髖關(guān)節(jié)運(yùn)動功能檢查 髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動有前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋六種方式，又可分為外力作用的被動運(yùn)動和自身肌力作用的主動運(yùn)動。檢查時，就要檢查關(guān)節(jié)這兩方面的功能。神經(jīng)損傷或脊髓灰質(zhì)炎患者應(yīng)先做主動運(yùn)動檢查，一般髖關(guān)節(jié)病變者可以直接做被動檢查。
(1)髖關(guān)節(jié)中立位：髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨、足趾朝上。
(2)主動運(yùn)動檢查：
1屈曲?；颊呷⊙雠P位，雙下肢伸直，被檢查側(cè)髖關(guān)節(jié)主動屈曲或被檢查側(cè)屈髖、屈膝，大腿向胸腹部靠近，臀部和背部不要離開床面，正常人膝關(guān)節(jié)接近胸部。膝伸直時，由于腘繩肌緊張，主動屈曲可達(dá)80°，被動屈曲約120°。膝屈曲時，腘繩肌松弛，主動屈曲130°-140°，被動屈曲可超過140°。屈髖肌為髂腰肌、縫匠肌、股直肌、闊筋膜張肌和恥骨肌，其中最強(qiáng)有力的為髂腰肌。除上述肌肉外，還有一些輔助屈肌，如臀中肌和臀小肌前部纖維、長收肌、股薄肌等。
2后伸。患者取俯臥位，雙下肢伸直，被檢查側(cè)下肢抬離床面，主動后伸一般為20°，被動后伸可達(dá)30°。后伸肌為臀大肌、臀中肌后部纖維、腘繩肌和大收肌。檢查時要注意防止腰椎代償運(yùn)動，骨盆不能離開床面。
3外展。患者取仰臥位，雙下肢伸直，醫(yī)者雙手扶住兩側(cè)髂骨，防止骨盆運(yùn)動。被檢查側(cè)下肢主動外展，估計(jì)兩腿之間的角度。正?？蛇_(dá)30°~40°。外展肌為臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌，臀大肌上部纖維和梨狀肌可起輔助作用。
④內(nèi)收。患者取仰臥位，被檢查的下肢自動向?qū)?cè)肢體靠攏并越過，估計(jì)其超過的角度。檢查時下肢與身體要擺正。正?？蛇_(dá)20°～30°。內(nèi)收肌為恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌和股薄肌。此外，臀大肌、股方肌、閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌和腘繩肌也有內(nèi)收大腿的作用。
5外旋。患者取仰臥位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，大腿不動，足向內(nèi)側(cè)運(yùn)動，小腿向內(nèi)運(yùn)動的角度即髖關(guān)節(jié)外旋的角度。正常可達(dá)30°～40°。外旋肌為梨狀肌，閉孔內(nèi)肌，上、下孖肌，屈髖時髂腰肌亦起作用。檢查時要防止骨盆移動。
⑥內(nèi)旋?；颊呷⊙雠P位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，大腿不動，足向外側(cè)運(yùn)動，小腿向外運(yùn)動的角度即髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度。正常可達(dá)40°～50°。內(nèi)旋肌為臀中、小肌前部纖維及闊筋膜張肌。
(3)被動運(yùn)動檢查：在進(jìn)行髖部運(yùn)動功能檢查時，如果患者有運(yùn)動功能障礙，往往以骨盆或腰椎的運(yùn)動來代償運(yùn)動受限的髖關(guān)節(jié)。為了準(zhǔn)確地評價(jià)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍，應(yīng)該防止這種代償運(yùn)動。在進(jìn)行下面各項(xiàng)檢查時，應(yīng)該固定住骨盆。
①屈曲?；颊哐雠P，使骨盆放平，兩髂前上棘連線與身體中線垂直。醫(yī)者一手放在患者腰椎下面固定骨盆，另一手放在其膝部，當(dāng)屈曲髖關(guān)節(jié)時，同時屈曲膝關(guān)節(jié)，要注意屈曲到什么角度時，患者背部能觸及醫(yī)者固定骨盆的手，這時腰部前凸變平，骨盆也被固定，再進(jìn)一步屈曲。保證只有髖關(guān)節(jié)運(yùn)動。要使髖關(guān)節(jié)盡可能屈曲，正常時，屈曲可使大腿靠運(yùn)胸部。檢查時要注意對側(cè)肢體必須保持伸直位，如骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)則出現(xiàn)“托馬斯征”，另外還要注意對側(cè)髖關(guān)節(jié)是否有屈曲攣縮畸形。正常時，髖關(guān)節(jié)屈曲角度為130°～140°。
2后伸?；颊吒┡P位，醫(yī)者將一側(cè)手壓在患者骶骨部，固定住骨盆。讓患者彎曲膝關(guān)節(jié)，松弛腘繩肌，使其不參與伸髖運(yùn)動。醫(yī)者另一手放在被檢查側(cè)大腿的下面，向上抬腿。如果腿不能后伸，就可能有髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，這時需要檢查對側(cè)，對比兩側(cè)的運(yùn)動范圍。正常時，髖關(guān)節(jié)后伸的角度約為30°。
