膝關(guān)節(jié)篇：剝脫性骨軟骨炎

膝關(guān)節(jié)篇：剝脫性骨軟骨炎

剝脫性骨軟骨炎( osteochondritis dessecans,OCD) ，又稱關(guān)節(jié)鼠，是指由各種原因?qū)е碌木植啃躁P(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨缺血性壞死、并與周圍正常骨質(zhì)分離為特征的一類關(guān)節(jié)疾病，主要常見于青少年和成年男性，男性是女性的2 倍。本病好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，其次是肘、踝、肩與髖等關(guān)節(jié)。累及膝關(guān)節(jié)的病變幾乎都發(fā)生在股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)面，約占85%，外髁占15%。

發(fā)病機(jī)制: ( 1) 外傷: 約40%的患者有膝關(guān)節(jié)外傷史（摔倒扭傷等），在屈膝135°時(shí)，髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面與剝脫性骨軟骨炎的典型發(fā)生部位相接觸; (2) 內(nèi)源性創(chuàng)傷: 脛骨內(nèi)旋時(shí)脛骨棘可撞擊股骨內(nèi)髁外側(cè)面導(dǎo)致局部軟骨損傷，產(chǎn)生軟骨下骨折，其它如髕骨脫位、半月板撕裂和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等也可導(dǎo)致剝脫性骨軟骨炎的發(fā)生; ( 3) 缺血: 感染炎癥糖尿病等因素可導(dǎo)致局部的血供受損，或局部終末動(dòng)脈堵塞可使部分軟骨及軟骨下骨缺乏營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致本病的發(fā)生; ( 4) 骨骺異常骨化: 年輕患者的剝脫性骨軟骨炎可能僅是正常生長(zhǎng)的變異形式，這些病變不應(yīng)被考慮為病理性的剝脫性骨軟骨炎，而僅僅是正常骨骺骨化中的異常; (5)全身或遺傳性因素:同一家族中可有數(shù)人患此病，或一個(gè)患者雙側(cè)性或幾個(gè)不同關(guān)節(jié)患病。當(dāng)機(jī)體在某些特殊的作用下，導(dǎo)致局部軟骨炎。

臨床表現(xiàn)

OCD早期多無明顯癥狀，僅有少數(shù)患者在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疼痛，局部膝關(guān)節(jié)皮溫升高或輕微的跛行等。隨著病情的發(fā)展，多數(shù)患者主訴膝關(guān)節(jié)疼痛，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體時(shí)，可有關(guān)節(jié)內(nèi)異物感、僵硬、關(guān)節(jié)交鎖等機(jī)械癥狀。查體時(shí)，患者對(duì)于病變部位表現(xiàn)敏感，兒童和青少年患者以及不穩(wěn)定型OCD，可表現(xiàn)為輕微的防痛步態(tài)，膝關(guān)節(jié)捻發(fā)音。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可觸及股骨髁的局限性觸痛，主要由于脛骨髁間隆起內(nèi)側(cè)與股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面的撞擊，約16％的患者在屈膝90°，逐漸伸直至大約30°時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛（Wilson 征陽性）。嚴(yán)重時(shí)患者可直接觸到關(guān)節(jié)內(nèi)游離體和缺損。

X片及CT可見大面積骨質(zhì)缺損

MRI可見股骨外側(cè)髁軟骨脫落

關(guān)節(jié)鏡下可見軟骨脫落，露出軟骨下骨(Ⅲ期)

分期方法Ⅰ期: 軟骨下骨質(zhì)壞死之后繼發(fā)累及到軟骨關(guān)節(jié)軟骨的表現(xiàn)是稍變軟，失去光澤; Ⅱ期: 關(guān)節(jié)面的一部分連同軟骨下的一小片松質(zhì)骨逐漸因缺血而發(fā)生壞死與周圍正常組織分離; Ⅲ期: 再進(jìn)展軟骨脫落剝脫處骨質(zhì)凹陷下去底部附有纖維組織，邊緣不整呈火山口樣變。

治療方法

包括關(guān)節(jié)鏡下鉆孔、游離體摘除、清創(chuàng)以及各種固定和移植手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)包括：能對(duì)關(guān)節(jié)面形態(tài)直接做出評(píng)價(jià)、減少整個(gè)康復(fù)時(shí)間、避免切開手術(shù)和感染的風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥及肢體殘障的發(fā)生、減少住院時(shí)間、節(jié)約治療費(fèi)用等。

圖示：關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)

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