脊柱CT掃描與四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織CT掃描的技術(shù)分享

脊柱CT掃描技術(shù)

適應(yīng)癥

1 .各種原因引起的椎管狹窄及椎管內(nèi)占位性病變

2 .椎間盤變性或病變

3 .椎骨外傷，如骨折、脫位等

4 .椎骨骨病，如結(jié)核、良惡性腫瘤以及椎旁腫瘤對(duì)椎骨的侵犯情況

5 .椎骨及脊髓的先天性變異

相關(guān)準(zhǔn)備

1.掃描前應(yīng)注意去除患者的腰帶、護(hù)腰、膏藥及其他金屬飾物，衣褲上的金屬異物也應(yīng)去除

2.準(zhǔn)備好普通攝影的正側(cè)位平片

掃描技術(shù)：平掃

掃描體位：患者仰臥于檢查床上，身體置于檢查床中間

頸椎掃描：患者頭部略墊高，使椎體盡可能與床面平行，雙臂置于身體兩側(cè)，并盡量往下沉肩

胸椎掃描：患者雙手抱頭

腰椎掃描：用一專用的腿墊把患者的雙腿抬高，這樣可以使腰椎的生理弧度盡可能與床面平行

1. 定位像：頸椎、腰椎和骶尾椎常規(guī)掃描側(cè)位定位像，便于設(shè)計(jì)掃描角度，胸椎可以根據(jù)具體情況掃描正位或側(cè)位定位像，所有定位像的掃描范圍應(yīng)稍大些，便于計(jì)數(shù)椎體，骶髂關(guān)節(jié)掃描正位定位像

2.掃描基線：若以觀察椎體和椎旁組織為主，則掃描基線應(yīng)平行于椎體;若以觀察椎間盤為主，則掃描基線應(yīng)平行于相應(yīng)的椎間盤

3. 掃描范圍：頸椎椎體掃描應(yīng)掃描全部頸椎，頸椎椎間盤掃描則把所有椎間盤掃完;胸椎掃描應(yīng)掃描全部椎體及椎間盤;腰椎和骶椎尾椎掃描應(yīng)掃描完所含的椎體，腰椎間盤掃描常規(guī)掃描L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-s1，五個(gè)椎間盤 ;骶髂關(guān)節(jié)從髂前上棘至骶髂關(guān)節(jié)下緣

4. 掃描參數(shù)：層厚和層距視掃描椎體的大小而定。頸椎椎體掃描采用5mm層厚，5mm間距;頸椎椎間盤掃描采用2mm層厚，2mm間距;胸椎、腰椎椎體及椎間盤、骶尾椎椎體及骶髂關(guān)節(jié)掃描采用5mm層厚，5mm間距。以上掃描均采用非螺旋的，標(biāo)準(zhǔn)掃描模式

增強(qiáng)掃描

1.脊柱常規(guī)不做增強(qiáng)掃描

2.若平掃發(fā)現(xiàn)占位性病變，可行增強(qiáng)掃描以確定病變的性質(zhì)、范圍、大小以及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系和血供情況。對(duì)比劑總量60~80mL，流速2~2.5mL/s，掃描延遲時(shí)間25~30s

后處理技術(shù)

1.脊柱的顯示需同時(shí)采用軟組織和骨窗

2.軟組織窗：窗寬：200~350Hu ，窗位35 ～45Hu ，骨窗：窗寬800 ～1500Hu ，窗位：200 ～400Hu

3.圖像的視野包含一定范圍的椎旁組織

4. 對(duì)一些外傷或破壞性病變可行二維、三維重組

四肢骨關(guān)節(jié)及軟組織CT掃描技術(shù)

適應(yīng)癥

1.骨折：CT掃描對(duì)骨折可以顯示碎片及移位情況， CT 的三維重組對(duì)骨折的顯示更佳

2 .骨腫瘤：CT 平掃及增強(qiáng)可觀察和顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、范圍及血供等情況

3.其他骨?。?CT掃描可顯示骨皮質(zhì)和骨髓質(zhì)的形態(tài)與密度的改變，同時(shí)可觀察病變與周圍組織的關(guān)系

4.各種軟組織疾?。篊T掃描可利用其密度分辨率高的優(yōu)點(diǎn)來(lái)確定軟組織病變的部位、大小、形態(tài)、及其與周圍組織的關(guān)系

5.半月板損傷：如膝關(guān)節(jié)的CT掃描可顯示半月板的形態(tài)、密度等

相關(guān)準(zhǔn)備

1. 去除相應(yīng)關(guān)節(jié)部位的高密度異物

2. 做好解釋工作，取得配合

平掃

掃描體位：

①雙手及腕關(guān)節(jié)的掃描：采用俯臥位，頭先進(jìn)，雙臂上舉平伸，手指并攏，手心向下

②雙肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨、肘關(guān)節(jié)及上肢長(zhǎng)骨的掃描：采用仰臥位，頭先進(jìn)，雙上臂自然平伸置于身體兩側(cè)，雙手手心向上，身體置于床面正中

③雙髖關(guān)節(jié)及股骨上段的掃描：采用仰臥位，頭先進(jìn)，雙足跟略分而足尖向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)并靠攏。雙上臂抱頭

④雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和下肢長(zhǎng)骨的掃描：采用仰臥位，足先進(jìn)，雙下肢伸直并攏，足尖向上，雙上臂抱頭

⑤雙足掃描時(shí)應(yīng)仰臥，足先進(jìn)，雙下肢彎曲，雙足平踏于檢查床面，雙足跟連線垂直于檢查床中軸線

定位像：四肢關(guān)節(jié)的掃描均需掃描定位像，定位像應(yīng)包含關(guān)節(jié)及相鄰長(zhǎng)骨

掃描范圍：在定位像上設(shè)定掃描范圍。各關(guān)節(jié)的掃描還應(yīng)包含相鄰長(zhǎng)骨的一部分，各長(zhǎng)骨的掃描也應(yīng)包含相鄰的關(guān)節(jié)

掃描參數(shù)：雙手、腕及肘關(guān)節(jié)的掃描常規(guī)采用2~3mm層厚及層距 ;肩、膝及髖關(guān)節(jié)采用5 mm層厚及層距;踝關(guān)節(jié)及雙足為2~3mm層厚及層距

增強(qiáng)掃描

1. 增強(qiáng)掃描主要是為了了解腫瘤病變的血供情況以及周圍血管動(dòng)脈瘤的位置和形態(tài)

2.還可以顯示骨骼、肌肉內(nèi)腫塊與鄰近動(dòng)靜脈血管的關(guān)系

3.增強(qiáng)掃描常規(guī)用靜脈內(nèi)團(tuán)注法，對(duì)比劑總量60~80ml，流速2.5~3ml/s，掃描延遲時(shí)間25~30s

后處理技術(shù)

1.四肢骨關(guān)節(jié)的顯示和攝影需同時(shí)采用骨窗和軟組織窗

2.軟組織窗：窗寬200~400Hu ，窗位40~50 Hu

3.骨窗：窗寬1000~1500Hu ，窗位300~400 Hu

4. 圖像攝影時(shí)應(yīng)雙側(cè)同時(shí)攝影，以便對(duì)比

5. 根據(jù)實(shí)際情況，有時(shí)需放大攝影和對(duì)圖像進(jìn)行三維重組

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