(二)單腿支撐(支撐相中期、支撐相末期)
正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
骨盆：從5°旋前位到5°旋后位。
髖關(guān)節(jié)：從20°屈曲位到20°伸展位。
膝關(guān)節(jié)：從15°屈曲位到5°屈曲位。
踝關(guān)節(jié)：從5°拓屈位到10°背伸位。
足趾：從0°到30°背伸位。
異常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)
1骨盆
向擺動(dòng)側(cè)的傾斜：與髖關(guān)節(jié)疾病中經(jīng)常出現(xiàn)的特倫德倫堡步態(tài)同義。原因可以認(rèn)為是臀中肌的肌力不足、內(nèi)收肌的縮短(如退行性髖關(guān)節(jié)炎。
另外，在大腿截肢的例子中可以看到類似的現(xiàn)象，這是因擺動(dòng)側(cè)下肢的臀中肌或大腿筋膜的縮短所致。
向軀干、骨盆的支撐側(cè)的傾斜：與髖關(guān)節(jié)疾病中經(jīng)常出現(xiàn)的杜興步態(tài)同義。原因與骨盆向擺動(dòng)側(cè)的傾斜相同。原因相同而表現(xiàn)不同(代償)的動(dòng)作是因?yàn)檎系K程度不同。這里使用有名的鮑威爾天秤進(jìn)行解說，正常步行中的單支撐期的骨盆能維持水平位，是由支撐肢的臀中肌產(chǎn)生的關(guān)節(jié)力矩和軀干+擺動(dòng)腿的質(zhì)量引起的外力力矩平衡所致。另一方面，在髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病病例中，由于臀中肌的肌力不足，骨盆向擺動(dòng)側(cè)傾斜，從而對(duì)臀中肌、大腿筋膜施加張力，與外力進(jìn)行平衡。并且，臀中肌的輸出力量不足時(shí)，即使骨盆向擺動(dòng)側(cè)傾斜也無法維持平衡，而試圖通過將最重的軀干移動(dòng)到支撐側(cè)來減小外力。這就是存在不同代償動(dòng)作的原因。另外，在關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病病例中，為了避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，患者有時(shí)也會(huì)將軀干、骨盆向支撐側(cè)傾斜。
過度前傾：如果伸髖能力不足導(dǎo)致預(yù)承重期骨盆、軀干前傾，則在單支撐期這種情況也會(huì)出現(xiàn)。
后傾不足：正常步行時(shí)的后傾是由對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)引起的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。因此，對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)困難的原因（支撐相末期的伸髖能力不足、踝關(guān)節(jié)跖屈肌肌力不足等)也是支撐側(cè)骨盆后傾不足的原因。
過度后傾：對(duì)側(cè)(即擺動(dòng)側(cè))骨盆過度前傾，導(dǎo)致支撐側(cè)骨盆過度后傾。這種現(xiàn)象常出現(xiàn)在老年人和帕金森病患者中，他們?cè)谧笥曳较蛏喜环€(wěn)定，并且走路步伐較大。
2 髖關(guān)節(jié)
伸展不足：正常步行中的支撐相中期、支撐相末期的關(guān)節(jié)伸展是由于對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)而產(chǎn)生的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。因此，伸展不足的原因是對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)的問題，或者，由于擺動(dòng)使單腳支撐變得困難。例如，在髖關(guān)節(jié)伸展時(shí)由于股直肌、髂腰肌、內(nèi)收肌的力量不足也可能抑制髖關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。另外，膝關(guān)節(jié)伸展、踝關(guān)節(jié)背伸受限也可能造成髖關(guān)節(jié)伸展不足。或者如果在承重反應(yīng)期髖關(guān)節(jié)屈曲并且軀干前傾，則很難在接下來的單支撐期使髖關(guān)節(jié)伸展。
以下3種情況是由與預(yù)承重期相同的原因而引起的異常運(yùn)動(dòng)。
，過度外展。
· 過度內(nèi)收。
· 過度外旋/內(nèi)旋。
3 膝關(guān)節(jié)
過度屈曲：由與預(yù)承重期相同的原因引起的異常運(yùn)動(dòng)。
過度伸展、膝反張：由與預(yù)承重期相同的原因引起的異常運(yùn)動(dòng)。
4 踝關(guān)節(jié)
過早足跟離地：正常步行時(shí)，在單支撐期中，通過小腿三頭肌的肌力控制踝關(guān)節(jié)到10°背伸位來驅(qū)動(dòng)軀干和擺動(dòng)肢體前進(jìn)。在小腿三頭肌張力高的病例中，由于控制背伸變得很困難，所以在單支撐期中有時(shí)會(huì)發(fā)生踝關(guān)節(jié)的跖屈、足跟離地。在這樣的病例中，預(yù)承重期常表現(xiàn)為跖屈位，前足部觸地或者全足底觸地（如腦癱、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥）。
足跟離地延遲：即使在正常步行中，支撐相末期也是特殊階段。此期只以前足的內(nèi)側(cè)支撐身體，控制一定的步長(zhǎng)，而且不能使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)較大的肌張力，即可以繼續(xù)利用對(duì)側(cè)肢承受負(fù)荷的慣性力來維持身體平衡。這一階段在擺動(dòng)中對(duì)側(cè)肢髖關(guān)節(jié)屈曲最多，要求髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背伸。因此，只要髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)任一關(guān)節(jié)活動(dòng)度不足，足跟離地都會(huì)延遲，身體重心會(huì)留在后方(如腦卒中偏癱、退行性膝關(guān)節(jié)炎)。
相反，對(duì)側(cè)肢擺動(dòng)不充分時(shí)也會(huì)發(fā)生足跟離地延遲。因?yàn)槌藢?duì)側(cè)肢擺動(dòng)的問題，還應(yīng)考慮到支撐肢可能存在支持不足。
伸展：為了防止擺動(dòng)中的下肢被支撐肢絆住，表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)過度跖屈(如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥)。
5足趾
錘狀趾、爪狀趾：即使在正常步行中，支撐相末期跖趾關(guān)節(jié)屈曲，足底屈肌產(chǎn)生張力。但在腦卒中導(dǎo)致的偏癱等患者中，由于趾長(zhǎng)屈肌、踇長(zhǎng)屈肌等肌群的肌張力高，會(huì)發(fā)生足趾過度屈曲。經(jīng)常有伴隨小趾內(nèi)翻或因負(fù)重疼痛而難以步行的病例。爪狀趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲，與此相對(duì)，錘狀趾顯示近側(cè)間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)伸展。錘狀趾是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)之一，并不僅限于步行異常。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中也存在爪狀趾的情況，拓趾關(guān)節(jié)經(jīng)常過度伸展。
聯(lián)系客服
