太陽病有汗病勢即太陽病脈浮發(fā)熱惡寒自汗的證候。這類證候是以脈浮發(fā)熱汗出惡風(fēng)為同一性質(zhì)，以桂枝湯為同一方劑，為解肌法。在有汗病勢中有其他兼證的，皆以桂枝湯加減方治療，形成一個桂枝湯證系列。由于這類證候的脈浮發(fā)熱汗出惡風(fēng)，與麻黃湯證系列的脈浮發(fā)熱無汗惡寒，正是以有汗與無汗相區(qū)別，而且解肌與發(fā)汗之治法不同，所以用有汗病勢與無汗病勢分別論述。
12.“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，澀澀惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”
本條太陽中風(fēng)即指第二條之證。“陽浮”指寸脈浮，“陰弱”指尺脈弱。浮脈為陽，脈體淺出，血管擴(kuò)張，體表組織供血增強(qiáng)，所以發(fā)熱。又因時時排汗，體液外越，所以說陰弱。澀澀、淅淅皆摩狀之辭。“翕翕”為開合之意，即汗腺時開時閉之意。“鼻鳴”為鼻黏膜充血，呼吸時而有不通利的聲音。“干嘔”為氣血上沖之趨勢所致，此證為傷寒在表的陽性病理過程，抗御趨勢向外。雖發(fā)熱而時時自汗，但病理物質(zhì)不得祛除。因病勢本自汗出，所以用解肌法，用桂枝湯治。
“桂枝湯方：
桂枝42克（去皮）芍藥42克甘草28克
生姜42克（切）大棗12枚（擘）
上五味切三味，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，適寒溫服200毫升；服已須臾，啜熱粥200毫升余，以助藥力；溫復(fù)令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭等物。”
按：桂枝辛甘發(fā)散溫筋通脈，開腠解肌。李東垣說：“開腠理，致津液，通其氣也。”圣惠方說：“桂入心引血化汗、化膿。”從前人經(jīng)驗(yàn)中可以看出，桂枝作用于循環(huán)系統(tǒng)，能使肌腠組織血流增加，促進(jìn)其代謝功能，其開腠理、解肌表、溫養(yǎng)筋肉、化膿、化汗等都是在這一物質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。芍藥酸平，除血痹，通血脈，散惡血。血痹為血脈凝滯不行，惡血是含有害物質(zhì)的血流。桂枝佐以芍藥，和以通九竅利百脈的甘草，更以生姜大棗助走表之勢，共成解肌發(fā)表之功。所謂解肌，乃解除肌表之邪。桂枝湯服法中啜熱粥是增津液以助藥勢。禁食生冷等物是排除不易消化或?qū)C(jī)體有刺激性的東西，使生理機(jī)能專力抗病。取遍身微似有汗不可令如水流漓，因病本自汗出，津液外越，若再大汗，必因傷津造成胃中干燥而轉(zhuǎn)化陽明。故取微似有汗以排除病理物質(zhì)即可。桂枝湯所以為解肌劑而不是發(fā)汗劑，是因?yàn)樗荒茉诤瓜俟δ荛_閉正常的條件下取汗解除表證，達(dá)到治療目的。若無汗病勢，桂枝湯即不可用。
13.“太陽病，頭疼發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。”
本條是桂枝湯證的典型證狀。太陽病三字賅括脈浮，與上條理法方藥相同。
14.“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。”
太陽病勢外趨，應(yīng)以汗法，若用下法，違反其病理規(guī)律則導(dǎo)致病情惡性轉(zhuǎn)化，所以太陽病禁下。如果太陽病下之后，并未造成不良轉(zhuǎn)化，其病理趨勢仍為外趨，可仍與桂枝湯以解肌取汗。若不見外趨病勢則不得與桂枝湯。中醫(yī)以機(jī)能為氣。氣上沖是指脈浮發(fā)熱頭疼，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔等外趨之氣勢。所謂上沖，亦謂上趨。在病理過程的抗御反應(yīng)，氣血外充于體表組織的同時也上充于頭部，向外與向上為連屬的抗御反應(yīng)，也與向內(nèi)與向下的連屬關(guān)系一樣。說上沖，實(shí)際即外趨之病勢。脈浮發(fā)熱頭疼汗出惡風(fēng)即外趨病勢的證狀表現(xiàn)。仲景治病是根據(jù)病勢而立法用藥的，因病勢為病因、病性、病位的綜合反應(yīng)。
