經(jīng)脈有三陰三陽：三陽是陽明、少陽、太陽，三陰是太陰、厥陰、少陰。對于三陰三陽的概念，我們學習和記憶的時候總感覺太抽象，太難記住了。為了能更方便記住三陰三陽經(jīng)脈在人體的分布，以便繼續(xù)深入學習經(jīng)絡(luò)，我們嘗試用地球儀的經(jīng)線，以及人體用不同方位面對陽光時，陽光能照射到的部位來理解和記憶經(jīng)脈中三陰三陽的概念。
“經(jīng)絡(luò)的三陰三陽在人體分布”
地球儀上，縱橫排布著經(jīng)線與緯線；我們要精確定位某個地區(qū)，只需要提供經(jīng)度、緯度兩個數(shù)值就可以實現(xiàn)了。
同一條經(jīng)線上的各點之間，有一點是相同的，會在同一時間接受到陽光的照射。人體的12條經(jīng)脈也是縱向分布，可以把這些經(jīng)脈想象為人體上的經(jīng)線。假設(shè)我們自然直立，雙手放松，自然下垂；雙腳并攏，腳尖向前。當我們正對太陽時，陽光直射到的部位有哪些呢？頭面口鼻，頸結(jié)喉部，胸腹部，上肢(手臂、手)正前方，下肢(大腿、小腿、足)正前方。這些部位，在中醫(yī)學中，有一個特定術(shù)語來命名，叫做陽明。當我們以側(cè)面正對太陽時，陽光直射的部位，就變成了：側(cè)頭部，耳，扇部，身側(cè)部，上肢外側(cè)，下肢外側(cè)。這些部位，同樣有一個特定的名字，叫做少陽，當我們以后背正對太陽時，陽光就會照射到：后頭部，項部，背部，腰部，以及上下肢的后側(cè)。這些部位，稱為太陽。
除這些部位以外，我們發(fā)現(xiàn)，還有一些部位，是陽光無法直接照射到的，主要是上下肢的內(nèi)側(cè)面。中醫(yī)將這些部位進行三等分后，從前到后，分別命名為太陰、厥陰和少陰。也就是說，太陽能照到的地方稱為陽，進一步分為陽明、少陽和太陽；太陽照不到的地方稱為陰，進一步分為太陰、厥陰和少陰。如此便形成了最基本的三陰三陽的概念。中醫(yī)又根據(jù)手足的不同，將此概念更進一步地細化為手三陰、手三陽；足三陰、足三陽。
對這些陰陽對應(yīng)的部位，單是進行如此模糊的界定，很不方便學習和掌握，于是古人以“劃線”的形式，對這些部位進行更為直觀的表述，從而形成了我們所熟知的十二經(jīng)脈。
北宋以前，醫(yī)生主要按照唐代《皇帝明堂經(jīng)》指定的人體經(jīng)穴進行針灸治病。然而《皇帝明堂經(jīng)》因唐朝末年的戰(zhàn)亂軼失，致使后來的針灸取穴失去了標準。
為給針灸經(jīng)穴重新制定國家標準，宋天圣四年（公元1023年），宋仁宗詔令國家醫(yī)學最高機構(gòu)醫(yī)官院編撰《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》。醫(yī)官院將這個任務(wù)交給了王惟一。
王惟一是北宋著名的醫(yī)學家，歷任宋仁宗、英宗兩朝的醫(yī)官。經(jīng)過3年的努力，完成了新的針灸經(jīng)穴國家標準《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》。為便于保存，又將它分別刻在5塊石碑上。
宋仁宗認為“傳心豈如會目，著辭不如案形”。于是再次詔命根據(jù)《新鑄銅人針灸圖經(jīng)》鑄造針灸銅人。
針灸銅人由王惟一負責設(shè)計，朝廷組織全國的能工巧匠進行鑄造，于1027年鑄成了兩具一模一樣的針灸銅人，被后來的人們稱為“宋天圣針灸銅人”。
