苓桂術甘湯合腎氣丸加減治療弱精證精子活力不足
某男，36歲。結婚10年，婚后生一子，健康。之后避孕7年，其后未避孕同居3年而不育。配偶無生殖系統(tǒng)疾病。
曾在某醫(yī)院做精液分析：精子活動力不足，N級快速直線運動精子數(shù)為0。
服五子衍宗丸、生精沖劑半年，復查精液分析無改善，體檢排除睪丸副睪、前列腺、精囊器質(zhì)性病變。
癥見：性欲淡漠，勃起緩慢，硬度差，精冷，精液量多，睪丸重墜，怕冷。
患者體態(tài)豐腴，顏面虛浮，面色?白。手足欠溫，且呼吸略顯氣促，喉中漉漉有聲。
舌脈：脈象沉滑，舌淡胖，苔滑膩。
辨證：脾腎虧虛，痰濕為患。
治法：健脾補腎，溫化痰濕。
處方：【苓桂術甘湯合腎氣丸加減】。
熟地黃15克，山藥20克，山茱萸15克，澤瀉10克，陳皮20克，清半夏20克，白茯苓20克，白術10克，甘草8克，桂枝15克，牡丹皮5克，肉桂15克(后下)，附子(先煎)10克。
每日1劑，水煎服。
囑忌：生冷肥膩。
服藥10劑，性功能有所增強，喉中已無痰鳴。
囑原方繼服10劑。
服后患者痰濕征象已明顯改善，陰部冷墜感消除。
改為四神丸合二陳丸，每次各服6克，每日2次。
治療3個月后，到原化驗醫(yī)院復查，N級快速直線運動精子為27%，囑其服參苓白術丸1個月。
按：
精子生成、成熟時間為90~100日，僅精子活力欠佳，屬成熟滋養(yǎng)環(huán)節(jié)環(huán)境不良。一旦痰濕痹阻漸除，陰陽調(diào)和，附睪、精囊及其他副性腺功能恢復常態(tài)，其精自強。該患者弱精癥為標，而脾腎陽虛致痰濕痹阻則是本。
精子活力欠佳，痰濕內(nèi)生，仍當責之于氣化不利。苓桂甘術湯本為心脾兩虛、水氣上沖而設，該患者脾腎兩虛，痰濕痹阻精道，妨礙氣化，非標本同治、扶正祛邪并重難以取效，故治當注重整體對局部的影響，強調(diào)辨證論診，治病求本。(王志勇)