15.“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”
按：初服桂枝湯反煩不解，是說桂枝湯證服桂枝湯，應(yīng)熱退神清；但反而發(fā)熱心煩沒有解除。這并不是用藥不當(dāng)，而是邪氣太重。先刺風(fēng)池風(fēng)府，以減其邪勢，再服桂枝湯則愈。風(fēng)池為足少陽陽維之會穴，風(fēng)府為督脈陽維脈之會穴。
16.“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜用桂枝湯。”
按：“外證”即表證，即發(fā)熱惡寒頭項(xiàng)強(qiáng)痛。“脈浮弱”指12條“陽浮而陰弱”，不是沉細(xì)無力之弱脈。脈浮弱賅括汗出之證，若發(fā)熱惡寒汗不出則脈不浮弱而出現(xiàn)浮緊之象了。桂枝湯亦為發(fā)汗劑，因也是取微汗解表之法。
此條文首說太陽病，亦包括無汗病勢。若無汗病勢服麻黃湯發(fā)汗后外證未解，而脈浮弱者亦當(dāng)以桂枝湯汗解。未解二字即曾發(fā)汗治療而表未解，不然未解一辭便無所承接。
17.“太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯”。
此條說太陽病凡表證未解的不可用下法。即使有可下之證，亦需先解表，表證解后再用下法。因外證是抗御趨勢向外，需因其勢而導(dǎo)邪外出。如違反其病理規(guī)律而用下法，勢必因下藥的作用而使氣血下趨內(nèi)趨，表組織的抗御勢能遭到破壞，造成機(jī)體新的平衡失調(diào)。所以說下之為逆，逆即逆其外趨之病勢。欲解外證宜桂枝湯，但必須是脈浮發(fā)熱汗出惡風(fēng)之證，包括脈浮緊無汗惡寒曾發(fā)汗或誤下后表不解之證。
18.“太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈——浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮故在外，當(dāng)須解外則愈——宜桂枝湯。”
本條“脈浮者不愈”應(yīng)接承“宜桂枝湯”。“浮為在外”以下二十四字為后人注語。按：13條為桂枝湯證的典型表現(xiàn)，14條為表證誤下而表證仍在之法，15條為桂枝湯之刺法，16條為凡表證未解脈浮而有汗證之法，17條為太陽病表證禁下，而此條是太陽表證汗下后表證不解之法。可見仲景對表證，從正面、反面，一再叮嚀，義旨深厚，理法分明。自“浮為在外”以下十四字，為后人所加注語，詞義重復(fù)上條義旨。
19.“病常自汗者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾。以營行脈中衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。”
20.“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”
上兩條，山田正珍以為王叔和所加。陸淵雷先生說：“但論桂枝湯而治自汗耳，乃說出爾許廢話。”按：營衛(wèi)之說，出自靈樞。營衛(wèi)生會篇說：“營行脈中，衛(wèi)行脈外。”衛(wèi)氣篇說：“其浮氣之不循于經(jīng)者為衛(wèi)，其精氣之行于經(jīng)者為營氣。”靈樞似指血液為營，體溫為衛(wèi)。所謂營衛(wèi)不和，揆情度理不過指體溫與體液不平和，有體表組織調(diào)節(jié)機(jī)能失常之意。桂枝湯既使體表組織血流增加，代謝增加，其體表組織調(diào)節(jié)機(jī)能也必因而改善，所以桂枝湯不僅治太陽病表不解，非傷寒病因引起的自汗盜汗亦有佳效。以上二條雖不似仲景文字，但臨床中桂枝湯確能治自汗盜汗。
21.“傷寒不大便六七日，頭疼有熱者，與承氣湯；其小便清者知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗——若頭疼者必衄——宜桂枝湯。”
