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          脊柱及脊柱相關(guān)病臨床診斷之特殊檢查

          1.Adson(艾迪森)試驗(yàn)   患者取坐位,頭稍后仰,下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)。檢查者先比較兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)后,令患者深吸氣后屏氣,檢查者一手抵其下頜,使其頭部盡力轉(zhuǎn)向患側(cè)對(duì)抗阻力時(shí),患者脈搏減弱甚至消失,為陽(yáng)性。表示血管受擠壓,見(jiàn)于前斜角肌綜合征等。

          2.上臂牽拉試驗(yàn)   患者頸部前屈,檢查者一手置于頭部患側(cè),另一手握其腕、兩手反向牽拉,患肢出現(xiàn)麻木、疼痛者為陽(yáng)性。見(jiàn)于頸椎病。

          3.椎間孔擠壓試驗(yàn)   患者取坐位,頭微向患側(cè)傾,檢查者立于患者后方,用雙手按頭頂向下施加壓力,出現(xiàn)疼痛并向上肢放射者為陽(yáng)性,多見(jiàn)于頸椎病。

          4.拾物試驗(yàn)   正常拾物時(shí)兩膝伸直,可彎腰伸手拾起地面物品。而脊柱病變使腰部僵硬者則不能彎腰,只好屈雙腿蹲位方能拾物,多見(jiàn)于脊柱結(jié)核。

          5.兒童脊柱超伸試驗(yàn)   患兒俯臥位,檢查者將其小腿提起,正常者脊柱后伸自如且不痛;出現(xiàn)脊柱僵直并隨臀部一起抬離床面者為陽(yáng)性。見(jiàn)于脊柱結(jié)核。

          6.腰部超伸試驗(yàn)     患者俯臥位并伸直雙膝,檢查者將其下肢拾離床面,使腰呈超伸展位并用力向下擠壓其腰部,出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性,見(jiàn)于腰椎崩解癥。

          7.直腿抬高試驗(yàn)   患者仰臥位、伸膝,檢查者一手壓其膝,另一手托足跟部,抬高肢體到一定角度,患者感疼痛或不能繼續(xù)拾高者為陽(yáng)性,并記錄抬高的角度,于30°~70°出現(xiàn)陽(yáng)性者有診斷意義,常為腰椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛。若用同法檢查健側(cè)仍出現(xiàn)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛者,稱為健腿抬高試驗(yàn),又稱為Fajeztain(法捷爾斯坦)征,多見(jiàn)于較大或中央型腰椎間盤突出癥。

          8.足背伸試驗(yàn)  又稱Bragard(布拉加)試驗(yàn),為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)。檢查方法同“直腿抬高試驗(yàn)”,于直腿抬高至發(fā)生疼痛時(shí)將足略放低5°左右,再突然使足背伸,可引起大腿后側(cè)劇烈疼痛。臨床意義同“直腿抬高試驗(yàn)”。


          9.弓弦試驗(yàn)。為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn),檢查方法同“直腿抬高試驗(yàn)”,于直腿抬高至發(fā)生疼痛時(shí),將足略放低5°左右,再以拇指或相對(duì)的四指突然于蟈窩中部彈撥脛神經(jīng),出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。意義同“直腿抬高試驗(yàn)”。


          10.Lasegue(拉塞格)征?;颊哐雠P位,屈髓、膝,于屈位伸膝時(shí),引起患肢疼痛或肌肉痙攣者為陽(yáng)性。意義同“直腿抬高試驗(yàn)”。


          11.坐位弓弦試驗(yàn)?;颊呷∽唬^頸軀干保持平直,小腿自然下垂,檢查者立于其前方,將患肢逐漸伸直,并用手指彈撥蟈窩正中出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性。意義同“直腿抬高試驗(yàn)”。


          12.鞠躬試驗(yàn)。又稱Neri(內(nèi)里)試驗(yàn)?;颊哒玖⒆骶瞎?jiǎng)幼?,出現(xiàn)患肢放射性疼痛并屈髓膝者為陽(yáng)性。提示坐骨神經(jīng)痛。


          13.屈頸試驗(yàn)。又稱Linder(林德)試驗(yàn)?;颊哐雠P位,檢查者一手按其胸部,另一手置于枕后,逐漸前屈頸部,出現(xiàn)腰部及患肢疼痛著為陽(yáng)性。提示坐骨神經(jīng)痛。


          14.頸靜脈加壓試驗(yàn)。又稱Naffziger(納夫濟(jì)格)試驗(yàn)。用手壓過(guò)一側(cè)或兩側(cè)頸靜脈1~3分鐘,或用血壓計(jì)橡皮囊繞于頸部,加壓至5.33~7.99kPa(40~60mmHg)時(shí),出現(xiàn)患肢疼痛者為陽(yáng)性。提示坐骨神經(jīng)痛。

          15.仰臥挺腹試驗(yàn)  患者仰臥位,兩手置于身側(cè),以枕,跟部為前點(diǎn),將腹部及骨盆向上挺起,出現(xiàn)腰痛并向思肢放射者為陰性,提示坐骨神經(jīng)痛。在仰臥挺腹時(shí),如深吸氣后屏氣增加腹壓或用力咳嗽,更易出現(xiàn)上述癥狀。

          16.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)?;颊吒┡P位,屈膝90°將小腿上提或盡力屈膝,出現(xiàn)大腿前面放射性疼痛者為陽(yáng)性。多見(jiàn)于股神經(jīng)受壓病變,如第3、第4腰椎間盤突出癥。

          17.骨盆回旋試驗(yàn)。患者仰臥位,兩手抱膝極度屈、膝關(guān)節(jié),使臀部離開(kāi)床面,腰部被動(dòng)屈曲后出現(xiàn)腰痛者為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰部軟組織勞損或腰椎結(jié)核。

          18.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)?;颊哐雠P位,伸直患肢,作內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作,出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射性痛后,迅速外展外旋,疼痛緩解,為陽(yáng)性。見(jiàn)于梨狀肌綜合征。

          19.運(yùn)動(dòng)障礙。頸、胸或腰椎發(fā)生錯(cuò)位、骨刺或椎間盤突出,可以刺激或壓迫神經(jīng)根的前根(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維),而造成頸部、腰背部及肢體運(yùn)動(dòng)障礙,例如有病變的脊椎前屈、后伸、左右側(cè)屈或左右旋轉(zhuǎn)達(dá)不到正常運(yùn)動(dòng)范圍。運(yùn)動(dòng)障礙也可由于椎周軟組織受損害所致,例如肌肉、韌帶、筋膜急性損傷或慢性勞損,發(fā)生肌肉痙攣、無(wú)菌性炎癥、韌帶鈣化等,均可引起運(yùn)動(dòng)障礙。

          20.感覺(jué)障礙。神經(jīng)根的后根(感覺(jué)纖維)受累,則該神經(jīng)纖維所支配的皮膚可以因神經(jīng)根受累程度之不同而出現(xiàn)麻木感、感覺(jué)減退或感覺(jué)消失。

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