作者在《膝關(guān)節(jié)疼痛保守的運(yùn)動(dòng)療法》一文中提到了痛點(diǎn)牽伸療法，那么具體怎么運(yùn)用呢，下面談?wù)勎业囊稽c(diǎn)看法，僅供參考。
作者認(rèn)識(shí)到，關(guān)節(jié)的疼痛多局限在關(guān)節(jié)周圍的纖維組織結(jié)構(gòu)，疼痛的原因有局部的血液循環(huán)不全、柔韌性低下伴發(fā)的疼痛閾值降低等。在此部位按壓引起疼痛的壓痛點(diǎn)，則可改善組織的柔韌性和疼痛的閾值，達(dá)到治療目的。此療法取名“痛點(diǎn)牽伸”，不僅是作者保守療法的主體，也是改善手術(shù)后關(guān)節(jié)功能的非常有效的方法。
所謂牽伸運(yùn)動(dòng)，是指關(guān)節(jié)和肌肉為主的周圍組織的伸展運(yùn)動(dòng)，主要作用是直線性牽伸關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。但是人體顯然沒有直線的結(jié)構(gòu)，多數(shù)肌肉的肌纖維走行呈放射狀，因此，單純的牽伸運(yùn)動(dòng)很難充分伸展攣縮的組織，但牽伸運(yùn)動(dòng)引起的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)脹感是治療和預(yù)防疼痛的基礎(chǔ)。
痛點(diǎn)牽伸的方法
痛點(diǎn)牽伸是根據(jù)醫(yī)生的適當(dāng)指導(dǎo)，由患者自己尋找疼痛部位，自己按壓痛點(diǎn)，能夠自己訓(xùn)練的方法。這里介紹正確的、適當(dāng)?shù)臓可旆椒ā?/font>
移動(dòng)髕骨的痛點(diǎn)牽伸
適應(yīng)證：膝前部疼痛
髕骨痛點(diǎn)的牽伸有效性非常高。膝痛者70%～80%為膝前部疼痛，在能夠忍受的疼痛范圍內(nèi)有意識(shí)地活動(dòng)髕骨，對(duì)減輕膝前部的疼痛非常有效。
從髕骨下極的稍外側(cè)向近端內(nèi)側(cè)牽伸，從髕骨外側(cè)橫向內(nèi)側(cè)方向牽伸，這些方法非常有效。
a.髕骨韌帶的外側(cè)攣縮與疼痛閾值低下者，將手指放在髕骨下極稍外側(cè)處，即股骨滑車部位狹小的間隙內(nèi)，緩慢地向髕骨的近端移動(dòng)（箭頭所示）。從中央外側(cè)向此部位按壓多可誘發(fā)疼痛。按壓部位離開髕骨則無效。
b.兩手拇指重疊放在髕骨外側(cè)緣用力，指向髕骨內(nèi)側(cè)慢慢移動(dòng)(箭頭所示)。這時(shí)完全放松股四頭肌非常重要，在能夠忍耐的疼痛部位按壓5秒。
另外，從髕骨下極的稍內(nèi)側(cè)開始，向近端外側(cè)方向的牽伸也有效。同部位內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的損傷，即與棚頂損傷的部位一致。有膝內(nèi)翻傾向者，多有相同部位的牽伸疼痛，要增加從髕骨內(nèi)側(cè)向外側(cè)方向進(jìn)行牽伸的力度（下圖c）。
c.將手指放在髕骨的內(nèi)側(cè)，橫向髕骨的外側(cè)移動(dòng)。這時(shí)如有疼痛感，則是髕骨內(nèi)側(cè)支持組織的纖維化與疼痛閾值低下所致。
d.從髕骨上極向下極方向牽伸時(shí)（箭頭所示），如誘發(fā)疼痛，則是股四頭肌的纖維化與疼痛閾值低下以及股四頭肌腱攣縮所致。要重點(diǎn)尋找近端的壓痛點(diǎn)，并對(duì)其進(jìn)行牽伸。有時(shí)疼痛系髕下脂防體所致，應(yīng)對(duì)髕腱周圍的痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸。
從髕骨下極向上極按壓，從髕骨下極稍內(nèi)側(cè)向近外側(cè)按壓。