此條辨別頭疼發(fā)熱的病位表里。頭疼發(fā)熱乃表里共有之證，若頭疼發(fā)熱汗出加六七日不大便，就極容易被認(rèn)為病位在里，為里實(shí)而用下法。但不大便并不是里熱的可靠根據(jù)，若有里熱不必論大便有無便為里病。若頭疼發(fā)熱雖六七日不大便，但小便清者，則知里無熱，切不可用下法；若里有熱，小便必赤澀短少，發(fā)熱而不惡寒。凡表證之發(fā)熱，必惡風(fēng)寒，有汗為桂枝湯證，無汗的為麻黃湯證。
“若頭疼者必衄”一語，山田正珍以為是前條注語，實(shí)則不然。若傷寒頭疼發(fā)熱六七日不大便病仍在表，上沖之勢因不大便而增強(qiáng)。又因上沖勢盛而頭疼，所以鼻黏膜出血是有充分根據(jù)和可能的。此語與本條理法是非常完整的，原是仲景文字，決非他人注語。
22.“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。”
本條傷寒發(fā)汗已解是指太陽病脈浮發(fā)熱惡寒，包括桂枝湯證與麻黃湯證，發(fā)汗后熱退身和，但半日許復(fù)發(fā)熱惡寒脈浮數(shù)者，是邪未盡，可再用桂枝湯發(fā)汗則愈。
凡太陽病，無論傷寒或中風(fēng)，也就是無論有汗或無汗病勢，曾經(jīng)發(fā)過汗的，則不準(zhǔn)再用麻黃湯發(fā)汗。因重發(fā)汗亡失津液，導(dǎo)致胃腸干燥，造成新的生態(tài)平衡失調(diào)，傷害抗御機(jī)能，引起病情的不良轉(zhuǎn)化，所以本條指出，凡發(fā)過汗而表證不解的，可用桂枝湯更發(fā)汗，不可再用麻黃湯重發(fā)汗。
23.“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。”
此條山田正珍以為王叔和攙入，他說：“仲景未嘗語營衛(wèi)，而稱營弱衛(wèi)強(qiáng)者，皆足發(fā)其奸。況文采辭氣本自不同乎！”陸淵雷先生說：“而云欲救邪風(fēng)，則似真有邪風(fēng)客于人體者，以是知非仲景之言矣！仲景云‘名為中風(fēng)’。名為者，不可知強(qiáng)名之之謂也。”
按：本條于理法無任何發(fā)明之處。
以上十二條桂枝湯證。以下是桂枝湯之禁法。
24.“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也；常須識此，勿令誤也。”
本條是桂枝湯的禁法。條文桂枝二字指桂枝湯，非桂枝一藥。桂枝湯本為解肌之劑，不是發(fā)汗劑。仲景在文中雖然亦時常說用桂枝湯發(fā)汗，但這是指汗法，并非桂枝湯開張汗腺而發(fā)汗。所謂解肌，是在有汗的外趨病中溫通血脈提高體表抗御能力，祛邪出表，以解除肌表之證狀之謂。所以，若其人脈浮緊發(fā)熱而汗不出，則不可用桂枝湯。因桂枝湯不能開汗腺，使病理物質(zhì)由排汗代謝出表，徒助其熱勢。所以便有“桂枝下咽，陽盛則斃”之說。太陽病脈浮緊發(fā)熱無汗病勢誤服桂枝湯，雖然不至于死，但必定有助熱之害。有汗用桂枝解肌，無汗用麻黃湯發(fā)汗，這是太陽病汗法的兩大法則，不可誤用。若有汗用麻黃湯必因過汗亡津液使病情深化；如無汗而誤用桂枝湯，也必然有火上澆油之害。所以仲景特出此一條禁法，常須識此勿令誤也。讀者要善解此意，則桂枝湯便無誤用之時。自12條至20條是桂枝湯的用法，此條是不可用桂枝湯法。
25.“若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。”
按：酒客指好飲之人。酒客病太陽中風(fēng)，是指飲酒后服桂枝湯則嘔。如平日好飲酒，病后并未飲酒，服桂枝湯不會嘔吐而不能受藥。陸淵雷先生也說：“桂枝湯酒客從無得之而嘔者。此條不可執(zhí)以為常。”作者臨床中曾數(shù)見酒后服桂枝湯而嘔吐者，但平素飲酒，病后服桂枝湯無嘔吐者。文首“酒客病”三字是指病人酒后，不是指平素飲酒人。
26.“凡服桂枝湯嘔者，其后必吐膿血也。”