③外展?；颊哐雠P，兩腿取中立位。醫(yī)者一側(cè)前臂橫放在患者骨盆前部，用手握住對側(cè)髂前上棘固定骨盆，然后用另一手握住被檢查側(cè)踝部，盡量使被檢查側(cè)下肢外展，但動作要輕柔緩慢。下肢外展到最大限度時，醫(yī)者可以感到骨盆開始移動。如果讓被檢查側(cè)下肢保持這個位置，再以同樣方法檢查另一側(cè)，這就很容易比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外展的程度。一般來說，發(fā)生病變時，髖關(guān)節(jié)外展受限要比內(nèi)收受限更為常見。正常時其外展角度為45°~50°。
4內(nèi)收?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)者仍然用手固定患者的骨盆，另一手握住被檢查側(cè)踝關(guān)節(jié)，使被檢查側(cè)下肢橫過身體中線和對側(cè)下肢的前方。當(dāng)內(nèi)收到最大限度時，醫(yī)者可感覺到骨盆開始移動。要注意肥胖者軟組織厚實(shí)，大腿太粗也可以限制內(nèi)收的范圍。正常時，其內(nèi)收角度為20°～30°。
⑤內(nèi)旋?；颊呷⊙雠P位，雙側(cè)小腿懸垂于診察床外。醫(yī)者一手固定其大腿，以防止在檢查過程中把股骨拉向側(cè)方，另一手握住一側(cè)脛骨下端，以脛腓骨作為杠桿，將小腿向外展，使大腿和髖關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)旋。脛骨可以作為一個指針，能清楚地表明旋轉(zhuǎn)活動角度。然后，以同樣方法檢查對側(cè)，并作兩側(cè)對比。
另一種檢查方法是讓患者取仰臥位，雙下肢伸直。醫(yī)者站在診察床足側(cè)，用雙手分別握住雙足踝上部，以髕骨近端作為標(biāo)志，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)下肢并測定旋轉(zhuǎn)角度。正常時，其內(nèi)旋角度約為35°。
6外旋。檢查方法與內(nèi)旋檢查方法基本相同，只是將檢查動作改為相反方向即可，正常時其外旋角度約為45°。
內(nèi)外旋雙髖同時檢查法：患者取仰臥位，使其雙髖及雙膝同度屈曲。兩膝并列不動，兩足充分分離，觀察兩髖的內(nèi)旋角度。然后將兩足跟并列不動，兩膝充分分離，觀察兩髖的外旋角度。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等疾病均能使內(nèi)外旋受限；先天性髖脫位及陳舊的外傷性后脫位則可發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋范圍增大而外旋受限。
在主動運(yùn)動檢查中采取的髖關(guān)節(jié)屈曲位檢查，也可在此基礎(chǔ)上加以被動檢查，取伸髖與屈髖這兩種體位來檢查髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動范圍是很重要的。因?yàn)榭赡茉谝环N體位有旋轉(zhuǎn)活動，而在另一種體位旋轉(zhuǎn)受限。
在檢查髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)痛時要一邊檢查，一邊分析，以判斷其疼痛的位置。一般在輕度旋轉(zhuǎn)時即出現(xiàn)疼痛，多由關(guān)節(jié)面不平滑引起。強(qiáng)度旋轉(zhuǎn)因軟組織被牽拉，所以肌肉、筋膜病變也能引起疼痛，這時結(jié)合壓痛部位和旋轉(zhuǎn)方向，就可以推測哪一側(cè)軟組織受牽扯而產(chǎn)生疼痛。髖關(guān)節(jié)伸直旋轉(zhuǎn)，檢查關(guān)節(jié)面有無摩擦痛。髖關(guān)節(jié)的屈曲位旋轉(zhuǎn)，可使髂腰肌松弛，如果輕微旋轉(zhuǎn)仍有疼痛，則證明是關(guān)節(jié)面的摩擦痛，可以排除髂腰肌的牽拉痛。常見的止于股骨小轉(zhuǎn)子的髂腰肌急、慢性炎癥，則必須做屈曲位旋轉(zhuǎn)。因?yàn)?/span>髖關(guān)節(jié)伸直能使髂腰肌緊張，如稍有旋轉(zhuǎn)就會使髂腰肌更緊張，此時的旋轉(zhuǎn)痛并不代表關(guān)節(jié)面的摩擦痛。所以不能伸直的髖關(guān)節(jié)不能馬上歸為髖關(guān)節(jié)本身的病變，這時如果檢查屈曲位無旋轉(zhuǎn)痛，就可以排除關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，而是軟組織攣縮引起關(guān)節(jié)外病變。
髖關(guān)節(jié)伸直對步行非常重要，因此在髖關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，檢查其旋轉(zhuǎn)功能就更為重要。另外，還要檢查髖關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。囑患者用腿做順時針和逆時針畫圓運(yùn)動，醫(yī)者用手察辨髖部的響聲。響脆的聲音常是關(guān)節(jié)面不平所致；低濁的聲音常是大轉(zhuǎn)子與滑囊之間發(fā)生摩擦所致。