從髕骨上極向下極方向牽伸引起疼病時(shí)，考慮有股四頭肌纖維化導(dǎo)致的牽縮和股肌腱的攣縮（上圖d），有時(shí)髕骨下方發(fā)生疼痛，考慮疼痛系髕骨下脂肪體所致。同時(shí)，從髕骨上極稍內(nèi)側(cè)向下極稍外側(cè)方向牽伸(下圖e)，從髕骨上極稍外側(cè)向下極內(nèi)側(cè)牽伸(下圖f)，觀察有無誘發(fā)痛。有髕骨下方的牽伸痛時(shí)，要探查近端的股四頭肌腱和股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌有無壓痛。另外，這些肌肉在髕骨的附著部位也會(huì)有疼痛。肌肉附著部位的疼痛會(huì)限制髕骨的活動(dòng)，對(duì)這些痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸有效。
e.從髕骨上極的稍內(nèi)側(cè)向髕骨下端方向推壓，如有疼痛，則股內(nèi)側(cè)肌及其附著部位會(huì)有壓痛。
f.從髕骨上極稍外側(cè)向髕骨下端方向推壓。如有疼痛，則股外側(cè)肌及其附著部位會(huì)有壓痛。在股外側(cè)肌與股四頭肌腱的交界部位進(jìn)行痛點(diǎn)牽伸多有效。
從下極向上極方向牽伸時(shí)，常誘發(fā)疼痛，這些疼痛的原因主要是髕下脂肪體及其相連的滑膜皺襞所致(下圖g)。這種情況下，需要對(duì)髕腱與髕骨下極附近的痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸，尤其從下極的稍內(nèi)側(cè)向近端外側(cè)方向的牽伸有效(下圖h)。此外，下極附近的骨膜疼痛也不少見，對(duì)此可固定髕骨對(duì)其下極周圍的痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸。尤其是髕骨下極周圍有明確痛點(diǎn)者，將膝關(guān)節(jié)處于伸展位，對(duì)髕腱內(nèi)側(cè)緣與外側(cè)緣的痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸多有效。
g.從下極向上極方向進(jìn)行髕骨牽伸(箭頭所示)時(shí)誘發(fā)疼痛很常見，此時(shí)，尤其要對(duì)髕腱和髕骨下極附近的痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸。
h.尤其是從下極的稍內(nèi)側(cè)向近端的外側(cè)方向推壓(箭頭所示)有效，這個(gè)部位即是所謂內(nèi)側(cè)棚頂?shù)牟课弧?/font>
肌腱、關(guān)節(jié)囊延續(xù)的骨膜、肌膜部位的痛點(diǎn)牽伸
適應(yīng)證：?jiǎn)渭兊墓菈浩刃蕴弁?/font>
即使髕骨不動(dòng)，在肌腱附著部位及其相連的骨膜部位也有不少壓痛點(diǎn)。對(duì)于這些骨骼上的壓痛點(diǎn)，在無其他有效緩解疼痛的方法時(shí)，痛點(diǎn)牽伸是一個(gè)有效的治療方法。
1.髕骨
向各個(gè)方向移動(dòng)髕骨引發(fā)疼痛時(shí)，多為周圍組織在髕骨附著部位本身病變所致。此外，不僅髕骨活動(dòng)性牽伸有效，髕骨骨膜的牽伸有時(shí)也有效（下圖a）。
2.從脛骨近端前內(nèi)側(cè)到脛骨前面
對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛的患者，脛骨前內(nèi)側(cè)多有明顯的壓痛點(diǎn)。此部位是髕內(nèi)側(cè)支持帶的附著部位，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承重與伸膝關(guān)節(jié)負(fù)荷共同的作用部位。股四頭肌附著部位的髕內(nèi)側(cè)支持帶纖維增生時(shí)，此部位有明顯的疼痛，行走時(shí)也會(huì)引起疼痛。對(duì)骨骼上的壓痛點(diǎn)，在無其他有效緩解疼痛的方法時(shí)，痛點(diǎn)牽伸是一個(gè)有效的治療方法(下圖b)。
a.一只手固定髕骨，另一只手拇指從髕骨緣向有疼痛的方向按壓(箭頭所示)，有時(shí)有效。此外，如果疼痛劇烈，多表示附著于髕骨部位的纖維組織病變。
