患者，彭xx，女，72歲，2019年4月9日初診。
主訴:腦鳴、頭昏2月余。
現(xiàn)病史：2月前無明顯誘因，患者開始出現(xiàn)腦鳴癥狀，并伴有頭昏，身倦乏力等癥，患病以來，多處尋醫(yī)為其診治，療效不佳，遂慕名來我科就診。
刻癥見：腦鳴（聲如蟬鳴），頭昏，身體疲乏無力，眠差，長期吐痰，痰質(zhì)清晰，量多，色白。大便溏10余年，每日1-2次，短氣懶言，舌體略胖，淺齒印，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細緩。
既往史:便溏10余年。
診斷：腦鳴
證型：清陽不升證
治法：益氣生津，升清開竅
方藥：升麻15g，葛根100g，黨參30g，炒黃柏20g，黃芪40g，白芍15g，蔓荊子30g，炙甘草15g。6劑，每日一劑，水煎服 100ml tid ，溫服。
二診（2019年4月16日）：患者來時大喜，嘆自己終于找對醫(yī)生，藥后腦鳴較前好轉(zhuǎn)八成，便溏，余癥同前。上方加：茯苓30g，炒白術(shù)30g 取四君子湯之意，可益氣健脾除濕，將白芍改為炒白芍斂陰和血。具體用方如下：
茯苓30g，炒白術(shù)30g，黨參30g，黃芪40g，升麻15g，葛根100g，炒黃柏20g，炒白芍15g，蔓荊子30g，炙甘草15g。6劑，水煎服 100ml tid ，溫服。
腦鳴是指延腦的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)聽覺中樞的整個通道的任何一個部位的病變所致的耳鳴，病人感覺在腦內(nèi)鳴響。以自覺腦內(nèi)如蟲蛀鳴響為主要表現(xiàn)的腦神疾病，多因腦髓空虛，或因火郁，痰濕阻滯所致。 調(diào)達情志，怡養(yǎng)心神。《醫(yī)方集解》:五臟皆稟氣于脾胃，以達于九竅;煩勞傷中，使沖和之氣不能上升，故目昏而耳聾也。李東垣曰:醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標不治本，是不明理也。
益氣聰明湯是金元時期《東垣試效方》的著名方劑。具有補中氣、升清陽、散風熱之功效,善治中氣不足、清陽不升而致風熱上擾、頭痛眩暈、內(nèi)障初起、視物不清、耳鳴耳聾或齒痛等癥。李東垣曰:醫(yī)不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標不治本，是不明理也。此足太陰、陽明、少陰、厥陰藥也。十二經(jīng)清陽之氣，皆上于頭面而走空竅，因飲食勞役，脾胃受傷，心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。方中參、芪甘溫以補脾胃；甘草甘緩以和脾胃；干葛、升麻、蔓荊輕揚升發(fā)，能入陽明，鼓午胃氣，上行頭目。中氣既足，清陽上升，則九竅通利，耳聰而目明矣;白芍斂陰和血，黃柏補腎生水。蓋目為肝竅，耳為腎竅，故又用二者平肝滋腎也。
初診時患者自訴腦鳴（聲如蟬鳴），頭昏，身體疲乏無力，眠差，見癥考慮因身心疲勞,傷及脾胃,脾胃虛弱,使脾清陽之氣不升,胃失和降,氣亂于頭所致此病。遂立法于益氣生津,升清開竅。方選“益氣聰明湯”。見患者長期吐痰，痰質(zhì)清晰，量多，色白。大便溏10余年，1-2次每日，舌體略胖，淺齒印，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細緩?？紤]脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，受納與健運乏力，則飲食減少;濕濁內(nèi)生，脾胃運化不利，故大便溏、多痰; 脾為肺之母，脾胃一虛，肺氣先絕，故見氣短、語聲低微;舌淡苔白，脈虛弱均為氣虛之象。正如《醫(yī)方考》所說:"夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知其氣虛矣。"
二診時，患者腦鳴癥狀明顯改善，但大便仍不成形，遂在前方基礎(chǔ)上加茯苓、炒白術(shù)考慮便溏多由脾胃氣虛，運化乏力所致，治療以益氣健脾為主?！八木訙背鲎浴短交菝窈蛣┚址?，卷三》。方中人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強益氣助運之力;佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。四藥配伍，共奏益氣健脾之功。
此乃陳老用“益氣聰明湯”治療腦鳴醫(yī)案一則，臨床之中，老師緊抓病機，正確辨證，靈活運用經(jīng)方，體現(xiàn)中醫(yī)的靈魂，我們應多學習老師的臨床思維、用藥思想。