后來歷朝歷代都依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位的分布，制作了多款針灸銅人，主要目的是用來進行針灸醫(yī)學教學和會試。古人會試時將水銀注入銅人體內(nèi)，將體表涂上黃蠟完全遮蓋經(jīng)脈穴位。應(yīng)試者只能憑經(jīng)驗下針。一旦準確扎中穴位，水銀就會從穴位中流出。醫(yī)學史書把這一奇特的現(xiàn)象稱之為“針入而汞出”?！八翁焓メ樉你~人”是中國乃至世界上最早鑄成的針灸銅人，它開創(chuàng)了世界上用銅人作為人體模型進行針灸教學的先河。
“經(jīng)絡(luò)臟腑相合原理”
以上手足三陰三陽的概念，主要是對體表部位進行的劃分。而人體結(jié)構(gòu)中，中醫(yī)更加強調(diào)的是臟腑。那么對于中醫(yī)所謂的五臟六腑，與三陰三陽之間，是否也存在著一些特定的關(guān)聯(lián)呢？
首先看五臟與六腑。五臟是藏精之所，神常居之，又稱五神臟。神最喜清凈，最怕煩擾。所以五臟宜靜不宜動。靜則神安，動則神亂，其性屬陰。六腑是轉(zhuǎn)輸運化水谷的場所。人體要得充養(yǎng)，離不開每天從外界攝取新鮮的營養(yǎng)物質(zhì)，同時需要把代謝后的廢物及時排出體外。這樣看來，六腑最需要的是動，是通暢，所謂“六腑以通為用”。所以六腑宜動不宜靜。動則水谷得消，機體得養(yǎng)；靜則水谷停滯，百病叢生，其性屬陽。臟腑的陰陽屬性明確了，與體表陰陽之間也就形成了相互對應(yīng)的關(guān)系：五臟與四肢內(nèi)側(cè)的“陰”部相應(yīng)，六腑與四肢前、外、后側(cè)等“陽”部相對應(yīng)。
再將五臟細化來看一下。肺心在胸腔，在膈上，與手相近；肝脾腎在腹腔，在膈以下，與足相近。肺心相比，肺在上，在外；心在下，在內(nèi)。肺心之間，有一個囊狀組織，以保護心臟，稱為心包。如此從上到下，三臟依次排列為，肺、心包，心。如果將這三臟的解剖位置對應(yīng)到上肢內(nèi)側(cè)，就形成了這樣的對應(yīng)關(guān)系肺-手太陰；心包-手厥陰；心-手少陰。
肝脾腎三臟相比，脾與肝基本位于同一水平層面；腎在下。同樣將此解剖位置，與足三陰經(jīng)相互對應(yīng)，可以得出如下關(guān)系：脾-足太陰；肝-足厥陰；腎-足少陰。
最后看六腑。六腑(三焦除外)的解剖位置都在腹腔，在膈以下。對比五臟與手足經(jīng)脈的關(guān)系，可知六腑都應(yīng)與足陽經(jīng)相應(yīng)。再從其具體位置而言，胃在上，膽在中，膀胱在下；大小腸與胃同屬谷道，本來一家。所以，六腑與足三陽經(jīng)相配的關(guān)系如下：胃-足陽明；膽-足少陽；膀胱-足太陽。大小腸在實體結(jié)構(gòu)上與胃同屬一家，在經(jīng)脈上也共同歸于足陽明經(jīng)；臨床診治大小腸的問題，主要也是從此經(jīng)著手進行。
