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          各種皮試液的配制方法
          備注:藥物是否須要皮試及所用皮試液的配制方法請按說明書為準(zhǔn)則,原則上原藥皮試。
          1、青霉素80萬U/瓶:50u
          80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml;(20萬U/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2萬U/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2千U/ml)
          取上液0.25ml+生理鹽水至1ml;(500U/ml)
          取上液0.1ml作皮試(即50U)
          2、氨芐西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨芐西林鈉氯唑西林鈉1g/瓶、阿洛西林舒巴坦鈉1g/瓶:
          以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml;(250mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)
          取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)
          取上液0.1ml作皮試(即0.05mg)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          3、氨芐西林鈉氯唑西林鈉2g/瓶
          以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml;(250mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)
          取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)
          取上液0.1ml作皮試(即0.05mg)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          4、美洛西林舒巴坦鈉1.25g/瓶
          以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml;(250mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)
          取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)
          取上液0.1ml作皮試(即0.05mg)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          5、阿莫西林舒巴坦鈉1. 5g/瓶、派拉西林舒巴坦鈉1.5g/瓶
          以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml;(250mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)
          取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)
          取上液0.1ml作皮試(即0.05mg)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          6、美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨芐西林0.5g/瓶
          以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml;(250mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)
          取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)
          取上液0.1ml作皮試(即0.05mg)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          7、長效西林(芐星青霉素)120萬U/瓶:
          長效西林+生理鹽水5.8ml溶解;(20萬U/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2萬U/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2千U/ml)
          取上液0.25ml+生理鹽水至1ml;(500U/ml)
          取上液0.1ml作皮試(即50U/0.1ml)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          8、普魯卡因:
          普魯卡因40mg/支,濃度為0.25%;
          取0.125ml+生理鹽水至1ml;
          取上液0.1ml作皮試(即0.25mg)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          9、先鋒鉍1g/瓶、頭孢替唑1g/瓶:
          以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml;(250mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25 mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)
          取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)(500ug/ml)
          皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          10、頭孢拉定0.5g/瓶、頭孢呋新鈉0.5g/瓶、頭孢地嗪鈉0.5g/瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭孢唑林鈉0.5g/瓶:
          以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml;(250mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25 mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)
          取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)(500ug/ml)
          皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          11、頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/瓶
          以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml;(250mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25 mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)
          取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)(500ug/ml)
          皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          12、頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶
          以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml;(250mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25 mg/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)
          取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)(500ug/ml)
          皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml)
          皮試結(jié)果判斷同青霉素。
          13、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500 U/支:(教科書)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(150U/ml)
          取上液0.1ml作皮試;(即15U)
          20分鐘觀察結(jié)果,如為陰性可一次性注射,如為陽性者,則行脫敏療法。
          陰性:局部無紅腫、無異常反應(yīng)。
          陽性:皮丘紅腫,硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感,全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。
          脫敏療法方法:
          第一次:取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射;
          第二次:取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射;
          第三次:取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射;
