中醫(yī)關(guān)于痿癥的研究起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》痿論篇第四十四。
痿癥與五臟皆相關(guān)，按照五臟之所主，痿癥亦分為五種，“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”《素問(wèn)》，對(duì)應(yīng)為筋痿、脈痿、肉痿、痿躄（皮痿）、骨痿。
痿癥發(fā)病皆責(zé)之于臟氣熱而傷陰，陰津耗傷無(wú)以濡養(yǎng)其所主，故發(fā)為五痿。
筋痿責(zé)之于“肝氣熱”，傷及肝陰，無(wú)以濡養(yǎng)筋膜，“筋急而攣”，不得舒展，故稱為筋痿。
脈痿責(zé)之于“心氣熱”，血熱上行，下脈空虛，“樞折”（膝關(guān)節(jié)）抬舉不利，小腿及踝關(guān)節(jié)痿軟無(wú)力，發(fā)為脈痿。
肉痿責(zé)之于“脾氣熱”，脾者體陰而用陽(yáng)，熱則傷陰，脾陰不足則陽(yáng)失所守，轉(zhuǎn)輸精微失司，脾熱傳于胃，胃干而渴發(fā)為脾約證，肌肉失于濡養(yǎng)而不仁，故稱為肉痿。
痿躄責(zé)之于“肺熱葉焦”，蓋與其他四臟四痿相關(guān)，又總督津液輸布，灌溉三焦，其癥狀不僅僅局限于皮毛，故不稱為'皮痿’而異名'痿躄’，躄者泛指四肢無(wú)力，以下肢癥狀為重。肺者朝百脈，主氣，輸布津液，臟腑官竅皆依賴肺之濡養(yǎng)，肺熱傷津，所求不得，宣降失常，失其所主，致臟腑官竅皆不足，故稱肺為“臟之長(zhǎng)也”，肺熱者亦可痰凝，痰熱互結(jié)，阻塞三焦百脈，多屬重癥。
骨痿責(zé)之于“腎氣熱”，陰精暗耗，腎陰不足無(wú)以養(yǎng)骨，腎精不足無(wú)以養(yǎng)髓，故“骨枯而髓減”，精髓失養(yǎng)，督脈不充，周身痿軟，頸項(xiàng)無(wú)力，發(fā)為骨痿者多病癥后期。
痿病中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)：
痿癥的基本病機(jī)是五臟氣熱，究其原委或可有三，一則感于六淫外邪，尤以濕邪傷脾、熱邪傷津?yàn)橹?；二則七情內(nèi)傷，尤以氣機(jī)失常傷及五臟為重；三則勞傷過(guò)度，尤以房事不節(jié)傷及陰精，損及肝腎。故外因濕熱，內(nèi)因脾虛，累及五臟，本虛標(biāo)實(shí)，陰津虧耗是痿癥的基本因機(jī)。
就其五臟所傷，必見(jiàn)于所主，肺熱者“色白而毛敗”；心熱者“色赤而絡(luò)脈溢”；肝熱者“色蒼而爪枯”；脾熱者“色黃而蠕動(dòng)”；腎熱者“色黑而齒槁”。
感受溫?zé)岫拘?，甚或氣營(yíng)兩燔，傷津耗氣，肺熱葉焦，津液不得輸布，五臟失其濡養(yǎng)，熱病后發(fā)為痿證，屬于肺熱津傷，津液不布之證型。
久事水濕，浸淫經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不運(yùn)，郁久而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)而阻礙氣機(jī)；或由過(guò)食肥甘，傷及脾胃，蘊(yùn)而生熱，運(yùn)化失司；或素體濕熱，傳至陽(yáng)明而灼傷肺金，肺失宣降，津液不得輸布；或濕熱下注，傷及腎陰，陰精虧耗，致使四肢、筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)痿證，屬于濕熱浸淫，氣血不運(yùn)之證型。
素體脾胃虛弱或因他病而虛，中氣不足，無(wú)以化元，精微不得轉(zhuǎn)輸，五臟筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)痿證者，屬于脾胃不足，精微不輸之證型。