剩下的大、小腸與三焦，就和手三陽經(jīng)相配：將手陽明經(jīng)與大腸相配，手少陽經(jīng)與三焦相配，手太陽經(jīng)與小腸相配。于是形成了今天我們見到的，經(jīng)典的十二經(jīng)配十二臟腑的經(jīng)絡(luò)理論體系。手陽明大腸經(jīng)上有一個手三里穴，善治胃腸病，與大名鼎鼎的足三里并用，效果更佳?！端貑栰`蘭秘典論》說：“小腸者，受盛之官，化物出焉”，小腸這種將飲食物化生人體所需水谷精微物質(zhì)的功能，決定了小腸經(jīng)的治療范圍。《靈樞經(jīng)脈篇》說，小腸經(jīng)是“主液所生病者”?！耙骸卑ㄔ陆?jīng)、乳汁、白帶、精液以及現(xiàn)代醫(yī)學所稱的腺液，如胃液、胰腺、前列腺和滑膜分泌的滑液等，因此凡與“液”相關(guān)的疾病，都可以先從小腸經(jīng)來尋找解決方案。三焦主司人體全身的氣機和氣化，疏通水道，運行水液，手少陽三焦經(jīng)預防和治療的疾病主要有耳鳴耳聾、偏頭痛、面肌痙攣、便秘、感冒等。
“十二經(jīng)脈在四肢、頭面、軀干部位的分布規(guī)律”
分布，散布之意，十二經(jīng)脈分布是指十二經(jīng)脈在人體一定區(qū)域內(nèi)的散布。為了認識和分析十二經(jīng)脈的分布規(guī)律，我們把人體按照軀干、頭面部、四肢做了一個劃分，分成三個不同的部位來進行解析。
1、四肢部位
陰經(jīng)分布于四肢內(nèi)側(cè)面，陽經(jīng)分布于四肢外側(cè)面。其分布規(guī)律大體上是太陰、陽明經(jīng)在前緣；厥陰、少陽經(jīng)在中線；少陰、太陽經(jīng)在后緣。其中，下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝上8寸以下的經(jīng)脈分布不符合上述規(guī)律，即：足厥陰肝經(jīng)在前，足太陰脾經(jīng)在中，在內(nèi)踝上8寸處兩條經(jīng)脈交叉，復歸于常，見下表。
對于上面這張表格，我們需要進一步說明以下3個問題：
（1）無論上肢和下肢，其分布的一般規(guī)律是：內(nèi)側(cè)面由前向后依次分布的是“太厥少”(太陰、厥陰、少陰)；外側(cè)面由前向后依次分布的是“陽少太”(陽明、少陽、太陽)。
（2）關(guān)于內(nèi)踝上8寸處，足厥陰肝經(jīng)和足太陰脾經(jīng)相交的問題。在內(nèi)踝8寸以下，足厥陰肝經(jīng)在前，足太陰脾經(jīng)在中線。到內(nèi)踝8寸以上，才恢復足太陰脾經(jīng)在前，足厥陰肝經(jīng)在中。這與足厥陰肝經(jīng)和足太陰牌經(jīng)的起點是有關(guān)系的。足太陰脾經(jīng)的起點是足大趾內(nèi)側(cè)端赤白肉際的隱白穴。什么叫赤白肉際呢？因為足背顏色是深、是赤的、是紅色的；而足掌(腳底)顏色是淺的、是白色的。在這個深淺二色交界的地方有一個邊際，就是赤白肉際。手掌和手背有一條交界的線也是赤白肉際。足太陰脾經(jīng)的起點是起于足大趾內(nèi)側(cè)端，兩腳相并，大趾是有內(nèi)外的，兩個大趾相近、相靠的那是內(nèi)側(cè)端。而足厥陰肝經(jīng)是起于足大趾爪甲后的叢毛處?？梢?，脾經(jīng)在后，肝經(jīng)在前。因此，在內(nèi)踝上8寸處需要讓足厥陰、足太陰兩條經(jīng)脈交叉，當兩條經(jīng)脈交叉以后，才有足太陰脾經(jīng)在前、足厥陰肝經(jīng)在中、足少陰腎經(jīng)在后的一般規(guī)律。
（3）所謂內(nèi)踝上8寸，不是我們量體裁衣時的8寸，8寸的長短是因人而異的，對于不同身高的人，8寸的長短是不一樣的。實際上，它只是一個比例，是人為地把它做了一個劃分，每個人用自己的手來度量，所謂“手指同身寸”，常見的同身寸法見下圖。度量簡單方法是：從內(nèi)踝起，兩個四橫指(6寸)，再加兩拇指(2寸)。