          第四次:取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。
          每隔20分鐘注射一次,在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí),應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。
          14、細(xì)胞色素C15mg/支/2ml:
          取細(xì)胞色素C 0.1ml+生理鹽水至1ml;(0.75mg/ml)
          取上液0.1ml作皮試(即0.07mg)
          局部紅腫,直徑大于1cm,有丘疹者為陽性
          15、鏈霉素1g(100萬U/瓶):
          鏈霉素100萬U+生理鹽水至3.5ml(共4ml)(25萬U/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5萬U/ml)
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2500萬U/ml)
          取上液0.1ml作皮試(即2500U)
          (皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施,因鏈霉素可與鈣離子鉻合,從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射)
          16、糜蛋白酶4000U/瓶
          糜蛋白酶4000U/瓶+生理鹽水5ml溶解;(800U/ml)
          取上液0.5ml+生理鹽水至1ml;(40U/ml)
          取上液0.1ml作皮試(即4U)
          (肌注者需皮試;皮試結(jié)果判斷同青霉素。)
          17、B1注射液10mg/瓶/2ml
          取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)
          取上液0.1ml作皮試 (0.05mg/ml)
          (皮試結(jié)果判斷同青霉素)
          18、結(jié)核菌素 50U/支/ml
          取上液0.1ml作皮試(5U/ ml)
          皮試時(shí)于左手注入試敏液,右手注入生理鹽水作對照。48-72小時(shí)觀察結(jié)果
          陰性:皮膚硬結(jié)小于5mm
          陽性:皮膚硬結(jié)5-10mm(+)
          皮膚硬結(jié)10-15mm(++)
          皮膚硬結(jié)15-20mm(+++)
          皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為(++++)
          應(yīng)向病人解釋結(jié)素試驗(yàn)陽性僅表明曾有結(jié)核
          19、碘過敏試驗(yàn):(30%泛影葡胺)(凡是造影者須做該試驗(yàn))
          A、取60%泛影葡胺(歐乃派克)0.5ml加生理鹽水至1ml緩慢靜脈注射。
          B、專用30%泛影葡胺試敏劑(1ml)緩慢靜脈注射。
          密切觀察15分鐘。如病人有惡心、嘔吐、手足麻木感和(或)出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽性反應(yīng)。
          20、鮭魚降鈣素注射液 50單位(10μg/支)
          1、1ml注射器取0.2ml原液用生理鹽水稀釋至1ml;
          2、取上液0.1ml(即1單位)皮下注射。
          觀察15分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷同青霉素。
          21、破傷風(fēng)抗毒素(TAT) 1500單位/支(現(xiàn)說明書要求)
          1、0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液,
          2、取上液0.05ml在前掌側(cè)皮內(nèi)注射。
          觀察30分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷:陰性:注射部位無明顯反應(yīng)者,可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素。陽性:注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤,特別是形似偽足或有癢感者。
          破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法:
          取TAT原液0.2ml稀釋至2ml,分小量數(shù)次作皮下注射,每次注射后觀察30分鐘;
          第一次:取上液0.2ml皮下注射,觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速即可注射第二次;
          第二次:取上液0.4ml皮下注射,如無反應(yīng)則可注射第三次;
          第三次:取上液0.8ml皮下注射,如無反應(yīng)則可注射第四次
          第四次:取所有余液(含安瓿中未稀釋的抗毒素全量)作皮下或肌肉注射。
          有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者,應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少,分次注射,以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射后須觀察30分鐘始可離開。
          青霉素過敏試驗(yàn)法:
          1、評估:
          1)仔細(xì)詢問過敏史,如有青霉素過敏史則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。
          2)曾使用青霉素,停藥3天(TAT7天)后再次使用,或在使用過程中改不同批號的制劑時(shí),需要重做皮試,確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。
          2、計(jì)劃:
          1)用物準(zhǔn)備:必需備0.1%鹽酸腎上腺素,(其他略)
          2)病人準(zhǔn)備:A、病人不宜空腹進(jìn)行皮試,因個(gè)別人于空腹時(shí)注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng),宜與過敏反應(yīng)相混淆。B、讓病人了解注射目的,懂得觀察期間不可隨意離開;不可搔抓或揉按皮試局部;如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
          3、實(shí)施:
          1)配制方法(略)
          2)皮內(nèi)試驗(yàn):于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml,20分鐘后觀察皮試結(jié)果。皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):
          陰性:皮丘無改變,周圍不紅腫,無紅暈、無自覺癥狀。
          陽性:皮丘隆起增大,出現(xiàn)紅暈,直徑大于1cm,周圍有偽足伴局部癢感;嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心,甚至發(fā)生過敏性休克。
          3)皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素,并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明,以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對皮試結(jié)果有懷疑的,應(yīng)在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對照,確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。
          過敏性休克的急救措施:
          1、立即停藥,使病人平臥。
          2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒酌減。癥狀如不緩解,可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。
          3、給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸,并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時(shí),應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開。
          4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg,應(yīng)用抗組胺類藥,如鹽酸異丙嗪等。
          5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。血壓仍不回升,可按醫(yī)囑加入多巴胺等。
          6、若心跳驟停,則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。
          7、密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化 
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