此條不可為法。嘗見有服桂枝湯的嘔吐的，但未曾見有吐膿的。金鑒以為此條是承上條而說的，金鑒說：“凡酒客得桂枝湯而嘔者，此辛甘之品能動熱助涌故也。若其人內(nèi)熱素盛，服桂枝湯又不即時嘔吐者，則益助其熱，所以其后必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。”金鑒此說曲意迥護(hù)經(jīng)文，亦可見其尊經(jīng)崇古之意。既然信奉其必吐膿血，又不能說出其吐膿血的病理，就只好憑空生出“內(nèi)熱素盛”“又不即時吐出”之臆造。然而臨床并未曾見吐膿血者，又不敢說本條文之不可從，辭意輾轉(zhuǎn)，理由模棱，根本不能解釋“其后必吐膿血”之意，金鑒此說實(shí)無足取。
27.“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也；觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”
按：“太陽病三日”是個約數(shù)，不必拘定為三日。“已發(fā)汗”三字賅括表證未解。若表證已解則無須再吐下、溫針，正因?yàn)榘l(fā)汗而表未解，誤吐誤下或溫針造成壞病。“仍不解者”四字，不是表證仍不解。因過發(fā)汗造成汗漏不止、心下悸、臍下悸；誤吐則造成饑不能食、朝食暮吐、不欲近衣；若誤下則造成結(jié)胸、痞硬、脹滿、清谷、協(xié)熱而利；火逆則造成發(fā)黃、圊血、亡陽、奔豚等等。所以，“仍不解者”指上述之種種壞病不解。當(dāng)然，這些壞病是不可用桂枝湯治的。因此說“觀其脈證”，知道是犯了哪一種錯誤，隨其證而治療。太陽病篇中對種種壞病皆有治法。所謂壞病，是指違反病理規(guī)律的錯誤治療，所造成的人為的不良后果。
以上四條為桂枝湯之禁法。
28.“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，而汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”
本條“強(qiáng)”字讀“僵”音。“幾”字讀“ji”。無鉤挑的“幾”讀“shu”。“幾”字說文釋為：“鳥之短羽幾幾然。”“幾幾”無項(xiàng)背強(qiáng)之義。“幾幾”疊例如《經(jīng)·幽風(fēng)》“赤舄幾幾”及《太玄·新》“飲食幾幾”。按范汪注：“幾幾，偕也。”偕字說文釋為“強(qiáng)也”?！对娊?jīng)·小雅》有“偕偕士子”。偕與幾皆為強(qiáng)義。“強(qiáng)幾幾”當(dāng)是重言其強(qiáng)之義，有如“熱灼灼”、“泠冰冰”之用法。在早版印刷的《傷寒論》中，有印作“強(qiáng)幾幾”的，亦有印作“強(qiáng)幾幾”的。而注家亦多隨文注釋，缺少認(rèn)真考證。予以為從“幾”為是。
太陽病汗出惡風(fēng)為桂枝湯證，若更加項(xiàng)背強(qiáng)幾幾是項(xiàng)背組織津液不足而致肌肉神經(jīng)拘急。此條脈證即桂枝湯證的脈證兼有項(xiàng)背拘急，所以用桂枝湯加葛根治療。仲景治病，必因其病勢立方，若有其他兼證的，在主法不變的基礎(chǔ)上一證一藥。如本條項(xiàng)背拘急則加葛根，葛根治項(xiàng)背強(qiáng)。
“桂枝加葛根湯方：
葛根56克
上六味，以水2000毫升，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，余如桂枝法。”
按：此方即桂枝湯加葛根56克。葛根主消渴、諸痹、起陰氣，利大小便。痹為血行不利閉阻不通。臨床上分風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹。內(nèi)經(jīng)又按病部位分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹、皮痹。起陰氣即發(fā)動營氣的意思。按止渴通諸痹，利大小便都是通行津液的功效。太陽病汗出惡風(fēng)加項(xiàng)背強(qiáng)幾幾用桂枝湯加葛根治，若脈浮緊無汗惡寒加項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的則用葛根湯治，葛根湯實(shí)即麻黃湯加葛根，足見葛根為治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的有效藥。