2、頭面部位
“頭為諸陽之會”，頭面部主要分布的是手足陽經(jīng)。其中，手、足陽明經(jīng)行于面部、額部；手、足少陽經(jīng)行于頭側(cè)部；手、足太陽經(jīng)行于面頰、頭頂及頭后部。
我們把頭稱作“諸陽之會”。頭部的陽氣是充盛的，所以頭面部是耐寒的，而這就是中醫(yī)學對生命現(xiàn)象的一種解釋。把頭面部分成前中后三個部分，則陽在前，陽明的陽氣最盛，正所謂“兩陽合明謂之陽明”，所以，它分布在前；而太陽的陽氣是次于陽明的，所以太陽經(jīng)分布在后面；少陽是陽氣最少者，所以少陽是分布在中的。
頭除了前中后以外，還有一個部位是頭頂，稱為顛頂部。顛頂部分布的是足蹶陰肝經(jīng)。剛才談到陰經(jīng)不上頭，的確，陰經(jīng)在體表是沒有上頭的，但足厥陰肝經(jīng)具體的循行是在體內(nèi)上行連接目系出于額，上行與督脈會于顛，其經(jīng)氣是到達了顛頂部的。我們增加這個部分實際上是為了解決臨床問題，以后大家學中藥會學到，吳茱萸治療的是顛頂痛、干嘔、吐涎沫。它所治療的病變是顛頂?shù)念^痛以及干嘔、吐涎沫，所以顛頂是屬于足厥陰肝經(jīng)的。
掌握了十二經(jīng)脈在頭面部的分布規(guī)律有什么意義？一是指導診斷，二是指導治療?？梢愿鶕?jù)頭部的不同部位或不同部位的頭痛，來診斷相應(yīng)經(jīng)脈的病變。如面額痛者就可以診為陽明頭痛。牙痛是屬于陽明經(jīng)的，牙痛的部位是在面額部。而頭的兩側(cè)痛或者是偏于一側(cè)的頭痛，也就是偏頭痛者，被稱作少陽頭痛，是與少陽經(jīng)有關(guān)系的。而后頭疼痛延及項部被稱為太陽頭痛，這與太陽經(jīng)的經(jīng)氣失調(diào)是有關(guān)系的。而顛頂痛是屬于厥陰經(jīng)的，又稱作厥陰頭痛，與足厥陰經(jīng)的經(jīng)氣失調(diào)有關(guān)。只是在頭頂痛，或前頭痛，或前后左右都痛，甚至整個頭都痛的病變也是有的。不同部位的疼痛，我們就可以根據(jù)經(jīng)脈在頭面部分布的規(guī)律，來診斷相應(yīng)經(jīng)脈的病變，這就是在診斷方面的意義。
指導治療又包括了兩個方面：第一，可以指導我們選取相應(yīng)的穴位，指導針灸選穴。如果面額痛者，我們就選陽明經(jīng)的穴位，或者是要以陽明經(jīng)的穴位為主。如果是偏頭痛或頭的兩側(cè)疼痛的少陽痛，我們就要選少陽經(jīng)的穴位，或者是以少陽經(jīng)的穴位為主。后頭痛連及項背的屬于太陽頭痛，是要以太陽經(jīng)的穴位為主。而顛頂痛者我們就要以足厥陰肝經(jīng)的穴位為主，以此來指導循經(jīng)選穴。此外，也可以指導臨床的用藥。中藥學中的“引經(jīng)藥”，有“引經(jīng)報使”的作用。太陽經(jīng)的引經(jīng)藥，如羌活；少陽經(jīng)的引經(jīng)藥，如柴胡、黃芩；陽明經(jīng)的引經(jīng)藥，如白芷、葛根等?？梢?，經(jīng)脈在頭面的分布規(guī)律，既可以指導針灸，也可以指導臨床用藥。
3、軀干部位
