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          (6)金匱要略之水飲研究

            1、痰飲:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲。對(duì)于這條我的感覺,好像現(xiàn)今之糖尿病,

            病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。俺的感覺,此條應(yīng)該是“水飲”的治療總原則。

           “心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之?!?/span>

             2、夫病人食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。

          “夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之;腎氣丸亦主之?!?/span>

             3、留飲:夫心下有留飲,其人背寒冷如手大。

          留飲者,脅下痛引缺盆,咳嗽則輒已;胸中有留飲,其人短氣而渴,四肢歷節(jié)痛;

          “病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續(xù)堅(jiān)滿,此為留飲;(欲去故也,)甘遂半夏湯主之。”

             4、懸飲:飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。

          脈沉而弦者)懸飲內(nèi)痛。病懸飲者,十棗湯主之。

          咳家,其脈弦,為有水,十棗湯主之。

          夫有支飲家,咳煩胸中痛者,不卒死,至一百日,或一歲,宜十棗湯。

             5、溢飲:飲水流行,歸于四肢,當(dāng)汗出而不汗出,身體痛重,謂之溢飲。病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯也主之。

             6、支飲:咳逆依息,短氣不得臥,其人形如腫,謂之支飲;

          膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅(jiān),面色黧黑,其脈沉緊,(得之?dāng)?shù)十日。醫(yī)吐下不愈),木防己湯主之。虛者即愈,實(shí)者三日復(fù)發(fā),復(fù)與不愈者,宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。

          心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。

          支飲胸滿者,厚樸大黃湯主之。

          支飲不得息,葶藶大棗泄肺湯主之。

          嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。

          夫有支飲家,咳煩胸中痛者,不卒死,至一百日,或一歲,宜十棗湯。

             7、“腹?jié)M,口舌干燥,(此腸間有水氣)己椒藶黃丸主之。”

             8、卒嘔吐,心下痞,(膈間有水)眩悸者,半夏加茯苓湯主之。

          先渴后嘔,(為水停心下,)小半夏加茯苓湯主之。

             9、假令瘦人,臍下悸,吐涎沫而癲眩,(此水也),五苓散主之。

             10、茯苓飲:治心胸中有停痰宿水,自吐出后,心胸間虛,氣滿,不能食,(消痰氣,令能食。)

            以上為摘抄《金匱要略》的原文。小青龍湯的那一段治療過程下一篇專門論述。括號(hào)內(nèi)加紅色的文字我認(rèn)為是老師講解時(shí)的解釋,是學(xué)生的記錄,不能等同于方證的原條文。所以加紅色標(biāo)記。

            研究應(yīng)從易到難,本篇的溢飲應(yīng)該好分辨。大小青龍湯的對(duì)癥治療。從原文看,我認(rèn)為,溢飲應(yīng)該是心下有水氣,四肢微腫的一種病,(有里復(fù)有表)。由于有水氣,所以好像該歸入水氣篇,而在里也有水氣,所以歸入了水飲篇,由于在里的水飲偏輕,所以老師就處以熱藥了對(duì)癥治療了。呵呵。

             下面看看“留飲和懸飲”。從文字上來感覺,兩者都是飲比較的重(水成型)。腸胃系統(tǒng)潴留了較多的水飲,導(dǎo)致人體的背寒或刺痛。留飲的位置偏下,量多,所以雖然自利,而依然如故。盡管飲多,對(duì)人體上部的沖擊僅僅是短氣,所以留飲對(duì)上面肺部的影響較小,所以,老師就用甘遂半夏湯攻之。幫助患者,協(xié)助患者的本能,把多余的“水飲”從小便驅(qū)逐出體外。對(duì)于這樣的患者,體質(zhì)應(yīng)該是很棒的,否則,不能輕易的去用甘遂半夏湯來攻擊。

             懸飲,就好說了,與留飲的比較,應(yīng)該是位置偏上,影響到肺部即附近的器官,所以疼痛,咳逆。故用十棗湯。大量的大棗,其最直接的作用就是保護(hù)人體的胃粘膜,就是護(hù)胃,由于要用猛藥進(jìn)行攻擊,所以要用大量了的大棗來保衛(wèi)人體的腸胃系統(tǒng)。

             甘遂半夏湯和十棗湯的對(duì)比中,我們可以學(xué)習(xí)到。中藥在猛烈利(攻)水時(shí),根據(jù)患者癥狀的不同、部位的不同,選擇的藥也不同。在胃部及其以上為主的,用甘遂,芫花,大戟。并用大棗來護(hù)駕。在胃及其腸道部位為主的,用甘遂、半夏、芍藥、甘草。此時(shí)用蜂蜜護(hù)駕。此時(shí)可能也有些許的腹痛,所以芍藥也是必不可少了。

             溢飲、懸飲、留飲都學(xué)習(xí)完了,剩下的就是支飲了(我把痰飲=水飲,綜陸淵雷老師)。我感覺其他的都屬支飲。

          先看看苓桂術(shù)甘湯:

            水停心下,甚者則悸,微者短氣,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之。苓桂術(shù)甘湯的水飲情況較輕,短氣,是水停心下,是微飲的主要癥狀,由于胸脅滿,目眩,氣上沖,所以用“苓桂術(shù)甘湯”主之。

            當(dāng)然,腎氣丸也有短氣的癥狀,但此時(shí)短氣的癥狀不是主要癥狀,腎氣丸的主要癥狀是虛勞腰痛,小便不利。

            面看看“支飲不得息,葶藶大棗泄肺湯主之”的葶藶大棗泄肺湯:從癥狀上分析,葶藶大棗泄肺湯的癥狀就是不得息,應(yīng)該是氣短之甚者。短氣輕者,有苓桂術(shù)甘湯。

            “支飲胸滿者,厚樸大黃湯主之”。厚樸大黃湯就是小承氣湯。根據(jù)小承氣湯,應(yīng)該不僅有水飲,同時(shí)也有結(jié)實(shí)的情況。

             “心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之”。冒者,神不清,眩者,目玄也。比苓桂術(shù)甘湯多了神不清,沒有氣上沖。為胃內(nèi)之水氣上攻大腦。

            小半夏湯就是治療嘔吐的主藥,不管渴與不渴都治。不渴,表示有水飲。

             由于“嘔吐后”,所以心下痞與不渴一個(gè)道理,就是有水飲。同時(shí)還有眩悸這個(gè)癥狀,所以,在治療時(shí)用小半夏加茯苓湯。感覺就是這個(gè)道理。茯苓主眩悸。

             茯苓飲就是治療“不能食”的,其原因是心胸間虛。

              防己類方劑,準(zhǔn)備專門一篇進(jìn)行對(duì)比,在此就不列了。

                                        20010-03-02(初稿)

           

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