29.“太陽病，下之，微喘者，表未解也，桂枝加厚樸杏仁湯主之。”
本條太陽病應(yīng)用汗法祛邪外出，下法為逆。誤下太陽會造成兩種喘：第一種是下后表證驟然消失，大喘汗出短氣，此是正氣暴脫，內(nèi)經(jīng)所謂下之息高，這是肺氣垂絕的表現(xiàn)；第二種是外趨之抗御勢能未被下藥造成傷害，表證未解，但終因誤下帶來輕微的變逆而微喘，如本條證所示。因表證未解而主以桂枝湯，加厚樸杏仁以治喘。本條為桂枝湯證兼微喘的。臨床中不必非誤下不可，凡桂枝湯證兼微喘即與本方。
“桂枝加厚樸杏仁湯方：
桂枝42克芍藥42克甘草28克生姜42克
大棗12枚杏仁50枚（去皮尖）厚樸28克9（去皮）
上七味，以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，溫復(fù)取微汗。
按：厚樸主肺氣脹滿喘咳，杏仁主咳嗽上氣喘促。桂枝湯加此二味治桂枝湯證而有喘咳兼證。本條證因喘而用厚樸杏仁，不用麻黃是因病本有汗出，麻黃發(fā)汗傷津液。
30.“喘家作桂枝湯，加厚樸杏仁佳。”
按：“喘家”指素有喘咳宿疾之人。凡有喘之宿疾的人感受傷寒外邪，每使宿疾加重。當(dāng)在其太陽病勢好轉(zhuǎn)過程中用桂枝湯解表加厚樸杏仁兼治其喘會有更好的療效。上條為誤下致喘，本條為素有喘病，其由來雖不同，但證同則治法亦相同。
31.“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以曲伸者，桂枝加附子湯主之。”
按：太陽病有汗病勢誤用麻黃湯，或發(fā)汗后重發(fā)汗，或發(fā)汗不如法至如水流漓，皆可能因汗多傷害表陽而致汗漏不止。所謂汗漏不止，即汗出如漏而不自止。汗多傷陽亦傷津液，傷陽則惡風(fēng)身寒，傷津液則小便難。肌組織神經(jīng)失去溫煦濡養(yǎng)而拘攣，所以屈伸不利。本條證乃太陽病過發(fā)汗傷陽傷津，有向少陰發(fā)展的趨勢。但脈仍浮而不沉細(xì)，表熱仍未解，所以仍為太陽病，所以用桂枝湯加附子以助陽解表。
陽氣與陰津是相對立又相互依存的關(guān)系。陰津來源于陽氣，陽氣發(fā)生于陰津。陽盛傷津，撤其熱即存其津，如陽明白虎湯證、承氣湯證等。陽亡則津枯，陽氣復(fù)則津自繼，如少陰病階段亡陽吐利身疼之證。本條則病仍在表，但助其表陽，祛邪外出，汗即止而津自復(fù)。
“桂枝加附子湯方：
桂枝42克芍藥42克甘草28克生姜42克
大棗12枚附子1枚（炮，去皮，切）
上六味，以水1400毫升，煮取600毫升去滓，溫服200毫升，將息如前法。”
按：附子，中醫(yī)譽(yù)為四大君藥之一。在《傷寒論·少陰篇》中有一個心臟機(jī)能衰弱的病證，是這樣生動地描寫的：“脈微欲絕，四肢厥逆，惡寒而身蜷。”這正是附子的主療證候。但附子如何能喚起心臟機(jī)能呢？據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，附子有振奮心臟機(jī)能這一基本功能，所以它是中藥中回陽挽脫的圣藥。虞博對附子總結(jié)說：“附子稟雄性之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)以追復(fù)散失之元陽；引補(bǔ)血藥入血分以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫藥達(dá)下焦以祛除在里之冷濕。”在虞氏敘述中看附子，從氣到血，由表及里無所不至。但附子的效用如此之寬廣，完全是建立在它的強(qiáng)心作用上的。附子有生用和炮用兩法：生用力峻猛，炮用力緩和。李時珍說：“生用則發(fā)散，炮用則峻補(bǔ)。”在《傷寒論》中，凡用附子入發(fā)散劑則炮熟用，如麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯及本方等。凡用于回陽挽脫劑則生用，如四逆湯、白通湯等。再如附子湯、真武湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、附子瀉心湯等亦為炮用。從仲景的用藥規(guī)律看，病勢危急則生用以求奏效迅速，病勢較緩則炮用以取藥性平和。按仲景用附子病例，與時珍所說不盡符合。