十二經(jīng)脈在其循行分布過程中均與軀干部位發(fā)生聯(lián)系，其分布規(guī)律是：手三陰經(jīng)均出走于腋下；手三陽經(jīng)皆上行于肩胛；足三陽經(jīng)貫穿于整個軀干，其中：陽明經(jīng)行于胸腹面，太陽經(jīng)行于背面，少陽經(jīng)行于側(cè)面；足三陰經(jīng)均行于腹面。循行于腹面的經(jīng)脈，其排列順序自內(nèi)向外依次為足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。
(1)手三陰經(jīng)。手三陰經(jīng)都是從腋下走出的。我們現(xiàn)在所講的分布是指在體表的分布規(guī)律，而不是指具體的循行。前面講到，手三陰經(jīng)的循行是在胸部的，但是在體表它是從腋下走出的。既然從腋下走出，那么在軀干就無分布，即手三陰經(jīng)在軀干部是沒有分布的。
(2)手三陽經(jīng)。手三陽經(jīng)是分布在肩胛部的。手三陽經(jīng)從手走頭，即從手指末端開始，經(jīng)過上肢的外側(cè)，然后經(jīng)過肩部而上達頭面部與足三陽經(jīng)相交。這是手三陽的循行特點。手三陽經(jīng)在經(jīng)過肩胛時都要與督脈在大椎交會。
(3)足三陰經(jīng)。足三陰經(jīng)從足走腹，其在體表是分布在腹部的。
(4)足三陽經(jīng)。足陽明胃經(jīng)行于前，分布在胸腹部，而足太陽膀胱經(jīng)行于后，分布在背腰部。大家看一下十二經(jīng)脈的具體循行，不難發(fā)現(xiàn)，足太陽膀胱經(jīng)在通過項部以后從一條變?yōu)閮蓷l，發(fā)出了一個分支。所以，背部和腰部所分布的足太陽膀胱經(jīng)，左右各有兩條，共有四條。也就是說，是四條經(jīng)脈循行在背部和腰部的。除了背部，我們還應(yīng)該談到腰部，因為腰部的一些病變，比如腰痛，我們在針灸治療時，取穴取的是足太陽膀胱經(jīng)的委中穴，即所謂“腰背委中求”。少陽在中，所以足少陽膽經(jīng)是分布在身體兩側(cè)的。一股減肥的時候，針灸醫(yī)師主張拍打膽經(jīng)，就是拍打身體軀干兩側(cè)和下肢外側(cè)褲縫對應(yīng)的部位。從上向下拍打，可以泄少陽膽經(jīng)的邪氣，有助于代謝垃圾排出體外。
關(guān)于十二條經(jīng)脈在軀干部的分布規(guī)律，我們就會產(chǎn)生一個問題：循行在腹面的經(jīng)脈是非常豐富的，具體到十二經(jīng)脈就有四條，分別是足陽明胃經(jīng)和足三陰經(jīng)，那么，這四條經(jīng)脈在腹部有沒有一個排列的順序呢？這個規(guī)律是有的。首先要提到胸腹的正中線，這是一個解剖標準在胸腹正中線循行的經(jīng)脈是奇經(jīng)八脈的任脈。任脈是“陰脈之?！?，能夠調(diào)節(jié)整合所有的陰經(jīng)。由任脈向外依次排布的四條經(jīng)脈分別是：腎經(jīng)胃經(jīng)、脾經(jīng)和肝經(jīng)。足少陰腎經(jīng)最靠近中線，具體位置是，在胸部行于胸腹正中線旁開2寸，在腹部行于胸腹正中線旁開0.5寸；其次是足陽明胃經(jīng)，具體位置是，在胸部行于胸腹正中線旁開4寸，過乳頭中央，在腹部行于胸腹正中線旁開2寸；之后再向外依次是足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。十二經(jīng)脈在軀干部的分布規(guī)律可以小結(jié)如下表。