b.脛骨前內(nèi)側(cè)緣是髕內(nèi)側(cè)支持帶的附著部位，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承重與膝關(guān)節(jié)伸展負(fù)荷兩者共同作用的部位。自脛骨上端緩慢向遠(yuǎn)端按壓(★所示)，對(duì)于緩解疼痛非常有效。痛點(diǎn)可從脛骨近端向遠(yuǎn)端散布數(shù)厘米。
3.髕腱周圍
作者認(rèn)為，髕腱是膝關(guān)節(jié)前部疼痛的根本所在，多系髕下脂肪體所致。髕下脂防體的牽伸是痛點(diǎn)牽伸的代表性治療方法。
膝關(guān)節(jié)伸展位，按壓髕韌帶多可引發(fā)疼痛，這種疼痛多數(shù)由于髕下脂防體引起。此時(shí)髕腱的內(nèi)側(cè)與外側(cè)壓痛明顯的部位很多，從近端向遠(yuǎn)端對(duì)明顯壓痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸多有效(下圖c)。
c.對(duì)于髕骨下面的髕腱前面，尤其是內(nèi)側(cè)與外側(cè)的疼痛，緩慢按壓整個(gè)僵硬部位，特別是髕骨緣自上到下，自斜內(nèi)倒到斜外側(cè)、自斜外側(cè)到斜內(nèi)側(cè)，在固定髕骨的基礎(chǔ)上，對(duì)疼痛感覺明顯的部位進(jìn)行按壓(★所示)。這些牽伸可使膝關(guān)節(jié)伸展與股四頭肌收縮有所改善，膝前部的疼痛有時(shí)也有改獸。
膝關(guān)節(jié)前部疼痛多數(shù)在一側(cè)，內(nèi)側(cè)或外側(cè)，疼痛部位僵硬。內(nèi)側(cè)疼痛者多是0形腿，面外側(cè)疼痛者多是X形腿。腿腳的不同變形容易引發(fā)膝關(guān)節(jié)周圍的疲勞。
4.鵝足
鵝足部位的壓痛不少見，表現(xiàn)有骨膜疼痛與腱鞘炎樣疼痛，骨膜疼痛適宜進(jìn)行痛點(diǎn)牽伸(下圖d)。
5.腓腸肌外側(cè)頭
腘窩部位疼痛主要是由腓腸肌外側(cè)頭部位的病變所致。此部位有壓迫性銳痛，多不推薦強(qiáng)力的牽伸；相反，外側(cè)頭稍遠(yuǎn)端有壓痛，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行牽伸治療(下圖e)。
d.膝關(guān)節(jié)屈肌總稱腘繩肌，腘繩肌內(nèi)側(cè)在脛骨近端內(nèi)側(cè)以鵝足樣廣泛附著。該部位壓痛時(shí)，應(yīng)在內(nèi)側(cè)屈膝肌群緩慢牽伸。壓痛的同時(shí)還有疲勞感。此外，附著部位的骨痛者，按骨膜疼痛的治療方法按壓骨骼多有效。同時(shí)下肢內(nèi)旋，膝伸展?fàn)可旆浅Ｖ匾?/span>
e.主訴腘窩疼痛者，在股二頭肌長(zhǎng)頭肌腱隆起緊鄰內(nèi)側(cè)的稍深面，按壓腓腸肌外側(cè)頭的腱部多有疼痛。從股骨附著部位的肌腱開始，沿外側(cè)腓骨走行，緩慢向遠(yuǎn)端按壓，可有效緩解疼痛。最好同時(shí)進(jìn)行小腿三頭肌的奉伸或腓腸肌收縮治療。
筋膜附著部位的痛點(diǎn)牽伸
適應(yīng)證：肌筋膜疼痛
明顯的肌筋膜疼痛，不僅是肌纖維的疼痛感覺神經(jīng)受累所致，實(shí)際上，還有筋膜和肌腱移行部疼痛的原因。筋膜疼痛在其附著的骨骼部位最明顯。
1.股內(nèi)側(cè)肌附著部位
從內(nèi)側(cè)的筋膜間隔部位開始，向大腿內(nèi)側(cè)的近端按壓，出現(xiàn)明顯疼痛者不少見（下圖a)。從大腿中央向遠(yuǎn)端的疼痛，多訴說為膝關(guān)節(jié)的疼痛。股內(nèi)側(cè)肌筋膜附著部位的疼痛，有時(shí)有膝內(nèi)側(cè)，股骨內(nèi)髁部位明顯壓痛，此時(shí)，像擠壓骨骼那樣對(duì)痛點(diǎn)牽伸治療有效(下圖b)。
a.從內(nèi)側(cè)筋膜間隔（★所示）開始向內(nèi)側(cè)中央近端推擠，同時(shí)向股內(nèi)側(cè)肌的股骨附著部位輕微地緩慢按壓，疼痛大多可緩解。
