皰表皮松解萎縮性皮炎和剝脫性皮炎，可能致命。氨芐引起的皮疹比較多見。
B、 接觸性皮炎，發(fā)生在經(jīng)常和青霉素接觸，或局部應(yīng)用青霉素時，其發(fā)生率低。病變?yōu)闈裾睢ぢ檎畹?。也可發(fā)展為剝脫性皮炎。
C、 表皮癬菌群癥樣反應(yīng)：應(yīng)用青霉素后，病人的腹股溝、手趾或趾間、手掌、足跖，可能出現(xiàn)汗皰樣或類似表皮癬菌癥疹紅癍和皰疹，臨床罕見，其機理不詳。
3、血清病型反應(yīng)：大多數(shù)發(fā)展在初次應(yīng)用青霉素的病人，臨床表現(xiàn)為普通血清病相似，但嚴(yán)重的可發(fā)生血管性水腫，引起腦水腫時，可發(fā)生嚴(yán)重后果，有時因咽管阻塞引起暫時性耳聾。
4、其他過敏反應(yīng)：青霉素尚可引起出血、過敏性紫癜、腎臟或肝臟損害、心衰等，但均罕見。
青霉素反應(yīng)的防治
1、 過敏反應(yīng)的預(yù)防
A、 仔細(xì)詢問病人的過敏史，有過敏史者禁用，有其他藥物過敏史者慎用。
B、 注射前做皮試。（1）首次做皮試（2）停藥后三天再用做皮試（3）更換產(chǎn)地、批號、規(guī)格時做皮試。皮史陽性為禁用。值得注意的是，皮試用量對少數(shù)病人也可以嚴(yán)重反應(yīng)。
C、 青霉素不只是在注射第一針后可以出現(xiàn)過敏性休克，在繼續(xù)用藥過程中隨時都可發(fā)生，且發(fā)生率逐年增加的趨勢較為明顯，應(yīng)加以重視，要隨時準(zhǔn)備好搶救藥腎上腺素等和注射器材，以便及時搶救。
D、 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，盡量避免局部用藥和饑餓時用藥，青霉素注射器要絕對專用，溶解后立即使用，注射后觀察半小時。
2、 過敏反應(yīng)的處理
A、 一般反應(yīng)的處理：在用藥過程中如出現(xiàn)皮疹、皮癢、發(fā)熱時，立即停藥，同時給予抗組織胺藥。必要時可以用腎上腺素皮質(zhì)激素和促腎上腺素皮質(zhì)激素。
B、 過敏性休克的處理：（1）立即停用，（2）患者平臥，就地?fù)尵龋?）立即皮下或肌注0、1的腎上腺素,成人0、5—1ML，兒童0、02—0.025ml/kg，必要時10-15分鐘后重復(fù)注射；（4）腎上腺素皮質(zhì)激素，如地塞米松5-10mg或氫化考的松100-200mg加入葡萄糖注射液中滴注，必要時1-3小時后重復(fù)；（5）補充血容量，使用血管活性藥物。（6）針刺內(nèi)關(guān)、合谷、人中穴。（7）、抗組胺類藥。（8）保持呼吸道通暢、吸氧，必要時氣管插管，進(jìn)行人工呼吸。（9）有條件者在原肌注部位肌注青霉素80萬單位；（10）如上述處理無效，要考慮過敏性心衰的可能，要按心衰處理。