32.“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。”
本條為誤下太陽證，傷害抗御勢能而出現(xiàn)兩種病情變化。促脈的定義，歷來有不同的說法。按《傷寒論》辯脈法說：“脈來數(shù)，時一止復(fù)來者，名曰促。”張璐則認(rèn)為傷寒中的促脈無停止之意?！端貑?/span>·平人氣象論》說：“寸口脈中手，上擊者，曰肩背疼。”從“上擊”看，也無停止的含義。后世傷寒注家，多認(rèn)為促脈并不停止，乃急促之象。對促脈的病機(jī)，看法也有分歧，有的認(rèn)為促脈為陽極火熱之象，所謂“陽盛則促”，有的認(rèn)為陽邪內(nèi)陷，如診家正眼說：“促脈之故。得之臟氣乖違者，十之六七，得之真元衰憊者，十之二三。”看來促脈的體象與病機(jī)歷來就有兩種說法，但都可保留。本條中是誤下太陽而脈促，應(yīng)是脈搏急促而無停止的體象。脈所以變促，是氣血對下藥攻伐的反應(yīng)。正是因?yàn)闄C(jī)體在下藥的傷害中，心臟必須提高輸出量以維持在表的抗御反應(yīng)，同時抵抗下藥的傷害，因而出現(xiàn)搏動急促之象。正因?yàn)槿绱耍哉`下后表邪才得以不陷于里。胸滿是胃氣為下藥所傷，消化功能降低，運(yùn)動減弱，宿食留滯而滿。說胸滿而不說胃滿，乃因?yàn)椋簼M是自覺證狀，胃滿擴(kuò)散影響及胸部，談其影響所及之部位，自然包括影響所來自之部位。仲景書中多用這樣文法，如小結(jié)胸證正在心下，按之疼，實(shí)在是胃中病變，然而卻說是小結(jié)胸；大結(jié)胸從心下至少腹硬滿而疼不可近者，分明是胃腸病變而說是大結(jié)胸，這與下后胸滿是相同之義。
本條證太陽下后表證未解而脈促胸滿者，表不解仍用桂枝湯，因芍藥利陰不利于胃的健運(yùn)，所以去掉。若有以上證而更惡寒的，那么促脈便是陽虛的病機(jī)了。因?yàn)槊}促而惡寒體溫出現(xiàn)不足之證，自應(yīng)加附子以強(qiáng)心，振奮循環(huán)功能，佐桂枝助陽解表。
“桂枝去芍藥湯方：
桂枝42克甘草28克生姜42克大棗12枚
依桂枝湯法。”
“桂枝去芍藥加附子湯方：
即上方加附子1枚炮。上五味以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，將息如前法。”
33.“服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)疼，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微疼，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。”
本條為太陽病頭疼發(fā)熱無汗之表證兼心下滿微疼小便不利胃中停水之證。這種表證并發(fā)停水證，或因誤下或不因誤下皆可發(fā)生，乃因其人素有水飲，在傷寒過程中并發(fā)。因誤下而發(fā)者咎在傷胃氣；服桂枝湯后表不解而并發(fā)停水者，咎在素有水飲。也如喘家感傷寒后而并發(fā)喘證一樣。用桂枝湯以解表，加茯苓白術(shù)以利停水。本方去桂是去芍藥之誤。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，究竟去桂還是去芍藥，歷代醫(yī)家議論紛紛。主張去桂存芍的理由是：文中有桂字樣，又有無汗之表證，無汗不得用桂枝湯。本草經(jīng)說芍藥利小便，所以去桂存芍無誤。主張去芍的理由是：有頭項(xiàng)強(qiáng)疼發(fā)熱惡寒之表證此一不可去桂；方名仍用桂枝湯，方中斷不可無桂，此二不可去桂；32條有胸滿去芍之法，而此條心下滿而至微疼，既不可去桂又不可存芍，此三不可去桂。那么本方究竟是去桂還是去芍藥，還應(yīng)以本條證候的病理決定。