內(nèi)傷勞倦日久，或房事不節(jié)，或素體肝腎陰虛，陰精虧耗，相火妄動(dòng)，筋脈骨髓失于濡養(yǎng)而發(fā)痿證，屬于肝腎不足，髓枯筋痿之證型。
七情不遂，五志不得，氣機(jī)失常日久化熱，虛火內(nèi)耗傷陰，肺腎同病，肺失治節(jié)，腎不制火，而發(fā)痿證，屬于內(nèi)傷氣滯，陰精暗耗之證型。
痿證多虛實(shí)夾雜，實(shí)者多責(zé)于濕熱，上塞于肺，中阻于脾，下注于腎，以至上焦不得布散津液，百脈不充；中焦不得轉(zhuǎn)輸精微，化生不足；下焦不得濡養(yǎng)精髓，骨枯髓減。而虛者應(yīng)責(zé)于氣陰，蓋脾氣不足為百痿之源，陰虛精虧為痿證之本。
痿病中醫(yī)基本治則：
痿癥的治則源于《素問(wèn)》，然歷代醫(yī)家關(guān)于“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意頗有微詞，然綜觀痿癥之因機(jī)，雖有標(biāo)實(shí)諸癥，而津液氣血之不足仍為本源。故“獨(dú)取陽(yáng)明”的意義在于注重中焦，所謂“陽(yáng)明者胃也，主納水谷，化精微以滋養(yǎng)表里，故為五臟六腑之海，而下潤(rùn)宗筋，主束骨而利機(jī)關(guān)?！薄夺t(yī)宗必讀·痿》指出了健脾和胃、補(bǔ)益后天，促進(jìn)氣血生化之源，調(diào)理并引導(dǎo)氣血溜滎注輸，以濡養(yǎng)筋脈肌膚，應(yīng)是治療之根本。
其次，沖脈不通，無(wú)以滲灌溪谷；帶脈不引，則弛緩無(wú)力；督脈不暢，陰陽(yáng)不能貫通，皆可導(dǎo)致氣血不運(yùn)，故疏通經(jīng)脈，以利于氣血灌溉則是必要的輔助治療原則。
再則，“調(diào)其虛實(shí)，和其逆順”當(dāng)為對(duì)證治療之法則，若痰熱壅塞經(jīng)脈當(dāng)清化；若陰血不足濡潤(rùn)當(dāng)滋補(bǔ)；若氣逆火盛當(dāng)理氣清火；若精髓不充當(dāng)補(bǔ)髓填精。
痿證急緩有別，急癥病情險(xiǎn)惡，當(dāng)予對(duì)證治療，不必拘泥于古訓(xùn)。若余毒未盡當(dāng)祛邪為主，佐以扶證，重在養(yǎng)陰；若津氣大虧當(dāng)重補(bǔ)氣陰，佐以理氣，酌以通陽(yáng)。
痿證治療慎用發(fā)散：既見(jiàn)水濕，當(dāng)健脾化濕，不可妄汗；水濕甚者可酌情分利，輔以宣肺利水；濕濁不化者，當(dāng)芳香化濁，輔以通腹。
痿證治療慎用苦寒：本病苦于中州，脾胃必弱，苦寒過(guò)重必傷胃氣，而致病情加重。痿證多見(jiàn)虛熱，當(dāng)辨明虛實(shí)，既見(jiàn)邪熱未盡，當(dāng)以陰制陽(yáng)為大法，而苦寒重著之品需斟酌分量，熱退藥止。
痿證治療慎用燥濕：內(nèi)傷之患多見(jiàn)濕熱并重、痰熱互結(jié)諸證，利濕不可過(guò)燥，以防傷陰，清熱不可過(guò)寒，以防水濕凝滯。
痿證治療慎用辛溫：痿證源于津液虧耗，故不可大辛大熱。若氣陽(yáng)不足，可平補(bǔ)陰陽(yáng)，陰中求陽(yáng)，不可速求。
治痿禁忌：
一則'痿證無(wú)寒’，大凡痿證或感于外邪，或損于內(nèi)傷，或耗于勞倦，必有熱于內(nèi)，亦無(wú)論虛實(shí)之熱，必有傷津耗液之變，故治痿不可大辛大熱，熱則助紂為虐，加重病癥。
二則'痿證無(wú)風(fēng)’，痿者或有汗或無(wú)汗，非風(fēng)邪襲表所為，皆因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而至腠理開(kāi)泄，若誤以治風(fēng)，解表發(fā)汗，必?fù)p其津液，加重病癥。
