嚴忠浩|《金瓶梅》中的醫(yī)事：內(nèi)科篇

張大戶的病與死怪不得潘金蓮

---說中醫(yī)”腎虛”

潘金蓮是清河縣南門外潘裁縫的女兒，她9歲被賣到王招宣府里學(xué)彈唱。后來王招宣死了，她又被潘媽媽賣入張大戶家。張大戶已60多歲了，膝下無兒無女，主家婆余氏十分厲害。

18歲時，潘金蓮出落得面若桃花，眉似新月，十分水靈。張大戶每想收了潘金蓮，只因主家婆兇狠，都不曾得手。某日主家婆外出赴宴，張大戶終于乘機得手了。

張大戶自從收了潘金蓮之后，不覺身上添了四五種病癥：一是腰添痛，二是眼添淚，三是耳添聾，四是鼻添涕，五是尿添滴，還有白天常打盹，一到晚上就打噴嚏無數(shù)。主家婆知道后，便與張大戶吵了幾天，并將潘金蓮?fù)创蛄艘活D。

于是，張大戶賭氣倒貼嫁妝，把潘金蓮嫁給了自己的房客，賣炊餅的武大郎——武植，就住在大宅內(nèi)。張大戶時而趁武大郎挑擔外出賣餅，與潘金蓮廝會。

張大戶出現(xiàn)的病癥，實際上是怪不得潘金蓮的，若硬要把這筆賬算在潘金蓮頭上，則無疑是樁醫(yī)學(xué)“冤案”。

張大戶身上所出現(xiàn)的病癥，如腰痛、流淚、耳聾、鼻涕、尿滴、白天打盹、晚上打噴嚏等，是作者刻畫張大戶“腎虛” 的素材。

腎虛又稱“腎虧”。中醫(yī)認為“腰為腎之腑”，“腎開竅于耳及二陰”，“腎與膀胱相表里”，所以，腎虛表現(xiàn)為腰痛、耳聾、尿滴等癥狀。

腎虛多因勞累過度、房事不節(jié)、久病或年老虧損所致。因此，大家都以為張大戶腎虛的原因是“收”了潘金蓮引起的，主家婆余氏更是認為禍起潘金蓮，對她進行毒打。

其實，這怪不得潘金蓮！

中醫(yī)的”腎”

中醫(yī)里“腎”的含義，不完全同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所說的腎臟。就解剖學(xué)而言，中醫(yī)和西醫(yī)所說的腎，都是指腹腔內(nèi)左右腰側(cè)兩個豆形的腎臟。

西醫(yī)認為腎臟的功能是泌尿，把體內(nèi)新陳代謝后產(chǎn)生的一些廢物排出體外。

如果腎臟功能不好，體內(nèi)的廢物排泄不出去而滯留在體內(nèi)，就會中毒，甚至導(dǎo)致死亡。

然而，中醫(yī)所說的腎，其含義就要廣得多。中醫(yī)認為，腎除主水液排泄外，還包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的內(nèi)分泌、泌尿、生殖、免疫、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)功能。

尤其是主管人體的生殖功能。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中說：

“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八，天癸至，精氣溢，陰陽和，故能有子。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。

五八，腎氣衰,發(fā)墮齒槁。六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八，肝氣衰，筋不能動，八八，天癸竭，精少，腎臟衰，則齒發(fā)去形體皆極。

腎主水，受五臟六腑之精而藏之，故臟腑盛，乃能瀉，今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣?！?/span>

這說明人體到“腎氣”充盛時，男子能夠排精；到年老體衰時，“腎氣”衰退，男性精液也就枯竭了。

另外，中醫(yī)還認為腎對骨骼、牙齒、骨髓、腦力、精力、頭發(fā)、五官，甚至與人的呼吸功能，都有著密切關(guān)系。

中醫(yī)認為，人體之所以能保持活力，精力旺盛，完全有賴于腎的精氣。因此，中醫(yī)注重保養(yǎng)腎陰（精）和腎陽（氣），如果耗竭精氣，不知愛惜，就容易使腎產(chǎn)生“腎虛”病癥。

中醫(yī)的”腎虛”

在五臟之中，腎與男性關(guān)系最為密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中又指出：“今時之人……醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰?！?/span>

這是指房事過度，消耗過多精力，致使腎精、腎氣虧損，從而造成早衰或者病癥。

由于中醫(yī)里腎的功能很廣，因此，腎的虧損常造成頭暈、頭痛、腰酸、腰痛、疲倦、消瘦、耳鳴、氣喘，甚至遺精等。

在憂慮性交會使男人身體耗弱這個問題上，中國和西方亦是“英雄所見略同”，都把重點放在了精液上，認為男人的精液是創(chuàng)造生命的泉源，精液流失會導(dǎo)致男人身體虛弱。

公元1世紀時，希臘名醫(yī)阿利帖烏斯說：“年輕男子若縱欲，就會變得遲鈍、無精打采、步履蹣跚、消瘦羸弱、畏寒、四肢無力、注意力不集中，百病上身……?！?/span>

東西方人的說法幾乎一致。只是中國古人稱之為“腎虛”、“腎虧”，而西方人稱之為“神經(jīng)衰弱”。

中醫(yī)的腎虛，又可分為腎精虛、腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛。腎虛指的不是一個獨立疾病，而是一組癥候群，很多疾病都可伴有腎虛存在。

也就是說，腎虛并不是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中解剖學(xué)上的腎臟器官有什么疾病，絕大多數(shù)腎虛患者的腎臟可能并沒有發(fā)生明顯的器質(zhì)性改變，而僅僅是身體的某些系統(tǒng)功能降低罷了。

