頸椎病眾所周知，但許多人對其分型卻知之甚少，殊不知其分型對治療方法的選擇和預(yù)后判斷，具有指導(dǎo)意義。
神經(jīng)根型頸椎病。系因頸椎病變壓迫刺激了頸神經(jīng)根，引起的以頸肩臂痛為主要表現(xiàn)的頸椎病。
1癥狀：
①頸肩臂痛：多為絞痛、鈍痛或灼痛，向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，當(dāng)頸部后仰或咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇。多有手指和前臂麻木和疼痛的癥狀。上肢有發(fā)沉、酸軟無力、握力減退或持物墜落現(xiàn)象。部分病人可伴有頭暈、頭痛和耳鳴；
②查體：頸部發(fā)僵、活動受限?；甲导?、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角和胸大肌區(qū)常有壓痛。上肢及手指感覺減退、肌肉萎縮。
2診斷：
①有頸肩臂痛、手指或前臂麻木、頸部僵硬感、活動受限等癥狀；
②查體：壓頭試驗、壁叢牽拉試驗及椎間孔擠壓試驗陽性；
③X線片顯示患椎移位、椎體后緣骨質(zhì)增生、椎間孔變窄及項韌帶鈣化等改變。如能排除胸廓出口綜合征，頸肌炎和心膠痛等則可確診。
椎動脈型頸椎病。系因頸椎病變壓迫了椎動脈，使椎—基底動脈供血不足，導(dǎo)致以發(fā)作性頭痛、眩暈為特征的頸椎病。
1癥狀：
①發(fā)作性頭痛，以頭枕部、頭頂部為主，也可放射到頭顳部。多為發(fā)作性脹痛，伴有旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性頭暈。可有突發(fā)性弱視或失明、眼花、復(fù)視、眼球震顫、視物不清、視野缺失、瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷等癥狀，但短期內(nèi)可恢復(fù)。可出現(xiàn)發(fā)作性耳聾、耳鳴、記憶力減退等，部分病人甚至可出現(xiàn)精神恍惚、感覺異常等癥狀。頭部旋轉(zhuǎn)不僅可出現(xiàn)肢體麻木、持物墜落及對側(cè)肢體偏癱或顱神經(jīng)損害癥狀，還可因肢體突然失去張力而猝倒，但神智清楚，可爬起來再走。還可有發(fā)作性失音、聲嘶和吞咽困難等。
②查體：部分患者患側(cè)鎖骨上凹可聽到椎動脈血流受阻雜音，扭曲患者頸部可誘發(fā)上述癥狀，即旋頸征陽性。
2 診斷：
①有發(fā)作性頭痛、頭暈等癥狀。旋頸征陽性；
②X線片顯示頸椎退變征象，B超顯示患側(cè)椎動脈血流受阻。如能排除眼及耳源性眩暈，直立性低血壓、顱內(nèi)腫瘤等則可確診。
脊髓型頸椎病。系因頸椎病變，使脊髓或脊髓前動脈受到壓迫刺激，而導(dǎo)致的以慢性進行性四肢癱瘓為特征的頸椎病。
1癥狀：早期雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木、疼痛、顫抖、無力、走路不穩(wěn)、發(fā)飄，有踏棉感、行走困難。繼而出現(xiàn)上肢發(fā)麻、握力減弱、持物墜落。重者可有便秘、排尿困難與尿潴留或尿失禁或臥床不起。也可并發(fā)頭昏、眼花、吞咽困難、面部出汗異常等交感神經(jīng)癥狀。
按受壓部位分為：
①單側(cè)或雙側(cè)脊髓受壓分為：一側(cè)運動障礙而另側(cè)感覺障礙，即半側(cè)型；一側(cè)上肢重而另側(cè)下肢重，即交叉型；上肢癥狀比下肢重，即中央型。其他還可有四肢癱、三肢癱，雙下肢癱或偏癱等癥狀；
②脊髓及椎動脈或神經(jīng)根同時受壓，使癥狀錯綜復(fù)雜。
2診斷：
①頸椎有勞損或外傷史；
②有上述癥狀，尤其下肢無力，走路不穩(wěn)、發(fā)飄或踏棉感；
③查體見四肢肌張力增高，肌腱反射活躍或亢進、踝或髕陳攣陽性、霍夫曼征或巴彬斯基征陽性；