三則'痿證無(wú)痙’，雖《素問(wèn)》中有“肝氣熱……筋急而攣”，然此'急’'攣’非瘈疭之痙證，實(shí)為“色蒼而爪枯”，筋脈膨出，形羸體弱之象，故痿在四肢而發(fā)于臟腑，不可視為經(jīng)絡(luò)病癥，更不可過(guò)用鎮(zhèn)驚熄風(fēng)之品，恐傷氣機(jī)。
痿病中醫(yī)辨證治療：
1、肺熱傷津：
因發(fā)熱而耗傷肺陰，熱退之后發(fā)痿證，兼見(jiàn)毛發(fā)枯燥，皮膚不華，心煩口渴，咽干少痰或無(wú)痰，嗆咳夜甚，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅暗，苔黃而干，脈細(xì)數(shù)。
本證多因外感而起，常見(jiàn)肺胃同病，發(fā)為痿證亦多為急癥，多數(shù)可首見(jiàn)眼瞼下垂，同期出現(xiàn)四肢癥狀。
治則：清熱潤(rùn)肺；濡養(yǎng)筋脈。方藥：清燥救肺湯加減。
主方：桑葉、鍛石膏、人參、甘草、胡麻仁、杏仁、麥冬、枇杷葉、阿膠。
加減：
痰稠不化者加浙貝、全栝樓、桑白皮。
陰虛熱盛者重用生地、玄參。
痰中帶血者加側(cè)柏葉、丹皮、小薊。
邪毒未盡者加銀花、連翹、牛蒡子、蘆根。
胃熱納呆者加北沙參、苡仁、生山藥、焦檳榔、谷芽、麥芽。
小便澀痛者重用生地、蘆根，酌用黃柏。
2、濕熱浸淫：
肢體漸見(jiàn)痿軟無(wú)力，身重體倦，以下肢為甚；或兼見(jiàn)水腫，面黃，脘腹痞滿；或兼見(jiàn)肌膚不仁，肢體麻木；或頭昏懵而重，欲垂首閉目；或兼見(jiàn)足脛?wù)魺幔”愠酀瓱嵬?，大便溏稀臭穢或便后不爽。舌紅體脹，苔黃膩，或斑塊狀厚膩苔，脈濡數(shù)或細(xì)數(shù)。
本證多見(jiàn)濕熱阻于中下焦，故治療大法應(yīng)以祛邪為主，清熱化濕，輔以養(yǎng)陰，方藥不可溫?zé)?。因濕熱下注，故多?jiàn)下肢痿軟乏力，然濕熱之邪本性粘膩，不可速求，應(yīng)予通腹瀉濁為妥。濕熱阻礙氣血，久而瘀虛并見(jiàn)，當(dāng)輔以養(yǎng)血通脈。本證常肺脾腎同病，治療當(dāng)權(quán)衡左右，尤以顧護(hù)腎陰為要，不可過(guò)分清利小便。
治則：清熱化濕；養(yǎng)血通脈。
方藥：加味二妙散加減。
主方：蒼術(shù)、黃柏、茯苓、萆薢、當(dāng)歸、牛膝、苡仁、防己、龜板。
加減：
濕熱下注甚者重用苡仁，加芡實(shí)。熱甚加生梔子，濕重加厚樸、枳實(shí)、澤瀉。
濕濁阻滯中焦者加藿香、佩蘭。
心經(jīng)熱盛者加蓮子芯，去蒼術(shù)易生白術(shù)。
津液虧虛者重用南北沙參，加山藥、花粉。
血瘀營(yíng)虛者加熟地、赤白勺、雞血藤、桃仁、懷牛膝、丹參。
濕熱蒙蔽清竅者加法半夏、炒白術(shù)、天麻、石菖蒲。
3、痰熱互結(jié)：
肢體乏力，身重頭昏，胸悶氣短，眼瞼下垂，視物朦朧，甚則復(fù)視。喉下結(jié)節(jié)而痛，舌惰音濁，心煩膽怯，眠輕多夢(mèng)。舌暗紅體脹，苔黃厚，或干或斑塊狀厚苔，脈弦滑數(shù)或弦數(shù)。
本證屬素體濕熱，熱蒸痰凝，無(wú)形之痰壅塞脈絡(luò)，有形之痰凝而為核（胸腺瘤或胸腺腫大）。氣機(jī)失常，津液氣血運(yùn)行不暢，上不得濡潤(rùn)頭面腦竅，旁不能循行四肢百駭，內(nèi)不能灌溉臟腑經(jīng)脈，而發(fā)于眼瞼、面頰、口舌、四肢、腰背、頸項(xiàng)之痿證。本證治療應(yīng)重在化痰清熱，輔以健脾、滋陰、養(yǎng)血、通脈。
治則：化痰清熱；滋陰養(yǎng)血。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。
主方：法半夏、生白術(shù)、天麻、浙貝、茯苓、陳皮、牡蠣、玄參、麥冬、生姜、生甘草。
加減：
兼痰稠不易咳出者加全栝樓、桑白皮。
肺腎陰虛而熱盛者加生地、重玄參。
下焦蘊(yùn)熱者加黃柏。
胸腺腫大或成瘤者加鱉甲、重牡蠣。