中醫(yī)認為，腎中精氣內(nèi)寓腎陰腎陽，二者保持著動態(tài)平衡。

若腎陰不足，虛火內(nèi)生，則出現(xiàn)煩熱、盜汗、性欲偏亢、陰莖易挺、早泄、夢遺等；若腎陽不足，則出現(xiàn)精神疲倦、畏寒、肢冷、性欲減退、陰莖勃起無力或不能勃起、早泄、滑精等。

若腎氣虧虛，則出現(xiàn)腰酸腿軟、精神疲倦、體力不足、記憶力減退、性欲減退、陰莖勃起不豎或不能持久、早泄或射精無力等。

中醫(yī)還認為，小便的正常與否，與腎氣的盛衰密切相關(guān)，腎氣充盛，膀胱（包括前列腺）“開”、“關(guān)”有序，尿液生成和排泄正常。

若腎氣不足，膀胱“開關(guān)”失序，尿液生成和排泄異常。如果“開多關(guān)少”，可表現(xiàn)為小便清長、量多，夜間尿頻、尿失禁等。如果“關(guān)多開少”，則可表現(xiàn)為排尿無力、尿不盡、小便滴瀝、尿少、尿閉等。

造成腎虛的原因，除房事過度外，還有先天不足或者年老體衰，腎精自然逐漸虧虛，或者流血過多、勞累過度等所致，這些都是腎虛的直接原因。

腎虛并不是專指由于房事過度引起的病癥，也不是男人的“專利”，男女都可能腎虛。

《黃帝內(nèi)經(jīng)養(yǎng)生論選》

張大戶的病因與死因

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中又說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣?！?/span>

意思是說：人到40歲，衰老征象開始出現(xiàn)；到50歲，變得身體笨重，耳不聰，目不明了；到60歲，陰痿、腎氣衰，導(dǎo)致流涕、淌淚等衰老現(xiàn)象。

因此，張大戶年紀已六十之上，年老體衰，腎精自然虧虛，出現(xiàn)腰痛、流淚、耳聾、鼻涕、尿滴、精神不濟等現(xiàn)象，也不足為奇，是自然衰老的現(xiàn)象，怎么能完全怪罪于潘金蓮呢？

就算是張大戶由于房事過度，造成腎虛的癥狀加重，也是他自找的，“老牛吃嫩草”自作孽！更不能怪罪于潘金蓮，潘金蓮是個受害者。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，張大戶的腰痛也許是老年退行性腰椎病變，與性無關(guān)。愛流淚是慢性淚囊炎的癥狀，也與性無關(guān)。

耳聾，是老年人的常見退行性疾變，就算是老年和尚，也會發(fā)生。流涕，夜間打噴嚏，可能是過敏性鼻炎，更與性無關(guān)。

尿滴則是老年男性最常見的前列腺肥大癥狀。這些病癥就算張大戶不“收”潘金蓮，也會發(fā)生的。

性生活是健康人生活中的一個重要組成部分，老年人也不例外。

國內(nèi)外對老年人性生活的調(diào)查也表明，老年人的性生活不僅對身體無害，反而有益于健康和長壽。

日本東京大學(xué)朝辰正德醫(yī)學(xué)博士認為，性激素旺盛，是延緩衰老的物質(zhì)基礎(chǔ)，有調(diào)節(jié)血液循環(huán)和新陳代謝的作用，提出適當?shù)暮椭C的性生活，有助于防止腦老化，也有助于開朗的性格。

老年人的性興趣和性能力，幾乎可以持續(xù)到80歲以上。美國國立衛(wèi)生研究院曾對3005名老人進行性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)美國老年人在性生活上仍保持活躍狀態(tài)，即使在75～85歲組，性生活活躍比例仍有26%。

我國銀川市曾調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60歲以上男性有72.7%維持正常性生活。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，老年人的性頻率60～64歲老年人平均每周0.7次，65～74歲每周平均0.4次，都是正常的。

連我們“保守”的老祖宗，唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《房中補益》中也說：“人年二十者，四日一泄；三十者，八日一泄；四十者，十六日一泄；五十者，二十日一泄；六十者，閉精勿泄。若體力猶壯者，一月一泄?！彼]有說老年人杜絕性生活。

另外，書中說到“忽一日，大戶得患陰寒病癥，嗚呼哀哉死了。主家婆察知其事，怒令家童將金蓮、武大郎趕出，不容在房子里住?！边@里的“陰寒病癥”是什么病癥呢？

陰寒又名“陰冷”，出自古醫(yī)籍《金匱要略》(東漢.張仲景)，是指前陰有寒冷感覺的病證。

中醫(yī)認為，因下元虛冷，寒氣凝結(jié)而致陰寒。男子陰冷而痿，女子陰冷而腹內(nèi)亦覺冷。若系肝經(jīng)濕熱所致，則前陰、睪丸、骶臂部都覺冷，惡寒喜熱，陰汗如水，前陰痿不弱，小便有余滴。

可見，陰寒具體表現(xiàn)為下身有寒冷感覺，陽痿不舉、小便淋滴。但不管怎么說，即使張大戶患“陰寒病癥”，也是肯定不會使他嗚呼哀哉的！

“陰寒病癥”是死不了人的。因此，張大戶應(yīng)該是另有死因，這也許是《金瓶梅》作者創(chuàng)作時，存在的一個醫(yī)學(xué)上的疏漏吧！

《金瓶梅》插圖.張大戶與潘金蓮

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