b.股內(nèi)側(cè)肌斜頭的股骨附著部位有明顯的壓痛，可從股骨遠(yuǎn)端開始向近端推擠肌肉并進(jìn)行輕度按壓，對(duì)骨膜的壓痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸治療。
2.半膜肌附著部位（直接附著部位）
膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后方疼痛的患者，在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)裂隙后方的遠(yuǎn)端脛骨上有壓痛。此類疼痛見于典型的內(nèi)側(cè)型骨關(guān)節(jié)炎伴有屈曲攣縮患者，此外也見于內(nèi)側(cè)半月板后半斷裂與切除后殘留疼痛的患者，同部位也是半膜肌腱的直接附著部位，此時(shí)對(duì)脛骨的壓痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸治療常有效(下圖c)。
3.股外側(cè)肌附著部位
很多表現(xiàn)為從股外側(cè)肌間隔到大腿外側(cè)近端的壓痛(下圖d)，多稱為腓韌帶炎，作者認(rèn)為是股外側(cè)肌筋膜附著部位的疼痛。
可進(jìn)行股外側(cè)肌間隔到外側(cè)中央部位壓痛點(diǎn)的牽伸治療。
c.半膜肌腱在膝關(guān)節(jié)后方裂隙部位的附著部位分為五份，最粗的肌腱在脛骨后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)裂隙的正下方附著。針對(duì)骨膜疼痛，可在脛骨上緩慢地進(jìn)行前后用力按壓，多有療效。
d.從外側(cè)肌間隔向外側(cè)中央的近端，股外側(cè)肌附著部位的股骨方向輕微、緩慢按壓，大多可緩解疼痛。
4.股二頭肌
發(fā)病率不是很高，但主訴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的患者中有股二頭肌的壓痛。大多數(shù)在膝關(guān)節(jié)裂隙以上數(shù)厘米的肌腱移行部位有壓痛，其次在股二頭肌短頭起始部位的股骨后外側(cè)部位及腓骨頭附著部位疼痛（下圖e）。腓骨頭部位的骨膜疼痛可進(jìn)行牽伸治療。
e.股二頭肌的壓痛部位有以下三個(gè)。
①股二頭肌短頭附著部位由于肌間隔壓力上升引發(fā)疼痛，緩慢按壓肌腹進(jìn)行治療。
②肌腱移行部位疼痛多因疲勞性所致，以壓痛部位為中心，對(duì)其近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行牽伸治療。
③腓骨頭部位的疼痛，針對(duì)骨膜疼痛，對(duì)骨骼附著部位向疼痛加重的方向緩慢按壓治療。
肌肉實(shí)質(zhì)內(nèi)的痛點(diǎn)牽伸
適應(yīng)證：肌肉中央部位的壓痛
肌肉中央部位的壓痛，實(shí)際上多是包裹該肌肉的肌膜間隔壓力增高所致。此種情況可見于股內(nèi)側(cè)、股中央和股外側(cè)肌部位以及腓腸肌部位。股四頭肌與腓腸肌間隔壓力增高時(shí)會(huì)有明顯的疼痛。對(duì)這些部位的痛點(diǎn)進(jìn)行牽伸治療也會(huì)有疼痛，但可使疲勞盡早恢復(fù)(下圖a～c)。
a. 股內(nèi)側(cè)肌。 b.股外側(cè)肌。 c.股部肌肉的肌腱部位。
同樣，腓腸肌部位柔和按壓時(shí)(下圖d)，要掌握內(nèi)側(cè)、外側(cè)的方法。脛骨近端前面的脛前肌也可有壓痛，可沿脛骨對(duì)肌腹進(jìn)行按壓(下圖e)。
d.腓腸肌實(shí)質(zhì)部位。 e.脛前肌近端。
痛點(diǎn)牽伸的要點(diǎn)是緩慢、柔和地按壓肌筋膜。對(duì)股四頭肌部位的疼痛，牽伸力量要稍微大些。股四頭肌腱部位的疼痛，在股內(nèi)側(cè)肌與股外側(cè)肌的交界部位明顯。
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