血瘀舌脹甚者加丹參、郁金、三七面。
4、脾胃虛弱：
多見(jiàn)首發(fā)于眼瞼下垂，累及四肢，漸見(jiàn)下肢痿軟無(wú)力，病程遷延日久，逐漸加重。主癥多為納呆腹?jié)M，飲食乏味，噯氣太息，大便溏泄，氣短神疲，動(dòng)則勞倦，面容無(wú)華。舌淡胖大而潤(rùn)，苔薄或剝，脈沉細(xì)或弱。
本證要點(diǎn)為脾胃失司，化生不足，雖病在四末，然本在中州，精微不得轉(zhuǎn)輸，無(wú)以濡潤(rùn)百脈，殃及臟腑經(jīng)絡(luò)。初病者周身乏力，身重如裹，久病者肌肉萎縮，筋急羸弱。故治療大法重在健脾益氣。然方藥不可滋膩，膩則生痰化熱；亦慎用下法，過(guò)下則傷氣，當(dāng)輔以消食導(dǎo)滯為佳。
治則：健脾益氣；補(bǔ)益氣血。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
主方：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、升麻、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、柴胡。
加減：
心脾兩虛者加龍眼肉、遠(yuǎn)志、棗仁。
氣血兩虛者加紫河車粉、熟地、白芍。
氣陰兩虛加五味子、麥冬、枸杞子。
脾虛濕盛者加苡仁、白扁豆、砂仁、酌用厚樸。
胃氣不降者加青皮、焦檳榔、枳實(shí)。
納呆痞滿者加焦四仙、北沙參、炒內(nèi)金，酌用木香。
下肢酸重者加木瓜、懷牛膝。
5、氣陰兩虛：
眼瞼下垂，復(fù)視斜視，咀嚼困難，吞咽無(wú)力，嗆咳無(wú)痰，咽干口渴，少氣懶言，心悸少寐，兩足痿軟，潮熱盜汗，動(dòng)則眩暈。舌質(zhì)嫩紅，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。
本證多屬病程日久傷津耗氣，氣陰兩傷，真陰虧耗，五臟經(jīng)脈無(wú)以濡養(yǎng)，氣血鼓動(dòng)無(wú)力。多見(jiàn)于病程中后期，當(dāng)氣陰雙補(bǔ)，臨證需輔以養(yǎng)血生脈，調(diào)理氣機(jī)。
治則：滋陰益氣，養(yǎng)血生脈。
方藥：生脈散合左歸丸加減。
主方：人參、麥冬、五味子、熟地、生地、山茱萸、山藥、茯苓、枸杞子、菟絲子、懷牛膝、鹿角膠、龜板、炙甘草。
加減：
氣虛甚者重用黃芪，加生白術(shù)。
陰虛甚者重用生地，加玄參、玉竹。
陰虛潮熱者加地骨皮、丹皮。
轉(zhuǎn)目頭眩者加石斛、炙首烏。
6、肝腎不足：
四肢痿軟無(wú)力，形體羸弱，腰膝酸軟，頸背無(wú)力，頭眩耳鳴，站立不穩(wěn)，潮熱盜汗，少寐多夢(mèng)。男子遺精，女子白淫。甚或肉萎筋急。舌紅，或暗紫，少苔，脈沉細(xì)無(wú)力而數(shù)。
本證多見(jiàn)于病癥晚期，耗傷真陰，屬少陰厥陰之證。肝腎陰虛，無(wú)以制火，虛火妄動(dòng)，耗傷陰津，心腎不交，互不相約，筋骨失于濡養(yǎng)。精血虧耗，骨髓空虛，督脈不充，發(fā)為重癥。本證治療當(dāng)屬朱丹溪“瀉南方，補(bǔ)北方”之法，而重在補(bǔ)髓填精。
治則：滋陰降火；補(bǔ)髓填精。
方藥：虎潛丸加減。
主方：黃柏、知母、熟地、生地、龜板、炒白芍、陳皮、山藥、鎖陽(yáng)、狗骨、干姜。
加減：
肝血不足者加牛膝、當(dāng)歸、郁金、炙首烏。
腎精虧耗者加鹿角膠、紫河車、豬骨髓、補(bǔ)骨脂。
肝腎郁熱者去鎖陽(yáng)、狗骨，加玉竹、黃精、枸杞子，重生地。
心腎兩虛者加黨參、當(dāng)歸、牛膝、雞血藤。
脾腎兩虛者加黃芪、茯苓、生白術(shù)、菟絲子。
肝氣不疏者加柴胡、郁金、香附，主方易生白芍。
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