第五論 有關(guān)心力衰竭的辨證用方
1．木防己湯：木防己三錢，桂枝二錢，人參四錢，生石膏二兩。 辨證：呼吸困難，喘鳴，浮腫，心下痞堅而脈沉緊者。 2．木防己去石膏加茯苓芒硝湯：木防己三錢，人參四錢，桂枝二錢，茯苓四錢，芒硝三錢。 辨證：服前藥愈而復(fù)發(fā)，復(fù)與不愈者，此為實，宜本方主之。 3．大柴胡湯桂枝茯苓丸合劑：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，芍藥三錢，枳實三錢，生姜三錢，大棗四枚，大黃二錢，桂枝三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢。 辨證：胸脅苦滿，嘔而不欲食，或咳或喘或唾血痰而大小便不利者。 按：本病的氣喘，以現(xiàn)上方證為最多。應(yīng)用麻黃為主的配方，機會甚少，須注意。 4．大柴胡湯己椒藶黃丸合劑：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，芍藥三錢，枳實三錢，大黃三錢，生姜三錢，大棗四枚，葶藶子三錢，椒目三錢，木防己三錢。 辨證：水腫，腹水，胸脅苦滿，或嘔，或喘，而大小便不利者。
相 關(guān) 案 例 分 享 ．大柴胡合桂枝茯苓丸加細辛五味子治咳喘． 鄭某，女，66歲，病歷號125889。1964年6月2日初診：近1個月咳嗽、喘，尤以夜重，無痰，胸悶氣短，有時頭暈，飲食減少，納不香，食后胃脹，大便日一行，不成形，小溲黃，量不多，舌質(zhì)紅，苔白滑，脈沉滑兼結(jié)代。柴胡四錢，白芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實三錢，干姜二錢，細辛一錢，五味子二錢，茯苓皮三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，牡丹皮三錢。三付。 6月9日復(fù)診：藥后咳喘輕，胸悶氣短輕，頭暈差，飲食不佳，食后仍胃脘有堵悶脹滿感，大便日一行，小便正常。柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實三錢，桂枝三錢，桃仁二錢，牡丹皮三錢，茯苓三錢，生姜三錢，大棗三枚，生石膏一兩，大黃二錢，炙甘草二錢。三付。 7月28日三診：服藥后咳喘已，但近以高血壓癥而致神識昏迷，經(jīng)同仁醫(yī)院檢査，無異常發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)仍頭暈，血壓170/100mmHg，舌質(zhì)赤，神識不清，脈左大右微。白芍四錢，當歸三錢，蒼木三錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，生石膏二兩，生石決明五錢，制首烏三錢，菊花三錢，炙甘草二錢。三付。 8月7日四診：上方共服六付，頭暈減輕，神識已有好轉(zhuǎn)，血壓155/75 mmhg（左），100/70mmHg（右）,上方加川芎二錢、生石膏二兩半，三付。胡老囑：本病大致已愈，應(yīng)停藥調(diào)養(yǎng)以觀察。 按：咳喘無痰，胸悶氣短，頭暈納差，小便少，脈沉滑結(jié)代，治以大柴胡合桂枝獲苓丸再加苦降辛開的干姜、細辛、半夏、五味子，咳喘胸悶均減。1個月后因血壓170/100mmHg，神識不清，給當歸芍藥散加味取效（當時藥房川芎缺貨）。