無可質(zhì)疑，本條證頭項(xiàng)強(qiáng)疼、翕翕發(fā)熱為太陽表證未解，表不解應(yīng)以桂枝湯解表；本證之無汗，不同于太陽脈浮緊之無汗。脈浮緊無汗為汗腺不開，本證無汗乃因心下停水而津液不行，所以用桂枝湯溫通血脈解肌取汗。同時無汗不得用桂枝是不得用桂枝湯，桂枝湯不等于桂枝，無汗不等于汗不出。太陽脈浮緊汗不出用麻黃佐以桂枝才得發(fā)汗，所以說無汗不可用桂枝湯而并不忌用桂枝。太陽表不解胸滿桂枝去芍藥湯主治，本證心下滿微疼甚于胸滿，所以芍藥在此必去。心下停水而加茯苓白術(shù)消痰水利小便。津液通行則小便利，停水消，自可汗出而表解。況仲景治停飲大法是“以溫藥和之”。如苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯等皆治水劑，皆重用桂枝而不用芍藥。小青龍湯、真武湯亦治水之劑，但用芍藥是為身疼而設(shè)，非用于治水。而芍藥之利小便是因其益陰氣而有，并非利小便而去水飲。所以本條應(yīng)是桂枝湯去芍藥加茯苓白術(shù)，桂枝必不可去。
“桂枝去芍加茯苓白術(shù)湯方：
桂枝42克甘草 28克大棗12枚生姜、茯苓、白術(shù)各42克
上六味，以水1600毫升，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升，小便利則愈。”
按：桂枝湯去芍藥仍不失為通陽化氣之劑。茯苓甘平淡滲，利小便，主隔中痰水、水腫、悸氣，心下結(jié)疼。白術(shù)甘溫利小便，消痰水，理中健脾，主心下急疼，心下水痞。桂枝甘草姜棗以解太陽之表，加苓術(shù)利小便消痰水以行津液，小便利津液通行則汗出而病解。
34.“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜人參新加湯主之。”
本條發(fā)汗后身疼脈沉是太陽病發(fā)汗，汗出過多，體液虧損，因而血管收縮，心搏變緩慢，所以出現(xiàn)沉遲之象。體液喪失過多，肌組織失去濡養(yǎng)，因而發(fā)生攣疼。但表陽未衰，雖體液虧損脈現(xiàn)沉遲而未入少陰。所以仍以桂枝湯溫通血脈，加芍藥以解身疼，加生姜以散津走表，更加人參益胃氣生津液助脈氣以起脈之沉遲。脈氣充足則身疼才可得解。本條證與桂枝加附子湯證可相對照，桂枝加附子湯證為太陽過汗傷陽，此條為太陽過汗傷陰。傷陽者桂枝加附子以助陽解表，傷陰者加人參以生津生脈而解表。當(dāng)然無絕對的傷陰而不傷陽，不過傷陽與傷陰須看其脈證以何為主要方面，若脈沉而惡寒者知表陽已虛，須用附子助陽；若脈沉遲而身疼者知以傷陰為主，須用人參以滋脈氣。
“桂枝加芍藥生姜人參新加湯方：
桂枝42克芍藥56克甘草28克人參42克
生姜56克大棗12枚
上六味，以水2400毫升，煮取600毫升，去滓，溫服200毫升。”
按：人參能補(bǔ)元?dú)?。所謂元?dú)?，賅括元陽之氣。此氣為推動臟腑等一切組織器官的動力。在祖國醫(yī)學(xué)中有“血脫者，益其氣”的理論。蓋血不自生，須得生陽氣之藥乃生，陽生則陰長，血乃旺。新加湯之用人參是助胃氣生津液，津液生則脈氣充而循環(huán)功能加強(qiáng)，因而各臟器組織的生理機(jī)能皆增進(jìn)，這是人參之所以補(bǔ)元?dú)獾奈镔|(zhì)基礎(chǔ)。用生姜亦溫胃散津液而走表，芍藥益陰緩疼，桂枝通陽化氣，相輔相成以解汗后身疼脈沉遲之表證?？傊?，藥有藥的個性，方劑有方劑的個性，一味藥在方劑中的作用是局部的東西，方劑中所有的藥物綜合作用才是一個方劑的個性。新加湯的作用是補(bǔ)陰解表，正如桂枝加附子湯的作用為補(bǔ)陽解表是同樣的。
35.“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”