④頸性X線片顯示頸曲消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，項韌帶鈣化及椎管狹窄。MR顯示脊髓多節(jié)段受壓呈波浪樣壓跡。如能排除運動神經(jīng)元疾病，脊髓腫瘤，脊髓空洞癥等則可確診。
交感神經(jīng)型頸椎病。系因頸椎退變壓迫刺激頸交感神經(jīng)所引起錯綜復(fù)雜臨床癥狀的頸椎病。
1癥狀：
①交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭沉、頭昏、可伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙等，其發(fā)作與頭部轉(zhuǎn)動無明顯關(guān)系；視物模糊、視力下降、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星、眼球下陷、眼裂增大等眼部癥狀；心跳心慌、心前區(qū)疼痛，心律不齊和血壓升高等心血管癥狀；肢體發(fā)涼、發(fā)紺、發(fā)麻、疼痛，局部皮溫偏低等血管痙攣癥狀；指端發(fā)紅、燒灼感、疼痛及腫脹等血管擴張癥狀；
②交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、心動過緩、血壓偏低、胃脘不適、噯氣、流淚、眼瞼下垂、鼻塞等癥狀。
2診斷：
①有上述一系列交感神經(jīng)癥狀；
②合并神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病有助于診斷；
③X線片有頸椎失穩(wěn)或退行性變；
④B超顯示椎動脈血流正常；
⑤診斷困難者注射高張鹽水，可誘發(fā)或加重癥狀。如能排除神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、冠心病、內(nèi)耳綜合征、雷諾病等則可確診。
混合型頸椎病。系因頸椎退變同時壓迫了神經(jīng)根、椎動脈、脊髓和交感神經(jīng)中的兩種以上組織，使同一病人出現(xiàn)兩種以上不同類型頸椎病的癥狀。這種混合型頸椎病癥狀錯綜復(fù)雜，且較嚴重。其診斷應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查等進行綜合分析判斷。
頸椎病是由于頸椎間盤發(fā)生退行病變所致。表現(xiàn)為頸肩部疼痛，可向上肢放射合并頭暈，少數(shù)出現(xiàn)四肢麻木無力，頸區(qū)活動受限，甚者僵硬 。采用中藥內(nèi)服加外用合治，收效良好。
外用方：葛根60克，桂枝30克，土元20克，骨碎補30克，水煎。取500毫升氯化鈉空瓶，灌入500毫升熱水。煎好的藥液將毛巾浸透，取出帶有藥液的濕毛巾折疊覆蓋在裝有藥液的熱水瓶上。讓患者仰臥枕入頸部熱敷 ，每次30分鐘，一日3次。用這種方法可使突出的頸椎間盤回納，改善頸椎生理孤度，促進局部血液循環(huán)，緩解頸肩部肌肉痙孿，解除疲勞，從而改善癥狀。
內(nèi)服方：采用《金匱要略》方——瓜蔞桂枝湯化裁：瓜蔞根15克，桂枝12克，白芍15克，葛根30克，土元12克，烏蛇12克，炒沒藥12克，川羌活12克，桑枝15克，骨碎補15克，甘草3克，生姜9克，大棗3枚。水煎服，15天為一療程。
頸椎病屬中醫(yī)“痙病”范疇，乃津液損傷，營衛(wèi)不利，筋脈失養(yǎng)，痹阻經(jīng)絡(luò)，故項背強直不柔，屈伸不利，甚則項背疼痛。方中瓜萎根清熱生津潤燥，滋養(yǎng)筋脈；桂枝溫通經(jīng)脈而解肌痙，芍藥養(yǎng)陰和營，二者一陰一陽，解肌和里；甘草、生姜即可補益脾胃又可生發(fā)津血，甘草與芍藥又能酸甘化陰以養(yǎng)筋脈；葛根升發(fā)脾胃清陽，濡養(yǎng)筋脈；土元、烏蛇、沒藥、骨碎補通經(jīng)活絡(luò)，活血袪瘀止痛；川羌活、桑枝乃上肢引經(jīng)用藥。諸藥合用、配合外用法可迅速改善癥狀，且療效顯著，以飧患者。
