一、條文字眼
心下急，郁郁微煩者，熱結(jié)在里，下之則愈，心中痞硬，嘔吐而下利，按之心下滿痛者，嘔不止，復(fù)往來(lái)寒熱者。
心下（胃脘以及肋）急（痞滿）；郁郁微煩（有輕度煩躁，比小柴胡湯煩躁的多）；
熱結(jié)在里（陽(yáng)明內(nèi)熱在里不通）；下之則愈（大柴胡湯屬于攻下劑）；心下痞硬，心下滿痛（心下脹滿急迫疼痛，緊張）；嘔吐下利（嘔吐下利也是大柴胡湯的適應(yīng)證）。
二、組成
柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升，枳實(shí)四枚，生姜五兩，大棗12枚，大黃二兩。
上八味，用水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
三、方解
（1）本方為小柴胡湯去人參甘草增加生姜二兩，再增加枳實(shí)、芍藥、大黃而成。枳實(shí)、芍藥、大黃均是陽(yáng)明藥物，表明有陽(yáng)明證（熱結(jié)在里，心中痞硬，按之心下痛），但是還未成承氣湯證之結(jié)證。枳實(shí)、芍藥各等份，是枳實(shí)芍藥散之義，止痛行滯化積，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)暢氣血；枳實(shí)、大黃（芒硝、厚樸）有承氣湯之半，攻下積滯，推陳出新，通暢氣機(jī)、除煩解郁（郁郁微煩）；去掉人參之甘溫；去掉甘草之甘緩，本證比較急，不能用甘緩的藥物；生姜止嘔吐，用了五兩可見(jiàn)嘔吐急，嘔吐重。
（2）從藥證理解本方
①柴胡黃芩：和解少陽(yáng)，治療胸肋苦滿，寒熱往來(lái)；
②半夏生姜：散痰結(jié)化水飲，治療嘔吐；
③枳實(shí)芍藥：調(diào)暢血脈，化氣滯，調(diào)暢氣機(jī)，同時(shí)止痛；
④大黃枳實(shí)：推陳出新，攻下積滯；
⑤生姜大棗：生津，保護(hù)脾胃。
6、黃芩半夏生姜：苦開新降，治療心下痛，心下急。
四、病機(jī)辨證 少陽(yáng)陽(yáng)明熱郁證。
五、辨證要點(diǎn) 1、大柴胡湯的四大主證：按之心下滿痛，嘔吐，往來(lái)寒熱，郁郁微煩（黃煌）；
2、大柴胡體質(zhì)：身體壯實(shí)，面青黃，面油光，心下痞滿，上腹凸出，腹直肌拘攣，大腹便便，按之心下脹滿，按壓抵抗，上腹部壓痛，大便秘，脈弦滑實(shí)，口苦，口臭，舌紅，舌苔黃膩。
3、心下急，郁郁微煩者，心中痞硬，嘔吐下利，按之心下滿痛者，嘔不止，復(fù)往來(lái)寒熱者，胸肋苦滿等關(guān)鍵字眼
4、腹診要點(diǎn)：胸脅滿，心下急，其動(dòng)應(yīng)腹底，按之有力，或硬，或呼吸困難、上腹緊而滿，或腹痛，或不緊而滿痛者，此屬大柴胡湯之腹診。腹診：胸肋苦滿，心下急，腹直肌結(jié)實(shí)而拘攣，按之有力，按壓抵抗。
六、加減運(yùn)用
1、大柴胡湯證基礎(chǔ)上伴有的發(fā)熱，煩躁，加石膏，
2、 大柴胡湯加少許干姜防止太多苦寒藥物傷脾胃，或加藿香，佩蘭。
3、 大柴胡湯的大黃不可去掉，或是用酒制大黃，它會(huì)起推陳出新作用。
4、大柴胡湯加橘皮治療大柴胡湯證消化不良噯氣
5、 大柴胡湯加芒硝相當(dāng)于大柴胡湯合上了大承氣湯。
6、大柴胡湯加桔梗等于加上排膿散治療咳嗽咳吐黃痰難出
七、臨床運(yùn)用
1、大柴胡湯加茵陳蒿湯也可治療肝膽胰腺疾病。
2、治療嘔吐
3、大柴胡湯加桂枝茯苓丸治療頸椎?。ㄉ訇?yáng)陽(yáng)明加瘀血證）。
4、大柴胡湯加小陷胸湯治療胃痛。
5、大柴胡湯加小青龍湯加桂枝茯苓丸或是加桃仁承氣湯治療哮喘。
6、大柴胡湯加半夏厚樸湯治療過(guò)敏性咳嗽。
7、發(fā)熱疾?。◤?fù)往來(lái)寒熱者）多加石膏。
8、反流食管疾病之口苦，口臭，燒心，胃痛。
9、腦血管疾病，或是加上桂枝茯苓丸。
10、大柴胡湯加攻毒承氣湯，急性肝膽急重病證（李可）。
11、三高等各種代謝性疾病。
12、狂躁性疾病(大柴胡湯加桃仁承氣湯）
13、男科陽(yáng)痿病。
14、大柴胡湯加大黃牡丹湯治療腸癰，闌尾炎，痔瘡，盆腔炎，痔瘡，胰腺炎。
15、癲癇。
16、癰瘡，疔瘡皮膚等病證。
17、大柴胡湯桃仁承氣湯治療柴胡湯證伴有瘀熱不通者的狂證，癲癇，腦血管疾病，瘀血哮喘。
18、治療便秘
19、柴胡湯癥伴有煩躁坐臥不安加梔子厚樸湯
八、類方鑒別
1、大陷胸湯：水結(jié)胸脅，外無(wú)大熱，心下石硬。
2、承氣類方是純陽(yáng)明內(nèi)證的痞滿燥實(shí)，程度嚴(yán)重；大柴胡湯是以少陽(yáng)為主伴陽(yáng)明瘀熱證，是下法中一個(gè)比較輕緩劑。
3、小柴胡湯病位在胸脅，大柴胡湯在心下；病性小柴胡湯苦滿，大柴胡湯心下急；精神狀態(tài)小柴胡湯默默不欲飲食，大柴胡湯郁郁微煩；小柴胡湯病在少陽(yáng)，大柴胡湯病在少陽(yáng)同時(shí)兼有陽(yáng)明證。
4、柴胡桂枝干姜湯是柴胡劑中最虛弱的，少陽(yáng)合并太陰證，是慢性疲勞修復(fù)劑。
5、柴胡桂枝湯是少陽(yáng)合并太陽(yáng)證，兩經(jīng)的輕淺證。
6、小陷胸湯的心下痛，心下緊張，脈浮滑，是痰熱證。
九、方歌
仲景大小柴胡同，去參五姜四枳中；二黃三芍陽(yáng)明逢，少陽(yáng)陽(yáng)明雙解功。
本文選自《經(jīng)方方證探微》
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