傷寒三陽病的熱型：太陽病的熱型發(fā)熱惡寒，陽明病的熱型為發(fā)熱惡熱，少陽病的熱型為往來寒熱。本條太陽病經(jīng)過八九日，其熱型已不典型：發(fā)熱惡寒而熱多寒少，一日二三度發(fā)，如瘧狀。從熱型辯證，一日二三度發(fā)如瘧亦似少陽，但少陽病必嘔，今其人不嘔，雖一日二三度發(fā)如瘧并不是少陽。從熱多寒少似陽明，但陽明病有不大便，今清便欲自可知不是陽明。這種證狀表現(xiàn)仍為太陽病，如果脈微緩，知邪氣已衰，正氣抗病消耗之后出現(xiàn)了虛疲之象，是欲愈的表現(xiàn)。如果脈微而惡寒，脈微是體液虧虛，惡寒為陽氣虛衰，所以說這是陰陽俱虛，不是向愈的表現(xiàn)。因?yàn)殛庩柧闾?，所以不可發(fā)汗，再發(fā)汗會亡陽傷陰；亦不可更吐更下則亡陰傷陽。如果病人面色赤，知有熱在表未解；若身發(fā)癢，是因不得小汗出，宜桂枝麻黃各半湯以小發(fā)汗，病便解。本方是取麻黃湯與桂枝湯各三分之一相合，而且每服三分之一，真可謂小發(fā)汗的方劑。本條可見仲景辯證的精細(xì)，掌握材料、分析材料，俱以病理為依據(jù)。看其對脈微惡寒而判斷為陰陽俱虛，要知仲景是以內(nèi)因?yàn)楦鶕?jù)的，微緩不是脈微而緩，是脈象微有緩象之意。若脈緩是病已平復(fù)胃氣充實(shí)之象。此微緩為病欲愈，而欲愈亦非已愈。仲景這種細(xì)微處，愈見其精神。麻桂各半湯亦精細(xì)而準(zhǔn)確到難以復(fù)加。
“桂枝麻黃各半湯方：
桂枝23克芍藥、生姜、甘草、麻黃各14克
上七味，以水1000毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取360毫升，去滓，溫服120毫升，將息如前法。”
按：此方每服桂枝9.6克，麻黃4.7克。麻黃湯中每服麻黃14克。各半湯麻黃服量是麻黃湯的三分之一。如前法指如桂枝湯法。
36.“服桂枝湯，大汗出，脈但洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。”
本條是太陽病服桂枝湯后，大汗出，仍發(fā)熱惡風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng)疼。脈但洪大是說只有脈象由浮緩而變?yōu)楹榇?，其他表證仍舊。所以仍與桂枝湯如前。因洪大之脈象為陽明病白虎湯證之脈象。說脈但洪大，言外之意即無煩渴發(fā)熱惡熱之證，勿以大汗出脈洪大而誤認(rèn)為陽明。因表證未解不可用白虎湯清里。此證大汗出脈洪大仍發(fā)熱惡寒，若一日兩次發(fā)作，形似瘧的，汗出必解，用桂枝二麻黃一湯取微似汗。這是仲景舍脈從證的一例。
“桂枝二麻黃一湯方：
桂枝24克芍藥、生姜各17克麻黃9.4克
杏仁16克甘草17克大棗5枚（擘）
上七味，以水1000毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取400毫升，去滓，溫服200毫升，日再服，將息如前法。”
按：本方每服麻黃4.7克，桂枝12克，與各半湯相差甚微，可見仲景審證用藥雖毫厘之差亦必權(quán)衡。
37.“太陽病，發(fā)熱，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越脾一湯。”
本條太陽病發(fā)熱惡寒熱多寒少與35條同，35條一日二三度發(fā)，此條則熱多寒少，竟日而發(fā)?？梢姳緱l證之熱甚于35條。脈微弱表明陽虛之意，不可作亡陽解。桂枝二越脾一湯亦小發(fā)汗而兼清里熱之劑。因熱多寒少，所以用石膏微清，因其脈微弱陽虛所以小發(fā)其汗。這是本方的根據(jù)。
“桂枝二越脾一湯方：
桂枝、芍藥、甘草、麻黃各10.4克大棗4枚（擘）
生姜15克石膏14克（碎，綿裹）
上七味，以水1000毫升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取400毫升，去滓，溫服200毫升。”
以上二十六條為傷寒太陽有汗病勢的全部過程，亦即桂枝湯證治系列。這些證候之間有傷寒陽性病的外趨有汗病勢的共同性質(zhì)，所以它們在證狀表現(xiàn)上有著脈浮發(fā)熱惡寒有汗的共同特征。因而在治療上俱用同一的解肌法，以同一的桂枝湯取汗祛邪，但對于這些證候中兼有不同的并發(fā)證的，俱以桂枝為中心，加減其他藥物，以最切實(shí)際病情的方法治療。這正是仲景教人以一般性認(rèn)識為導(dǎo)向，去研究各具體證候的特殊性的方法。
